Icter nou-născut !

De acum înainte putem determina severitatea icterului neonatal în practica noastră cu o măsurare fără sânge prin piele exact și fără întârziere.

De ce există icter nou-născut?

Pigmentul galben „bilirubina” este un produs de descompunere al pigmentului roșu din sânge „hemoglobina”. În ficat, bilirubina este cuplată la o substanță (acid glucuronic), astfel încât este solubilă în apă și poate fi excretată. Acest lucru se întâmplă la nou-născuți, precum și la copii sau adulți. Cu toate acestea, metabolismul la copiii prematuri și nou-născuți nu este încă optim: Se produce relativ mai multă bilirubină deoarece concentrația de hemoglobină este mare și durata de viață a celulelor sanguine (eritrocite) este scurtată, iar ficatul imatur poate procesa bilirubina mai puțin bine.

Bilirubina poate provoca leziuni grave creierului nou-născutului. Pentru a evita acest lucru, anumite valori limită nu trebuie depășite!

Cât de frecvent este icterul, la ce ar trebui să fii atent?

Jumătate din toți nou-născuții și 80% din toți copiii prematuri dezvoltă icter (icter) la 2-3 zile după naștere. Ziua a atins punctul culminant. Anumite valori limită dependente de vârstă nu trebuie depășite. Dacă icterul este foarte pronunțat, poate duce la leziuni cerebrale severe. După naștere, moașa ta acordă o atenție deosebită îngălbenirii pielii și a ochilor nou-născutului în clinică și în timpul vizitelor. Dacă aveți impresia că icterul poate fi prea sever, bilirubina trebuie măsurată.

Ce copii sunt expuși riscului?

Următoarele constelații prezintă un risc special pentru nivelurile ridicate de bilirubină:

Icter în 24 de ore de la naștere
Incompatibilități de grup sanguin
Nașterea înainte de a 38-a săptămână de sarcină
Ventuză, hematom cefalic
Alăptarea (încă, desigur.)
Pierderea severă în greutate

Cum se măsoară bilirubina?

Bilirubina este măsurată în mod obișnuit în sânge. Acest lucru necesită puncție venoasă sau prelevarea de probe de sânge capilar, care este dureros în mod natural. Deoarece proba trebuie prelucrată în laborator, durează, de asemenea, o jumătate de zi până la o zi înainte ca rezultatul să fie disponibil.

De ceva timp, nivelul concentrației de bilirubină poate fi măsurat și prin piele (transcutanat). Acest lucru se realizează fotometric cu o sursă de lumină xenon în zonele albastre și verzi ale spectrului luminos. Măsurarea nu are efecte secundare pentru copil, este complet nedureroasă și poate fi repetată de câte ori este necesar. Senzorul dispozitivului de măsurare este plasat pur și simplu pe pielea de deasupra sternului (ilustrație). Reflecția luminii este o măsură foarte precisă a concentrației de bilirubină din sânge.

Ce trebuie făcut în caz de icter?

Dacă se măsoară o valoare (prea) mare, poate fi necesară inițierea terapiei cu lumină (fototerapie). Acest lucru se poate face numai în clinică, iar nivelul bilirubinei este verificat din nou în sânge în prealabil. Icterul nou-născut este tratat cu lumina zilei „normală”, nu cu raze UV! Partea „albastră” din spectrul luminii la 450nm s-a dovedit a fi deosebit de eficientă. Lumina împarte fotochimic bilirubina neconjugată în lumirubină, care este solubilă în apă și poate fi excretată prin bilă în scaun sau prin rinichi în urină. Din fericire, leziunile cerebrale pot fi evitate în condiții de siguranță astăzi prin utilizarea în timp util a fototerapiei și a altor măsuri.

Fototerapia are puține efecte secundare. Cel mai important lucru este separarea de mamă prin îngrijirea din incubatorul din clinica pentru copii. Ocazional există probleme cu alăptarea. Fototerapia poate duce la creșterea temperaturii și pierderea insensibilă a apei. Studiile epidemiologice descriu o slabă asociere statistică între fototerapie și apariția ulterioară a modificărilor pielii, cum ar fi nevii melanocitari sau pete de cafea-lait, precum și între fototerapie și leucemie mieloidă acută (ghid AWMF neonat icter 2015).

Măsurarea transcutanată în practică

Acum putem oferi măsurarea transcutanată a bilirubinei în practica noastră cu un dispozitiv de măsurare de ultimă generație (Dräger JM-105, ilustrație). Valoarea măsurată este disponibilă imediat și se poate decide dacă este necesară o internare în spital sau dacă se poate aștepta. În multe cazuri, spitalizarea poate fi încă evitată prin măsuri preventive simple. Prin urmare, gestionarea optimă a alăptării este importantă, dacă este necesar cu formulă suplimentară, în timp ce ceaiul, glucoza sau apa sau fluidele parenterale nu sunt eficiente în ceea ce privește întreruperea circulației enterohepatice. Nou-născuții alăptați au în medie un nivel maxim de bilirubină cu 1 până la 2 mg/dl mai mare decât copiii hrăniți cu formule și o scădere mai mare în greutate postnatală. În cazul copiilor alăptați, administrarea suplimentară de cantități mici de formulă parțial hidrolizată (6 x 5 ml) poate reduce nivelul seric al bilirubinei la nivelul copiilor hrăniți cu formule (ghid AWMF icter neonatal 2015).

Măsurarea transcutanată poate fi repetată în orice moment pentru a verifica progresia icterului.

Ce costă măsurarea?

Din păcate, această nouă metodă, care este delicată cu copilul, nu a fost încă acoperită de asigurarea legală de sănătate! Pentru a refinanța achiziția și întreținerea acestui dispozitiv, care costă câteva mii de euro, vă putem oferi această examinare doar ca serviciu individual de sănătate:

Prima măsurare conform GOÄ (1,69 x cifra A602) la 15,00 €

Toate celelalte măsurători necesare sunt o rată fixă de 15,00 EUR

Dacă aveți întrebări cu privire la determinarea icterului sau a bilirubinei, vă rugăm să vă contactați moașa! Ea vă va putea sfătui cu privire la diferitele aspecte ale icterului nou-născut. Dacă aveți întrebări medicale specifice, nu ezitați să ne contactați.