Ileita terminală a bolii Crohn

Boala Crohn/ileita terminală

| Tipărește |

Detalii Categorie principală: Gastroenterologie Categorie: Colon Ultima actualizare luni, 04 mai 2020 13:57 Publicat sâmbătă, 22 august 2015 11:01 Afișări: 16712

→ Definiție: La Boala Crohn este o inflamație discontinuă, segmentară, transmurală și granulomatoasă a întregului tract gastrointestinal, care apare în primul rând în zona ileonului terminal și a colonului proximal.

→ Epidemiologie: Există două vârfuri de manifestare, unul la adolescența tânără cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Anul vieții, pe de altă parte, în jurul celui de-al 60-lea an de viață. Femeile sunt afectate la fel de des ca bărbații. Incidența în populația generală este de 5-15/100.000/an.

→ Etiologie:

→ I: Etiologia exactă este încă necunoscută astăzi. Se presupune un eveniment multifactorial cu un accent special pe factorii genetici și de mediu (fumatul, administrarea de AINS etc.), precum și infecțiile bacteriene sau virale.

→ II: Mutația genei NOD-2 : Heterozigoții au un risc de 2-3 ori mai mare, homozigoții un risc de 17 ori mai mare de a dezvolta boala Crohn.

→ Patologie:

→ I: Macroscopie :

→ 1) Inflamația discontinuă, segmentară și transmurală a întregului GIT de la cavitatea bucală la anus, cu localizare preferată în zona ileonului terminal și a expansiunii distale. Între ele, segmentele intestinale vizibile sunt numite „leziuni de sărituri”.

→ 2) Inițial, boala Crohn se caracterizează prin defecte difuze ale mucoasei aftoase.

→ 3) Aceasta este urmată de îngroșarea edematoasă, fibrotică a peretelui intestinal cu formarea stenozelor pe măsură ce boala progresează.

→ 4) Ameliorarea pietrei pietruite cauzată de apariția simultană a ulcerațiilor și a zonelor mucoase proeminente edematoase.

→ 5) Piele de găină datorită hiperplaziei limfofoliculare.

→ II: microscopie :

→ 1) Inflamații discontinue, edem de perete și infiltrații de către limfocite, macrofage și monocite.

→ 2) Granuloame celulare epiteliale cu celule gigant multinucleate.

→ 3) Hiperplazia ganglionilor limfatici și angiectazia limfatică.

→ 4) Deoarece toate straturile peretelui sunt afectate, pe lângă fisuri și ulcerații, procesele de cicatrizare și micșorare conduc la stricturi, stenoze și fistule;

→ Clinica:

→ I: Generalități: Simptomele sunt foarte dependente de localizare, debutul este de obicei gradual cu:

→ II: Necaracteristic parțial Dureri abdominale coliforme, mai ales în abdomenul inferior drept (în funcție de locație)

→ III: Mai ales diaree fără sânge (depozite de sânge cu afectare rectală).

→ IV: Alte simptome: Sunt oare Flatulența, rezistența palpabilă, temperaturile subfibrilei și pierderea în greutate. Nu este neobișnuit ca boala Crohn să fie confundată cu apendicita acută datorită simptomelor similare.

→ Complicații: Simptomele extraintestinale sunt mai frecvente în boala Crohn decât în Colită ulcerativă:

→ I: Caracteristic bolii Crohn sunt fistulele (în alte organe, cum ar fi vezica urinară, vaginul, pielea), abcesele (intra-/extraperitoneale), stenozele și stricturile.

→ II: Articulații : Artrita, spondilita anchilozantă (parțial HLA-B-27 pozitivă).

→ III: piele : Eritem nodos, afte, pyo derma gangrenosum, dermatoză cu deficit de zinc (acrodermatită enteropatică).

→ IV: ochi : Uveită, irită, episclerită.

→ V: Abcesele anorectale și fistulele perianale sunt adesea primele simptome ale bolii Crohn.

→ VI: Sindromul de malabsorbție : De obicei, după rezecția extinsă a ileonului sau infestarea ileului cu deficit de vitamina B12 (anemie megaloblastică) și Sindromul de pierdere a acidului biliar (Diaree cu chologene și risc crescut de formare a calculilor biliari ai colesterolului și calculi renali oxalați).

