Hernia hiatală (hernia diafragmatică)

Prezentare generală

O hernie („ruptură”) apare atunci când o parte a corpului iese printr-un spațiu sau se deschide într-o altă parte a corpului. Herniile apar adesea în abdomen (de exemplu, hernie inghinală). Herniile hiatale - numite și hernii diafragmatice -, pe de altă parte, se formează la deschiderea (hiatus esofag) în diafragmă, unde esofagul (esofagul) fuzionează în stomac. Dacă țesutul muscular care înconjoară acest hiat este slăbit, partea superioară a stomacului („cardia”) se poate împinge prin diafragmă în cavitatea toracică.

Herniile hiatale sunt frecvente. Acestea apar la aproximativ 1/4 din totalul persoanelor peste 50 de ani. Mai ales frecvent la femei, precum și la persoanele supraponderale.

Majoritatea herniilor hiatale nu provoacă disconfort sau simptome (simptome). Mulți oameni nici măcar nu știu despre asta până când hernia nu este descoperită întâmplător în timpul unui examen pentru o altă problemă. În timp ce herniile mici nu fac rău sau nu provoacă deloc disconfort, cele mai mari pot face ca alimentele și acidul să curgă înapoi în esofag, provocând arsuri la stomac și dureri în piept. Măsurile de auto-ajutorare și medicația pot îmbunătăți adesea simptomele. Cu toate acestea, herniile foarte mari pot necesita corecție chirurgicală.

Plângeri și simptome

Majoritatea herniilor mici nu cauzează deloc probleme. Herniile mai mari, pe de altă parte, pot contribui la arsuri la stomac sau eructații, adică la probleme tipice ale bolii de reflux gastroesofagian (fluxul înapoi al conținutului stomacului în esofag). Aceste plângeri apar atunci când acidul stomacal intră în esofag. De multe ori, acest lucru este agravat prin aplecarea, exercițiile fizice, ridicarea obiectelor grele sau culcarea. Toate reclamațiile pot apărea sau se pot agrava în timpul sarcinii.

În cazuri rare, partea stomacului care iese în cavitatea toracică (volvulus stomacal) se poate răsuci. Acest lucru poate duce apoi la un sentiment inconfortabil de plenitudine, probleme de înghițire sau chiar la ocluzia esofagului. Acest lucru poate, de asemenea, întrerupe fluxul de sânge către stomac, ceea ce duce la dureri toracice severe și dificultăți la înghițire.

cauzele

Pieptul și abdomenul sunt separate unul de celălalt prin diafragmă. Este un mușchi mare, asemănător cupolei, care este în principal responsabil pentru respirație. Esofagul se contopeste in stomac printr-o deschidere in diafragma. Herniile hiatale apar atunci când țesutul muscular care înconjoară această deschidere este slăbit și partea superioară a stomacului este împinsă în piept. Orice lucru care exercită o presiune puternică asupra abdomenului - inclusiv tuse persistentă sau severă, vărsături, sarcină, presiune puternică în timpul mișcărilor intestinale (crize abdominale) sau ridicarea obiectelor grele - poate contribui la o hernie hiatală.

În schimb, o hernie hiatală poate provoca sau contribui la simptome de reflux gastroesofagian. Acest lucru se întâmplă atunci când hernia deplasează sfincterul esofagian inferior (o bandă musculară în formă de inel din partea de jos a esofagului numită „sfincterul esofagian inferior”): De obicei, pasajul diafragmatic și sfincterul esofagian inferior sunt la același nivel. Dacă mușchii sunt relaxați, alimentele și lichidele pot pătrunde în stomac atunci când înghiți. Presiunea suplimentară a diafragmei optimizează funcția supapei sfincterului, astfel încât acesta să rămână bine închis, atâta timp cât nu este înghițit nimic. Dar dacă o hernie hiatală ridică sfincterul deasupra nivelului diafragmei, această presiune auxiliară asupra aparatului de ocluzie esofagiană musculară este redusă. Acest lucru poate face ca mușchiul sfincterului să se deschidă la un moment nepotrivit, determinând scurgerea acidului gastric în esofag. Deoarece o hernie hiatală facilitează refluirea conținutului acid al stomacului în esofag, aceasta duce și la arsuri la stomac mai frecvente (arsurile la stomac sunt durerea membranei mucoasei esofagiene cauzată de, de exemplu, iritația acidă).

Când este necesară vizita unui medic?

La mulți pacienți, o hernie hiatală nu este descoperită până când nu sunt examinați pentru simptome complet diferite, în principal arsuri la stomac. Majoritatea cazurilor de arsuri la stomac sunt ușoare și temporare. Cu toate acestea, dacă sunt foarte severe, apar frecvent sau sunt însoțite de tuse, respirație șuierătoare, respirație șuierătoare, astm, răgușeală, probleme de înghițire (disfagie) sau dureri toracice, este recomandată o vizită la medic.

Dacă știți că aveți o hernie hiatală și suferiți de dureri severe în piept, dificultăți de respirație sau dificultăți la înghițire, ar trebui să consultați imediat un medic.

