Sindromul Cushing: investigații și diagnostic

Dacă simptome precum fața lunii pline, trunchiul puternic și brațele și picioarele subțiri, pacientul trebuie examinat pentru sindromul Cushing. Medicul va întreba mai întâi pacientul exact ce medicamente a luat recent pentru a obține informații despre sindromul Cushing ca urmare a medicamentelor care conțin corticosteroizi (sindromul Cushing exogen).

Analize de sange

Apoi, se vor face diferite teste pentru a detecta niveluri crescute de cortizol. Aceasta include una Test de inhibare a dexametazonei: Aici pacientul ia 2 miligrame de hormon glucocorticoid dexametazonă la miezul nopții. A doua zi dimineață, nivelul de cortizol este măsurat în sânge. Dexametazona furnizată este un semnal pentru ca organismul să înceteze să producă CRH și ACTH și, prin urmare, să nu mai existe cortizol. La persoanele sănătoase, concentrația de cortizol este, prin urmare, mai mică de 2 micrograme pe decilitru de sânge. Cu toate acestea, în sindromul Cushing, acest mecanism este perturbat, astfel încât valoarea cortizolului este mai mare de 2 micrograme. Cu toate acestea, acest test poate fi pozitiv la unele persoane, chiar dacă nu au sindromul Cushing, de ex. dacă aveți depresie, stres sau după ce ați luat anumite medicamente, cum ar fi pilula sau medicamentele antiepileptice. În plus, în sindromul Cushing, ritmul zilnic al cortizolului este anulat: nivelul scăzut de cortizol la miezul nopții la persoanele sănătoase este clar prea mare.

Dacă testul de inhibare a dexametazonei dă un rezultat pozitiv, pacientul trebuie să colecteze urină timp de 24 de ore (Urină 24 de ore). Cantitatea de cortizol din această urină este semnificativ mai mare în sindromul Cushing, întrucât se elimină mult mai mult cortizol în urină decât la persoanele sănătoase. Un alt test pentru a verifica nivelurile ridicate de cortizol este acela Testul hipoglicemiei insulinei.

Dacă aceste examinări relevă niveluri crescute de cortizol, se utilizează teste suplimentare pentru a determina care formă de sindrom Cushing este prezentă. în Test lung de dexametazona pacientul primește una sau mai multe doze de dexametazonă timp de 2 sau mai multe zile. Dacă pacientul are o tumoare în glanda pituitară care produce ACTH în exces (sindromul central Cushing), producția de cortizol din organism este suprimată parțial după 2 zile. Dacă, pe de altă parte, nivelul crescut de cortizol este cauzat de o tumoare la nivelul suprarenalei, producția de cortizol nu este inhibată. Examinările ulterioare sunt determinarea concentrației de ACTH în sânge și la fel Test de stimulare CRH pentru a face diferența între diferitele forme ale sindromului Cushing.

Proceduri de imagistică

Dacă testele de laborator au identificat o tumoare ca fiind cauza creșterii nivelului de cortizol, aceasta este examinată mai îndeaproape folosind proceduri imagistice adecvate. O tumoare din cortexul suprarenal este diagnosticată cu ultrasunete, tomografie computerizată (CT) sau, în cazuri rare, prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului. Dacă există o tumoare în glanda pituitară, craniul este examinat folosind imagistica prin rezonanță magnetică. Dacă, pe de altă parte, glanda pituitară este lipsită de tumori, medicul caută o tumoare într-un alt organ care este responsabil pentru producția crescută de ACTH (tumoare paraneoplazică), de ex. cu ajutorul razelor X, cu ultrasunete, CT sau RMN.

Tabelul următor arată cum se modifică valorile sanguine în diferitele forme ale sindromului Cushing:

ACTH normal sau ușor crescut

Sindromul Cushing central: Tumoră în glanda pituitară sau hipotalamus hiperactiv
Sindromul paraneoplazic Cushing: Producerea de ACTH de către o tumoare malignă în afara glandei pituitare
Sindromul suprarenalian Cushing: Tumoră în cortexul suprarenal care produce exces de cortizol