→ VII: Instruirea Abcese hepatice și stenoza intestinală cu tabloul clinic al unui sub-/ileus, rareori perforații.

→ VIII: Complicații tardive : Aceasta este o complicație târzie gravă cancer colorectal; riscul bolii Crohn este semnificativ mai mic decât cel al Colită ulcerativă, cu toate acestea, crește odată cu amploarea invaziei colonului.

→ IX: Cursul bolii: Boala Crohn se desfășoară de obicei aproape exclusiv în rachete. Rata recurenței în primul an este de 30%, în al doilea an deja 70%.

→ Clasificare: Există diferite clasificări:

→ I: clasificare Montreal: Conține în special 3 parametri clinici și este utilizat pentru a evalua evoluția bolii și prognosticul:

→ II: Clasificare: În funcție de activitatea bolii a bolii Crohn, care este determinată utilizând CDAI (= indicele de activitate al bolii Crohn).

→ 1) Se utilizează parametri clinici și de laborator, cum ar fi numărul de scaune, gradul de durere abdominală, dureri articulare, artrită, eritem nodos, stomatită aftoasă, abcese, fistule, fistule perianale, temperatura subfibrilelor, greutatea corporală, hematocrit etc.

→ 2) Evaluare: Valorile CDAI peste 150 de puncte indică o apariție acută care necesită tratament, în timp ce valorile CDAI sub 150 de puncte indică remisiunea bolii Crohn.

→ Diagnostic:

→ Eu: Palpare : Mai ales în abdomenul inferior drept dovezi de rezistență dureroasă.

→ II: Rectal digital : Detectarea fisurilor și a fistulelor perianale.

→ III: Examinarea scaunului : Pentru a exclude inflamația intestinală bacteriană ca la Campylobacter- sau infecții cu Claustridium difficile (de ex. colită pseudomembranoasă ).

→ IV: Laborator:

→ 1) Creșterea parametrilor inflamatori, cum ar fi leucocitoza, CRP, VSH și fibrinogen.

→ 2) Tulburări în metabolismul proteinelor cu scăderea albuminei.

→ 3) anemie: De obicei, din cauza unui deficit de fier, posibil și a unui deficit de vitamina B12 și acid folic (megaloblastic).

→ 4) Serologie: În boala Crohn, ASCA (= anticorp anti-Saccharomyces cerevisiae).

→ IV: examen aparent:

→ 1) Ileocolonoscopie cu biopsie: În mod caracteristic, boala Crohn apare ca o inflamație intestinală discontinuă cu secțiuni sănătoase alternante (= leziuni omise). În plus, pot fi detectate ulcerații alungite ascuțite, asemănătoare cu hărțile sau care rulează neregulat (= trasee de melci). Mai mult, se pot manifesta ulcerații aftoidiene, ameliorarea pietrei pietruite, stricturi și nu în ultimul rând cele mai mici leziuni hemoragice (= leziuni punctiforme).

→ Relevant clinic:

→ A) Odată ce diagnosticul bolii Crohn a fost pus, întregul GIT trebuie căutat în alte locuri de manifestare.

→ B) O biopsie de abcese și fistule ar trebui, de asemenea, să fie luată întotdeauna.

→ C) Enteroscopia cu balon simplu sau dublu este recomandată pentru afectarea intestinului subțire.

→ 2) MRT conform lui Sellink : (Administrare orală de 2,5% soluție de manitol). Prima alegere înseamnă. Bună reprezentare a peretelui intestinal îngroșat și a ganglionilor limfatici măriți. Fără expunere la radiații

→ 3) Radiografie conform Sellink : (Administrarea orală a unui agent de contrast). A doua alegere înseamnă. Bună reprezentare a reliefului pietrei de pavaj și a stenozelor asemănătoare firului (semn de șir). Expunere mare la radiații.

→ Diagnostic diferențial: Următoarele boli trebuie diferențiate de boala Crohn:

→ IV: Tuberculoza intestinală;

→ V : Ileita acută datorată infecției cu Yersinia enterocolitica sau Campylobacter jejuni, Etc.

