Fundoplicarea transorală eficientă în GERD

Luni, 26 ianuarie 2015

Portland - Într-un studiu comparativ, instalarea unei fundoplicări cu un endoscop special a scutit pacienții cu boală de reflux gastro-esofagian (GERD) de arsurile la stomac mai des decât terapia continuată cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Pe baza rezultatelor publicate în Gastroenterologie (2015; 148: 324-333.e5), Asociația Gastroenterologică Americană se așteaptă ca terapia, disponibilă de câțiva ani, să fie utilizată mai frecvent.

eficientă

Fundoplicarea încearcă să oprească refluxul de suc gastric prin coaserea unei părți a fundului gastric în jurul esofagului inferior ca o manșetă. Operația, dezvoltată în anii 1950 de chirurgul Rudolf Nissen, se realizează din ce în ce mai mult laparoscopic astăzi. Cu toate acestea, nu au lipsit încercările de a efectua procedura endoluminal.

Se folosesc endoscoape speciale, ale căror capete frontale pot fi pliate înapoi. Ca urmare, o parte a peretelui stomacului este apăsat pe esofag din exterior și apoi atașat la acesta cu cleme. Prin rotirea endoscopului, se fac cât mai multe suturi până când manșeta este terminată. Acest lucru este dificil din punct de vedere tehnic și majoritatea endoscoapelor de specialitate care au fost introduse în ultimele două decenii au dispărut de pe piață.

EsophyX de la producătorul EndoGastric Solutions din San Mateo din California este o excepție. Endoscopul său a fost introdus în Europa acum nouă ani și în SUA acum șapte ani. Experiențele au fost inițial mixte, dar acum unele centre par să fi devenit mai obișnuite. Opt clinici din SUA au comparat acum eficacitatea tratamentului cu un tratament fals într-un studiu randomizat.

Echipa condusă de John Hunter de la Oregon Health & Science University din Portland a împărțit 129 de pacienți cu simptome severe de reflux, care au răspuns doar parțial la terapie cu un IPP, în două grupuri. Într-un grup, fundoplicarea transorală a fost efectuată cu dispozitivul EsophyX-2, iar pacienții au luat placebo pentru următoarele șase luni. În al doilea grup, s-a efectuat o endoscopie fără fundoplicare. Acești pacienți au fost apoi tratați cu un IPP timp de șase luni.

Obiectivul primar, ameliorarea semnificativă a simptomelor GERD, dar mai ales ameliorarea arsurilor la stomac enervante, a fost raportată la șase luni după tratamentul cu dispozitivul EsophyX-2 de 67 la sută dintre pacienți, comparativ cu 45 la sută cu terapia medicamentoasă (după tratamentul inactiv ). Fundoplicarea a fost clasificată ca un eșec cu 11 la sută, comparativ cu 36 la sută în cadrul tratamentului de urmărire a medicației. Metria pH-ului și controalele endoscopice ulterioare au arătat, de asemenea, că fundoplicarea transorală este destul de capabilă să limiteze refluxul și să vindece esofagita.

În prezent nu este clar dacă transoralul poate fi măsurat cu fundoplicarea laparoscopică sau deschisă Nissen. În acest scop, producătorul a creat anul trecut un registru de pacienți (Registrul STAR) împreună cu Asociația Americană de Gastroenterologie. Nu în ultimul rând, ar trebui să verifice dacă gastroenterologii din afara centrelor universitare obțin rezultate la fel de bune sau mai bune și dacă succesul operației este permanent.