Fractura vertebrală

Dr. med. Mira Seidel este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

$fracturilor$

A Fractura vertebrală este cauzată de traume indirecte (cum ar fi o cădere) sau de osteoporoză. Se poate exprima prin durere dependentă de mișcare. Uneori, totuși, o vertebră ruptă nu provoacă niciun simptom și apoi adesea rămâne nedetectată. În funcție de tipul de fractură, o fractură vertebrală poate fi tratată conservator sau chirurgical. Aflați mai multe despre fractura vertebrală aici.

Fractura vertebrală: descriere

Coloana vertebrală este formată dintr-un total de șapte coluri cervicale, douăsprezece toracice, cinci lombare, cinci fuzionate și patru până la cinci vertebre ale coccisului. Împreună cu un ligament și un sistem muscular complex, precum și discurile intervertebrale și forma lor caracteristică dublă S, coloana vertebrală este un sistem elastic funcțional care poate absorbi sarcinile.

Corpurile vertebrale formează împreună canalul vertebral în care curge măduva spinării (parte a sistemului nervos central) și toate căile sale. Așa-numiții nervi spinali (sistemul nervos periferic), care ies în lateral între vertebre, provin din măduva spinării.

În cazul unei supraîncărcări, aparatul ligamentului muscular se poate rupe și/sau poate apărea o fractură vertebrală. Acest lucru poate răni măduva spinării și nervii spinali.

Diferite forme de fractură vertebrală

O vertebră constă dintr-un corp vertebral, procesul spinos și cele două procese transversale. Prin urmare, în funcție de locație, fractura vertebrală este împărțită în:

Fractura vertebrală
Fractura procesului spinos
Fractura procesului transversal

Se face distincția între trei forme de fractură diferite, care pot rula în direcții diferite (clasificare după Wolter și Magerl):

Tipul A - Leziuni prin compresie: Aceasta comprimă vertebra. Acest lucru se întâmplă mai ales în zona din față a vertebrelor.
Tipul B - Leziuni de distragere: un cuplu rupe vertebra în direcție transversală. Astfel de leziuni apar în zona vertebrală posterioară.
Tipul C - Leziuni prin rotație: apar în timpul rotirii. Sunt afectate și ligamentele longitudinale și nu rareori discurile intervertebrale.

Fracturile vertebrale sunt, de asemenea, împărțite în fracturi stabile și instabile. Acest lucru este important pentru decizia ulterioară a terapiei.

Fractură vertebrală stabilă

Cu o fractură vertebrală stabilă, țesuturile moi și ligamentele înconjurătoare rămân nedeteriorate, astfel încât canalul vertebral nu este îngustat și nu apar simptome neurologice. Persoana afectată poate fi de obicei tratată și mobilizată devreme.

O fractură vertebrală stabilă este, de exemplu, o fractură simplă de compresie axială (tip A). Prin compresie, corpul vertebral este stabil împotriva forțelor axiale și, de asemenea, împotriva forțelor în direcția de flexie. 85% din toate leziunile coloanei vertebrale sunt în primul rând fracturi stabile. Următoarele fracturi ale corpului vertebral sunt fracturi stabile:

Leziuni izolate ale discului
Fractură izolată a corpului vertebral fără leziuni ale discului, fracturi de compresie
Fractură de arc vertebral izolat
Fractura corpului vertebral cu leziuni ale discului

Fractură vertebrală instabilă

O fractură vertebrală instabilă apare atunci când secțiunea afectată a coloanei vertebrale poate fi deformată de forțe care acționează din direcții diferite. Acestea includ, de exemplu, leziuni distractive (tip B) și leziuni prin rotație (tip C). De îndată ce peretele posterior al corpului vertebral este afectat, se vorbește despre o fractură vertebrală instabilă, deoarece există riscul ca măduva spinării să fie rănită de fragmente osoase deplasate. Vătămarea poate duce la paraplegie.

