Diuretice - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Grup de medicamente care inhibă reabsorbția renală a v.a. Ionii Na +, Cl- și HCO3 determină o excreție crescută a acestor ioni și (indirect) a apei, reducând astfel volumul plasmatic și reducând simptomele congestiei.

Complicații

Scopul creșterii lente în greutate în faza de spălare a edemului (maxim 1 kg/zi). Eventual. terapia cu heparină însoțitoare (heparină cu doze mici), deoarece riscul de tromboembolism este mare! Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) reduc efectul diureticelor.

De asemenea, interesant

Torasemid este un p.o. și i.v. Diuretic de buclă aplicabil cu o grupare sulfonamidă în moleculă. S.

efecte nedorite

Diureticele sunt în general bine tolerate și au o gamă terapeutică largă. Reacțiile adverse posibile sunt:

Desicoză din cauza pierderilor excesive de apă
Tulburări electrolitice
Tulburări metabolice
Tulburări gastrointestinale
Tendință crescută la tromboză
Hipotensiune
diferite reacții imunologice false
reacții reale de hipersensibilitate la substanța activă respectivă

preparate

În funcție de locul atacului și mecanismul de acțiune, diureticele pot fi împărțite în diferite grupuri:

Diuretice de buclă (de ex. Bumetanidă, Furosemid, Piretanidă, torasemidă, acid etacrynic( Tubulii) sunt localizați. Furosemida se află, de asemenea, într-un filtrat glomerular de + -Cl - - cotransport pe tubul distal, luminal. Mai mult, diureticele tiazidice inhibă anhidrază carbonică și reduc rata filtrării glomerulare. În terapia hipertensiunii arteriale, acestea sunt de obicei utilizate cu alți agenți antihipertensivi. Excreția ionilor K + crește, în timp ce cea a ionilor Ca 2+ scade. Efectul unui diuretic tiazidic poate fi slăbit printr-o creștere compensatorie a resorbției în distal (rezistență diuretică).

Diureticele care economisesc potasiul (diuretice cu structură cicloamidinică: amiloridă, triamterenă) previn resorbția de sodiu pe tubul distal târziu și pe tubul colector. Există o secreție K + scăzută. Preparatele sunt slab eficiente doar ca agenți monoterapeutici. Acestea sunt adesea utilizate în combinație cu tiazide (de exemplu, hidroclorotiazidă + amiloridă/triamteren).
Diureticele care economisesc potasiul (diuretice din familia antagoniștilor aldosteronului: spironolactonă, canrenoat de potasiu, eplerenonă) se leagă competitiv de receptorul aldosteronului și astfel inhibă reabsorbția Na + și secreția K +. Eplerenona este un antagonist selectiv al aldosteronului. Indicații: edem datorat hiperaldosteronismului (de exemplu în ciroza hepatică cu ascită); continuă să fie un diuretic alternativ pentru insuficiența cardiacă cronică. Efectul poate fi crescut prin combinarea acestuia cu benzotiadiazine.

Inhibitori ai anhidrazei carbonice (Acetazolamida) blochează în principal Secreția de protoni și reabsorbția carbonatului de sodiu pe celulele tubulare proximale. Nu au valoare terapeutică ca diuretice. Inhibitorii anhidrazei carbonice sunt utilizați numai în oftalmologie pentru tratamentul glaucomului.

Vaptans: Cu Vaptans, un nou grup diuretic a fost disponibil din 2005. Antagoniștii selectivi ai receptorilor de vasopresină blochează legarea vasopresinei de arginină la receptorii V2 ai părților distale ale nefronului. Aceasta suprimă reabsorbția mediată de vasopresină a apei prin acvaporine, astfel încât există diureză crescută. Primul reprezentant disponibil oral al acestui nou grup de ingrediente active este tolvaptanul.

Osmodiuretice (de exemplu, soluție de manitol 10-20%; sorbitol). Efect diuretic la administrarea intravenoasă. Substanțele leagă apa osmotic, sunt filtrate glomerular, dar tubular nu sunt reabsorbite. Osmodiuretice sunt utilizate intravenos atunci când există o amenințare de insuficiență renală.

Diuretice pe bază de plante: Diureticele din plante au (pe lângă diureticele chimico-sintetice) doar o importanță terapeutică subordonată. Există numeroși agenți fitoterapeutici diuretici. Următoarele extracte din plante sau din componentele lor au un efect diuretic: coada-calului de câmp (Equisetum arvense), Radix levitistici (rădăcină de lovage), restaurator spinos (Ononis spinosa), urzică mare (Urtica dioica) și urzică mică (Urtica urens), rodul comun ( Solidago virgaurea) și uriașul uriaș (Solidago gigantea), frunze de mesteacăn (Betulae folium), păpădie (Taraxacum), frunze de ortosifon (Orthosiphonis folium). Diureticele pe bază de plante pot fi utilizate ca medicamente pentru ceai. Sunt disponibile câteva extracte gata preparate (pulbere de perfuzie, tablete sau picături). Efectul acestor agenți fitoterapeutici diuretici se bazează pe conținutul anumitor flavonoizi și/sau diferite uleiuri esențiale.

Alte substanțe cu efect diuretic

Diuretice cu mercur (acum învechite)
alcool
Inhibitori ai ECA
Xantinele (cofeina, teobromina și teofilina) cresc fluxul de sânge către rinichi prin blocarea receptorilor de adenozină. Acest lucru duce la o formare crescută a urinei primare. În ciuda efectului diuretic, cofeina nu provoacă deshidratare permanentă, deoarece organismul contracarează în consecință (efect de revenire).