Encefalopatie hepatica

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce este encefalopatia hepatică?

Encefalopatia hepatică este o tulburare a funcției creierului cauzată de substanțe toxice (în special amoniac) și apare în legătură cu boli hepatice severe (ciroză hepatică) sau leziuni hepatice acute. Simptomele variază de la tulburări de concentrare și probleme de comportament până la tulburări de conștiență și chiar comă. Acestea pot fi însoțite de alte semne de afectare hepatică, cum ar fi sângerări în esofag (varice esofagiene) sau o acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascită). În multe cazuri, este o complicație a bolilor hepatice care pune viața în pericol.

Encefalopatia hepatică este împărțită în diferite grade de severitate în funcție de severitatea sa:

Gradul 0
- stare mentală normală
- afectarea minoră a funcțiilor cognitive în teste specifice
Gradul 1
- Personalitatea se modifică cu tulburări cognitive
- ușoară confuzie, concentrare slabă, nevoie de somn
- Tulburarea motricității fine
Gradul 2
- tremurături puternice, grosiere, vorbire neclară, oboseală severă
- Probleme de dezorientare și comportament
Gradul 3
- somnolență severă, încă trezibilă
- Spasme musculare
- Dezorientarea, agresivitatea și pierderea memoriei
Gradul 4
- Coma fără răspuns la stimulii durerii.

Episoadele repetate de encefalopatie hepatică pot duce la deficite persistente și în creștere în zonele memoriei de lucru și ale învățării.

În general, encefalopatia hepatică este o boală rară. Cu toate acestea, este mai frecventă la persoanele cu ciroză hepatică.

cauzele

Există multe teorii despre dezvoltarea encefalopatiei hepatice la persoanele cu ciroză sau leziuni hepatice acute. În esență, funcția limitată de detoxifiere duce la o descompunere redusă a substanțelor toxice. Dacă acestea intră în creier, pot avea efecte dăunătoare asupra sistemului nervos și pot duce la simptome ale encefalopatiei hepatice.

Un reprezentant major al acestor substanțe toxice este amoniacul, un produs rezidual al metabolismului cu formula chimică NH3. Acumularea de amoniac în sânge poate duce la creșterea presiunii intracraniene, care la rândul său poate provoca leziuni cerebrale severe și moarte. Nivelurile ridicate de amoniac din sânge pot fi declanșate de sângerări gastro-intestinale, constipație, insuficiență renală sau aportul excesiv de proteine cu alimente.

Alte posibile factori declanșatori ai unei encefalopatii hepatice sunt tulburările electrolitice, deshidratarea, infecțiile bacteriene și conexiunile vasculare formate spontan sau create artificial care duc pe lângă ficat (așa-numitele șunturi). Anumite medicamente pot declanșa și boala, de ex. B. tablete de apă (diuretice), inhibitori ai pompei de protoni și sedative precum benzodiazepinele.

Diagnostic

Encefalopatia hepatică apare în majoritatea cazurilor la persoanele cu ciroză hepatică cunoscută, de ex. B. după mulți ani de consum de alcool sau după o inflamație hepatică severă legată de virus, z. B. Hepatita B sau Hepatita C.

Dacă o astfel de boală hepatică este prezentă, diagnosticul de encefalopatie hepatică se face în majoritatea cazurilor pe baza simptomelor și a tabloului general. Factorii declanșatori sunt de asemenea căutați în mod specific. Sunt luate în considerare și alte cauze de afectare a creierului sau afectarea conștiinței și pot fi excluse prin examinări specifice.

Anumite teste psihometrice sunt utilizate pentru a evalua amploarea simptomelor neuropsihologice, mai ales dacă sunt mai ușoare. Cu analiza frecvenței pâlpâirii, în care pacienții privesc o lumină roșie pâlpâitoare, chiar și ușoare defecțiuni pot fi detectate rapid. Rezultatele testelor de sânge de laborator arată, de obicei, o funcție hepatică sever redusă. Un EEG poate detecta modificări ale curenților electrici din creier. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) a creierului poate fi, de asemenea, efectuată pentru a exclude leziunile capului și alte boli ale creierului.

tratament

Scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor și prevenirea recidivei encefalopatiei hepatice. Un medicament utilizat în mod obișnuit este lactuloza, care accelerează trecerea prin intestine și scade cantitatea de amoniac din sânge. În plus, anumite antibiotice, cum ar fi rifaximin, pot fi luate pentru a reduce cantitatea de bacterii care produc amoniac în intestine. Medicamentele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a preveni recidiva.

Un aport redus de proteine nu mai este recomandat astăzi, deoarece acest lucru poate afecta negativ starea nutrițională. Cu toate acestea, trebuie evitat aportul excesiv de proteine. Mâncarea trebuie consumată în mese mai frecvente, mici, cu gustări suplimentare seara înainte de culcare. Evitați perioadele lungi de post peste 4-6 ore. Practic, desigur, este important să nu luați medicamente și substanțe nocive pentru ficat (de exemplu, alcool).

Dacă boala se dezvoltă ca urmare a cirozei ficatului cu insuficiență hepatică cronică, pot fi necesare tratamente suplimentare. În plus, există adesea un factor declanșator pentru encefalopatia hepatică manifestă. Acestea sunt de ex. B. sângerări în tractul gastro-intestinal, infecție, tulburări electrolitice sau deshidratare. Aceste declanșatoare ar trebui abordate. În unele cazuri, singura terapie cauzală rămasă este transplantul de ficat.

prognoză

Encefalopatia hepatică este de obicei rezultatul unei boli hepatice severe și apare adesea în stadiul său final. Boala se poate transforma în comă și poate fi fatală. Cu toate acestea, dacă există factori cauzali tratabili, boala se poate rezolva complet.

Informatii suplimentare

Ciroza hepatică și insuficiența hepatică cronică
Hepatita B.
Hepatita C.
Alcool - abuz sau dependență?
Afectarea ficatului de la medicamente
Transplant de ficat
Informații despre encefalopatie hepatică pentru furnizorii de servicii medicale
Ciroza hepatică și insuficiența hepatică cronică - informații pentru furnizorii de servicii medicale

Autori

Martina Bujard, jurnalist științific, Wiesbaden
Jonas Klaus, medic, Freiburg i. Fr.

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Encefalopatie hepatică. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.