În cazul fracturilor instabile, persoana afectată este restricționată în mobilitatea sa mai mult timp. Următoarele fracturi vertebrale sunt instabile:

Fractura entorse a vertebrelor (de obicei pe coloana cervicală)
Fractură mărunțită cu deteriorarea țesutului discului și a fragmentelor deplasate anterior și posterior
Fracturi dislocate cu o îndoire de la 25 de grade
Fracturi ale proceselor articulare cu procese spinoase deschise
Leziuni ale arcului vertebral

Fractura vertebrală: simptome

Dacă o vertebră este ruptă, durerea locală apare de obicei - indiferent dacă pacientul se odihnește, se mișcă sau efectuează mișcări intense. Din cauza durerii, cei afectați adoptă de obicei o postură amelioratoare. Acest lucru poate determina tensionarea mușchilor din jur (tensiune musculară). În cazul fracturilor vertebrelor cervicale, cei afectați susțin adesea capul cu mâinile din cauza posturii instabile a capului. Poate exista o vânătăi pe ceafă.

Dacă fractura vertebrală este însoțită de leziuni ale nervilor, pot apărea lovituri bruște și dureri severe (dureri neuropatice), precum și arsuri dureroase sau înjunghiere (durere neurogenă). Sunt posibile și tulburări senzoriale (parestezii), iar mobilitatea poate fi restricționată în segmentul care corespunde înălțimii leziunii.

Fractura vertebrală: cauze și factori de risc

O fractură vertebrală poate avea diverse cauze. Acestea pot fi împărțite în două grupe:

Fractura vertebrală traumatică

O fractură vertebrală este cauzată în principal de o forță indirectă, de exemplu o cădere de la o înălțime mare pe picioare (fractură de lanț), pe fese sau pe cap. Traumatismele directe, cum ar fi o lovitură a coloanei vertebrale sau o fractură vertebrală deschisă după o plagă prin împușcare, sunt extrem de rare. Dar chiar și în cazul unor traume minore simple, cum ar fi o cădere de cap pe covorul de exerciții sau un ciot în parcare, poate duce la o fractură severă a coloanei vertebrale cu consecințe grave.

În general, tranzițiile dintre coloana cervicală și coloana toracică, între coloana toracică și coloana lombară și între coloana lombară și sacru prezintă un risc deosebit de rănire. Aproximativ jumătate din toate fracturile vertebrale afectează tranziția dintre coloana toracică și coloana lombară. Următoarele situații tipice pot duce la traume la nivelul coloanei vertebrale:

Leziunile centurii pelvine („leziunile centurii de siguranță”) pot provoca o fractură vertebrală împreună cu leziuni la nivelul abdomenului.
La căderea de la o înălțime mare, apare adesea o fractură de calcane împreună cu o fractură a coloanei vertebrale toracice și lombare.
Discurile intervertebrale și structurile ligamentare se pot rupe dacă mișcarea rapidă a corpului este oprită brusc (traumatism de decelerare).

Fractura spontană a vertebrei

Dacă apare o fractură vertebrală fără un accident corespunzător, trebuie luate în considerare alte cauze. Osteoporoza (pierderea osoasă) joacă un rol deosebit de important la vârstnici. Osul pierde masa osoasă și devine instabil. Chiar și o cantitate mică de forță poate duce la o fractură a vertebrei.

O fractură vertebrală cauzată de osteoporoză este, de asemenea, cunoscută sub numele de „fractură de sinterizare”. Plăcile de bază și de acoperire se sparg ca o așa-numită vertebră de pește sau peretele frontal al corpului vertebral ca un așa-numit vortex de pană. Acest lucru se întâmplă în special în coloana toracică inferioară și coloana lombară superioară. Fractura tufelor apare adesea la persoanele în vârstă, de exemplu, atunci când cad pe față (tufișuri = extensie asemănătoare cu spini a celei de-a doua vertebre cervicale).

Mai mult, metastazele osoase, tumorile osoase, spondilita anchilozantă, plasmocitomul (mielom multiplu - un cancer) și spondilita (inflamația vertebrelor) pot duce la o fractură vertebrală neașteptată în cazul unui traumatism minor minor.

