Gata cu odihna la pat dacă există o amenințare de naștere prematură

Noua orientare a Societății germane de ginecologie și obstetrică pentru prevenirea și terapia nașterii premature vine cu o surpriză: repausul strict la pat nu mai este recomandat în cazul unei nașteri premature iminente. Riscul de tromboză este prea mare.

Chiar dacă neonatologia a făcut progrese uriașe, este totuși cel mai bine pentru copil atunci când se naște cât mai matur. Aceasta înseamnă că sarcina trebuie menținută cât mai mult timp la pacienții cu risc crescut. Pentru a ameliora aparatul de menținere a pelvisului, s-a recomandat ca femeile gravide cu risc crescut de naștere prematură să fie puse în pat până la naștere. Acesta a fost standardul în obstetrică de zeci de ani. Și a fost greu pus la îndoială. Cu toate acestea, autorii noii linii directoare au început acum să caute dovezi științifice cu privire la beneficiile repausului la pat. Cu toate acestea, fără succes: Nu au existat dovezi fiabile că repausul la pat reduce riscul nașterii premature.

Riscul de tromboembolism crește

Mai degrabă, șederea permanentă pe orizontală creează probleme: Riscul de tromboză venoasă a piciorului și, prin urmare, de tromboembolism crește odată cu imobilizarea. În plus, a fi la pat duce la pierderea mușchilor și a oaselor - adică restricții asupra sistemului musculo-scheletic pe care o mamă tânără nu și le poate permite după naștere. La urma urmei, ea trebuie să fie în stare să aibă grijă de copilul ei.

Conservarea fizică

Recomandarea generală de restricție fizică generală la femeile gravide - cu și fără factori de risc pentru naștere prematură - nu a putut fi dovedită în mod adecvat. Deși stresul ocupațional, cum ar fi ridicarea grea, statul în picioare mai mult de șase ore pe zi sau munca în schimburi poate crește riscul nașterii premature, aceste riscuri sunt de obicei doar minore. Ghidul indică faptul că angajatorul trebuie să efectueze o evaluare individuală actualizată a riscurilor. Cu aceste informații, femeile gravide ar trebui să fie sfătuite individual de către ginecologul lor cu privire la gradul de protecție necesar.

În practică, acest lucru înseamnă că se scrie pacientul cu risc incapabil să lucreze, dar nu mai prescrie repaus strict la pat.

Cel mai important parametru pentru nașterea prematură: scurtarea colului uterin

Dacă lungimea colului uterin se scurtează în timpul celui de-al doilea trimestru, acest lucru este asociat cu o apariție ulterioară a nașterii premature spontane. Femeile cu scurtare cervicală precoce și pronunțată au cel mai mare risc de naștere prematură ulterioară.

Conform noii linii directoare, este mai bine să determinați lungimea colului uterin prin ultrasunete, mai degrabă decât digital. Următoarele valori standard pentru o sarcină unică au fost specificate în ghid.

Lungimea colului uterin ar trebui:

să fie> 40mm înainte de a 22-a săptămână de sarcină
între săptămâna 22 și 32 de sarcină sunt 40 mm
după a 32-a săptămână de sarcină sunt în jur de 35 mm.

Dacă distanța se măsoară cu ultrasunete vaginale să fie de 25 mm sau mai puțin înainte de a 34-a săptămână de sarcină, se consideră scurtată. La o pacientă care a avut deja o naștere prematură, lungimea colului uterin este măsurată în mod regulat începând cu a 16-a săptămână de sarcină, chiar dacă nu există simptome.

Terapia cu progesteron este acum inclusă în ghid

Un alt aspect nou al ghidului este că terapia cu progesteron este una dintre măsurile recomandate pentru întârzierea nașterii premature. Până în prezent, progesteronul a fost folosit doar în afara etichetei.

Ghidul recomandă: În prevenirea secundară a nașterii premature, femeile însărcinate cu o singură sarcină a căror lungime a colului uterin este de 25 mm sau mai mică înainte de 24 + 0 săptămâni de gestație trebuie să primească progesteron intravaginal (200 mg capsulă/zi sau 90 mg gel/zi). Cererea ar trebui să aibă loc până la 36 + 6 săptămâni. În cazul unei scurtări cervicale diagnosticate după 24 + 0 săptămâni de sarcină, datele nu sunt încă suficiente pentru a recomanda administrarea profilactică de progesteron, conform autorilor ghidului.