→ Terapie:

→ I: Terapia de susținere :

→ 1) Nu există o dietă specifică Crohn, dar trebuie evitate alimentele incompatibile.

→ 2) La Intoleranță la lactoză urmează o dietă fără lactoză sau cu conținut scăzut de lactoză.

→ 3) În cazul malabsorbției cu simptome de carență, se înlocuiește lichidele, electroliții, proteinele, mineralele și vitaminele.

→ 4) În timpul episodului acut poate fi necesară nutriție fără fibre sau parenterală.

→ 5) Diaree chologoasă : Administrarea tiraninei Coles pentru a forma acid biliar.

→ II: Medicinal : În boala Crohn, terapia medicamentoasă și forma de aplicare (de exemplu, spumă, clismă sau sistemică) depind de severitatea, evoluția bolii și localizarea.

→ III: Terapia pas cu pas :

→ 1) Aminosalicilați; cum ar fi mesalazină (5-ASA), sulfasalazină, olsalazină.

→ 2) Corticosteroizi; (topic, cum ar fi Budesonida, Budenofalk, Enterocort).

→ relevant din punct de vedere clinic:

→ A) Glucocorticoizii topici au doar un efect puțin mai slab decât preparatele sistemice.

→ B) 1/3 regulă a terapiei cu corticosteroizi: 1/3 dintre pacienți prezintă remisie la terapia cu corticosteroizi. 1/3 din pacienți sunt dependenți de corticosteroizi. La acești pacienți, trebuie aplicată o doză de> 20 mg/zi pe o perioadă mai lungă de timp; o reducere a dozei duce la recidivă și 1/3 din pacienți au boală Crohn refractară la corticoizi.

→ 3) Imunosupresoare (de exemplu azatioprină, 6-mercaptopurină, metotrexat).

→ 4) Biologice (de exemplu, infliximab).

→ Relevant clinic:

→ A) Episod acut : Cu simptome tipice, cum ar fi durerea abdominală, diareea fără sânge, leucocitoza, creșterea CRP/ESR. Terapie în:

→ 1) Împingere ușoară/moderată: Administrare orală de 5-ASA, budesonidă pentru infestare predominant iliocecală.

→ 2) Impingere grea: Prednisolon sistemic, cu recidive frecvente și azatioprină sau metotrexat.

→ B) Boala Crohn cronică activă : Simptome persistente sau recurente timp de cel puțin 6 luni după remisie. Terapia include:

→ 1) Azatioprină sau 6-mercapto purină pentru o lungă perioadă de timp.

→ 2) Anticorpii TNF pot fi administrați ca rezervă.

→ C) Terapia de remisie : Remisiunea simptomelor clinice, cum ar fi diareea, durerea abdominală etc. folosind azatioprină sau 6-mercaptopurină timp de cel puțin 4 ani.

→ D) Endoscopie intervențională : Cu dilatare cu balon pentru secțiuni intestinale stenozate.

→ E) Terapia chirurgicală : Conform activității inflamatorii, se face distincția între următoarele indicații:

→ 1) Acut: Abcese, ileus, perforație, Peritonită .

→ 2) Elective : Fistule recurente, sub ileus.

→ 3) Tehnologie OP: Rezecție întotdeauna conservatoare și economică cu anastomoză de la capăt la capăt. Deoarece nu există nici un tratament, intervenția chirurgicală trebuie făcută întotdeauna cu prudență.

→ 4) Complicații chirurgicale: Formarea fistulei, obstrucția, sângerarea, insuficiența suturii etc.

→ Prognoza:

→ I: De regulă, boala Crohn prezintă un risc ridicat de recurență.

→ II: Complicațiile duc de obicei la o intervenție chirurgicală în decurs de 15 ani,

→ III: Datorită riscului crescut de antrenament a cancer colorectal sunt indicate examinările endoscopice anuale.

→ IV: Cu o terapie optimă, speranța de viață este aproape normală. Factorii prognostici nefavorabili sunt în special:

→ 1) Debutul precoce al bolii,

→ 2) Implicarea perianală de la început,

→ 3) Prima erupție severă cu pierderea în greutate> 5%.