Fractura vertebrală: examinări și diagnostic

Dacă bănuiți o fractură vertebrală, ar trebui să consultați un medic specializat în ortopedie și chirurgie traumatică. El vă va întreba mai întâi despre un accident anterior și despre istoricul dumneavoastră medical:

Ai avut un accident? Ce s-a întâmplat acolo?
A existat vreun traumatism direct sau indirect?
Aveți dureri? Dacă da, în ce zonă și cu ce mișcări?
Au existat leziuni sau daune anterioare?
Am avut deja reclamații înainte?
Aveți amorțeală în brațe sau picioare?
Au apărut afecțiuni gastro-intestinale, dificultăți la urinare sau tulburări de înghițire?

Aproximativ zece la sută din toate leziunile coloanei vertebrale au, de asemenea, leziuni ale nervilor. În plus, medicul va lua în considerare și posibilitatea însoțirii leziunilor în cazul unei vertebre rupte. Trauma de bază este de obicei severă, motiv pentru care rinichii și splina, de exemplu, pot fi, de asemenea, afectați.

Examinare clinică

În timpul examinării clinice, medicul verifică dacă este posibil să mergi sau să stai în picioare. De asemenea, testează mobilitatea generală a pacientului. Apoi, nervii cranieni, sensibilitatea și abilitățile motorii sunt verificate pentru a vedea dacă există eșecuri neurologice. În plus, medicul va verifica dacă există tensiune sau întărire în mușchi (tensiune musculară) sau un gât stresat (torticolis).

Proceduri de imagistică

O examinare cu raze X în două planuri este o parte importantă a diagnosticului fracturii vertebrale. Înregistrările funcționale sunt, de asemenea, făcute pentru a evalua cu exactitate dacă discurile intervertebrale sau ligamentele au fost, de asemenea, rănite. În plus, sunt evaluate distanțele dintre procesele spinoase ale vertebrelor, cavitățile corpului vertebral și forma vertebrelor.

Tomografia computerizată (CT) este deosebit de potrivită ca metodă de imagistică pentru zonele dificil de văzut. Acest lucru este valabil mai ales pentru zona de tranziție dintre coloana cervicală și toracică. Leziunile din acest domeniu pot fi evaluate cu exactitate folosind CT. Dacă există eșecuri nervoase, întotdeauna se face o CT.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu este de obicei necesară pentru leziunile acute. Este utilizat doar pentru a exclude leziunile măduvei spinării și ale discurilor intervertebrale.

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:

Fractura vertebrală: tratament

În principiu, terapia fracturilor vertebrale poate fi efectuată atât în mod conservator, cât și chirurgical. Ce metodă este cea mai potrivită în fiecare caz în parte depinde de tipul de leziune (cum ar fi fractura stabilă sau instabilă) și, de asemenea, de vârsta pacientului.

Tratamentul fracturii vertebrale: conservator

Dacă fractura este stabilă, tratamentul este de obicei conservator. Pacientul este sfătuit să o ia ușor și să stea în pat până când durerea s-a ameliorat. Cu toate acestea, în unele cazuri, forma modificată a corpului vertebral rupt poate îndoi coloana vertebrală. O curbură ascuțită poate duce la un disconfort permanent. În cazul unei curburi de 20 de grade sau mai mult în zona coloanei toracale și lombare, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei.

În cazul unei fracturi stabile a coloanei cervicale, aceasta poate fi realiniată cu o extensie (Crutchfield) împreună cu o verificare cu raze X - articulațiile vertebrale sunt întinse în direcția axială. Coloana cervicală este apoi imobilizată cu un guler moale (cravată Schanz), un guler dur (cravată Philadelphia), o piesă Minerva sau un fixator de halo.

Pentru terapia conservatoare, coloana toracică și lombară poate fi tratată cu un corset în trei puncte sau cu un corset din ipsos (plastic).

Tratamentul fracturii vertebrale: chirurgical

O hernie vertebrală instabilă este de obicei operată, deoarece există întotdeauna riscul ca măduva spinării să fie rănită sau să fie deja rănită. Dacă nervii sunt afectați, se efectuează așa-numita laminectomie, prin care părțile unuia sau mai multor corpuri vertebrale sunt îndepărtate.

Scopul tratamentului chirurgical este realinierea și stabilizarea rapidă a coloanei vertebrale pentru a ameliora cât mai repede presiunea asupra nervilor. Acest lucru se aplică și paraplegiei complete, chiar dacă nu este posibil să se estimeze dacă va exista o îmbunătățire după o operație - este întotdeauna dificil să se prevadă măsura în care măduva spinării este deteriorată.