Examinare și diagnostic

O hernie hiatală este descoperită în cea mai mare parte atunci când se investighează cauzele arsurilor la stomac, dureri toracice sau dureri abdominale superioare. Două procese sunt în prim plan:

Radiografie cu agent de contrast bariu. În timpul acestei examinări, este înghițit un lichid alb, asemănător cretei, format din bariu (înghițitură de terci de bariu), care acoperă membrana mucoasă a tractului digestiv superior și umple contururile clar. Această examinare cu contrast cu raze X oferă apoi o siluetă clară a esofagului, a stomacului și a părții superioare a intestinului (duoden). În timpul examinării poate deveni clar dacă conținutul stomacului revine în esofag.
Endoscopie/gastroscopie (Esofag și gastroscopie). În timpul acestei examinări, un tub subțire este împins cu atenție în esofag sau stomac. În partea de sus există un optic (endoscop) prin care se caută posibile inflamații. Endoscopia este cea mai sensibilă metodă de diagnosticare a inflamației esofagiene ca urmare a refluxului acid. Examinarea poate oferi, de asemenea, dovezi ale unei hernii hiatale.

Complicațiile herniei hiatale

Uneori, o hernie hiatală devine atât de mare, încât o treime din stomac sau mai mult iese prin diafragmă în cavitatea toracică. Acest lucru poate exercita o presiune considerabilă asupra plămânilor sau diafragmei (de exemplu, presiune în spatele sternului, durere, vărsături). În plus, herniile foarte mari pot ciupi partea superioară a stomacului în așa fel încât să sângereze și să conducă la anemie cu deficit de fier (anemie) din cauza pierderii cronice de sânge.

Durerea, eructarea și o posibilă ocluzie a esofagului sunt posibile dacă partea stomacului care a fost deplasată în piept din cauza herniei ar trebui să se răsucească (volvulusul stomacului). Și: în cazuri rare, aproape întregul stomac poate fi mutat în cavitatea toracică, ceea ce îngreunează fluxul de sânge către stomac. Acest lucru duce la dureri toracice severe și dificultăți la înghițire. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesară o vizită imediată la medic. Corecția chirurgicală a herniei poate fi necesară imediat.

Cu toate acestea, cea mai frecventă complicație a herniilor hiatale este boala de reflux cronică (la aproape fiecare al treilea pacient cu hernie hiatală). Până de curând, majoritatea medicilor credeau că herniile hiatale cauzează practic toate cazurile de boală cronică de reflux. Astăzi, însă, devine clar că doar herniile hiatale mai mari joacă un rol. Boala de reflux cronică în sine poate duce, de asemenea, la complicații:

tratament

Dacă nu există semne sau simptome ale unei hernii hiatale - ceea ce este cazul la majoritatea oamenilor - nu este probabil necesar un tratament suplimentar. Cu toate acestea, dacă există simptome ale bolii cronice de reflux, de ex. B. Arsuri la stomac, ar trebui făcut și ceva în legătură cu aceasta. Toate informațiile necesare pot fi găsite pe acest site web (de exemplu, în secțiunea „Opțiuni de tratament” /intro/intro_05.htm sau „Terapie medicală” /gastro/1/boss_10.htm).

Tratament chirurgical

Pacienții cu simptome severe de reflux de la o hernie hiatală care nu primesc o ușurare adecvată de modificările stilului de viață, pierderea în greutate sau medicamente ar putea fi candidați la operație. Același lucru se aplică atunci când complicații precum B. apar sângerări cronice, îngustări sau obstrucții ale esofagului. Și: Herniile hiatale mari pot necesita intervenții chirurgicale corective dacă sunt prezente simptome precum dificultăți de respirație, dificultăți de respirație sau înghițire sau dureri în piept.

Operația de hernie hiatală implică tragerea stomacului înapoi în abdomen și reducerea dimensiunii deschiderii esofagiene din diafragmă sau reconstituirea sfincterului esofagian slăbit. În unele cazuri, acest lucru se poate face făcând o singură incizie în peretele toracic (toracotomie) sau peretele abdominal (laparotomie). În alte cazuri, chirurgul poate introduce instrumente și camere video miniaturale prin câteva incizii mai mici în peretele abdominal. Operația se efectuează apoi sub controlul imaginii pe un ecran video (operație videoscopică sau laparoscopică).

Operațiile laparoscopice (numite și operații minim invazive) cauzează de obicei mai puține dureri și cicatrici și necesită o spitalizare mai scurtă decât toracotomia sau laparatomia. Cu toate acestea, intervențiile minim invazive nu pot fi efectuate la fiecare pacient.

Auto-ajutor

Pe tema autoajutării cu arsuri la stomac și alte probleme minore de reflux, veți găsi numeroase sfaturi pe acest site:

rezumat

Autor: Rainer H. Bubenzer - viziune multi MED, Berliner Medizinredaktion.
Imagini de la Reifferscheid M, Weller S (Hrsg.): Chirurgie. Thieme Verlag, Stuttgart, 1983.

Cumpara asta acum la farmaciile partenere