Pentru fracturile spontane, de exemplu cauzate de osteoporoză, se efectuează fie o cifoplastie, fie o vertebroplastie. În cazul fracturilor traumatice, în principiu se folosesc două metode: osteosinteză sau spondilodeză.

Chirurgia herniei vertebrale: cifoplastie

Cifoplastia este o metodă minim invazivă în care corpul vertebral prăbușit este îndreptat din nou cu un balon. Apoi, înălțimea vertebrei este stabilizată prin injectarea de ciment.

Chirurgia herniei vertebrale: vertebroplastie

Vertebroplastia este, de asemenea, o metodă minim invazivă de stabilizare a corpului vertebral rupt. Și aici se injectează ciment în corpul vertebral.

Chirurgia fracturii vertebrale: osteosinteză

În timpul osteosintezei, fractura osoasă este înșurubată sau aplatizată. De regulă, se înșurubează o fractură a tufelor (prelungirea spinoasă a celei de-a doua vertebre cervicale) sau o fractură bilaterală a arcului vertebral. Rupturile coloanei vertebrale toracice și lombare sunt fixate pe mai multe segmente (fixator intern).

Chirurgie de hernie vertebrală: fuziune vertebrală

Într-un tratament de spondilodeză (operație de rigidizare) două sau mai multe vertebre sunt rigidizate cu un cip osos sau o placă. Această procedură este de obicei utilizată pentru leziunile ligamentelor și discurilor coloanei cervicale. Plăcile sunt atașate la coloana cervicală din față și din spate.

Dacă coloana vertebrală este arcuită înainte cu mai mult de 20 de grade din cauza unei fracturi de compresie în zona coloanei toracale și lombare, fractura vertebrală este fuzionată din față și din spate. Distracțiile și leziunile de torsiune ale coloanei toracice și lombare sunt, de asemenea, rigidizate de ambele părți.

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:

Fractura vertebrală: evoluția bolii și prognosticul

Progresia bolii și prognosticul unei fracturi vertebrale sunt de obicei bune. Cu toate acestea, aici joacă un rol major dacă țesutul nervos a fost rănit. În plus, chiar și după traumă, există încă riscul ca canalul spinal să fie îngustat sau ca segmentele învecinate să se schimbe degenerativ. Următoarele efecte pe termen lung pot apărea după leziuni ale coloanei vertebrale:

Tulburări statice

După ce fractura vertebrală s-a vindecat, pot apărea probleme ortopedice cu privire la statică.

Leziunea măduvei spinării

Toate leziunile vertebrale prezintă risc de leziuni ale măduvei spinării sau ale rădăcinii nervoase. În caz extrem, apare paraplegia.

Cifoza posttraumatică

Dacă vertebrele se prăbușesc din față, curba convexă înapoi a coloanei vertebrale se poate intensifica. În coloana toracică, curbura în zona toracică poate crește („cocoașa văduvei”) și scădea în zona coloanei lombare.

Scolioza posttraumatică

O curbură laterală a coloanei vertebrale (scolioză) apare atunci când marginile laterale sunt coborâte. Această scolioză este arcuită scurt. Statica este influențată de depășirea trunchiului, iar discurile intervertebrale de deasupra și dedesubt sunt supuse stresului crescut.

Boala Skipper

În timpul muncii fizice grele, cum ar fi „lopătarea”, procesele spinoase ale vertebrelor se pot rupe, în special de la a șaptea vertebră cervicală sau prima vertebră toracică. Cu toate acestea, acest lucru nu provoacă disconfort major.

Fractura vertebrală: timpul de vindecare

Timpul de vindecare pentru o fractură vertebrală depinde de cât de grave sunt leziunile. O fractură vertebrală stabilă devine de obicei fermă în câteva săptămâni până la luni, fără a se deplasa mai departe. Suferinții se pot ridica imediat sau după aproximativ trei săptămâni, în funcție de durere. Unul instabil Fractura vertebrală cu toate acestea, se poate deplasa mai departe, ceea ce creează riscul comprimării măduvei spinării și rezultând paraplegie.