Mărirea benignă a prostatei (adenom, BPH) ISAR Klinikum

Sârmă DIRECTĂ
LA CLINICĂ

Mărirea benignă a prostatei

Simptome

Începere întârziată la urinare în ciuda apăsării, flux de urină slăbit, tulburare de urinare în mai multe porțiuni, senzație de urinare incompletă, necesitate crescută de a urina chiar și noaptea (nocturie), dorință bruscă de a urina episoade până la pierderea involuntară de urină, incapacitate de a goli vezica urinară (= obstrucție urinară) Urină (hematurie), senzație de arsură atunci când urinezi cu o infecție a tractului urinar sau calculi ai vezicii urinare.

Investigație

Scorul IPSS, istoricul medical precis, excluderea altor cauze de nocturie, cât de grav este afectată calitatea vieții?

Analiza urinei și a sângelui (creatinină, PSA).

Ecografie: volum rezidual de urină (măsurare repetată), rinichi pentru a evalua deversarea în vezică, prostată (volum, ridicarea fundului pelvian).

Radiografie: imagine de contrast a uretrei (pentru a exclude o strictură uretrală).

Terapie:

Observați, dați eventual substanțe vegetale.
Medicament.
Tratament operativ.

Până la 1 .:

Cursul BPH este imprevizibil. Simptomele pot rămâne stabile timp de câțiva ani sau chiar se pot ameliora singure. Prin urmare, pacientul cu simptome ușoare trebuie observat numai. Remediile pe bază de plante, cum ar fi extractul de semințe de dovleac, fitosterolul și extractul de palmetto pot fi utilizate pentru ameliorarea unora dintre pacienți.

Până la 2.:

Pentru simptomele crescânde ale BPH, pot fi utilizate ca medicamente două clase de substanțe:

Blocanți ai receptorilor alfa1-adrenergici (de exemplu tarazosin): acest medicament a fost inițial dezvoltat pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute. Scade tensiunea în mușchii netezi ai prostatei, ceea ce reduce compresia uretrei prostatice. Un posibil efect secundar (aproximativ 15%) este o scădere ușoară a tensiunii arteriale cu amețeli, poate apărea ejaculare retrogradă (reversibilă) și foarte rar există o reducere a fluxului sanguin către vasele coronare.

Inhibitor de 5-alfa reductază (finasteridă). Această substanță blochează conversia testosteronului în dihidrotestosteron, cel mai puternic hormon sexual masculin, din celula prostatei. Acest lucru împiedică creșterea țesutului adenomului și se poate observa chiar și contracția adenomului. Cu toate acestea, această substanță funcționează numai dintr-un volum de prostată mai mare de 50 cm. Nu se observă nicio ameliorare a simptomelor în cazul adenoamelor mici. Reacții adverse posibile: impotență (5%), umflarea sânilor (0,5%), aici este esențial să se excludă cancerul de sân; luarea inhibitorilor 5-alfa-reductazei duce la „produse cosmetice PSA”; o valoare PSA măsurată în timpul ingestiei trebuie dublată.

Până la 3 .:

Tratamentul chirurgical este adesea sugerat pacienților pe motiv că „prostata este mare”. Acest lucru este cu siguranță greșit! Simptomele BPH nu se corelează cu volumul prostatei, ci cu amploarea obstrucției la drenaj. Creșterea obstrucției la descărcarea vezicii urinare de către prostată poate duce la o serie de probleme: îngroșarea peretelui vezicii urinare, reducerea capacității vezicii urinare, vezică iritabilă, instabilă, impuls, incontinență de urgență, diverticul vezical, formarea reziduală de urină cu infecții ale tractului urinar, pietre vezicale, congestie a venelor de prostată cu sângerare (hemoragie), Restanțe de drenare a urinei din rinichi, obstrucție completă a urinei (incapacitate de a goli vezica urinară).

Acest lucru are ca rezultat criterii clare, care justifică o procedură chirurgicală:

Urină reziduală, măsurată de mai multe ori> 150 ml.
Congestia drenajului renal
Infecție repetată a tractului urinar cu urină reziduală ridicată
Formarea pietrei vezicale
Vezică iritabilă cu peretele vezicii îngroșate și capacitate redusă
Sângerarea din venele de prostată congestionate.

Aceste criterii pot fi determinate în mod obiectiv. În plus, există sentimentul subiectiv al pacientului. Dacă pacientul se consideră clar restricționat de simptomele BPH, terapia chirurgicală este, de asemenea, justificată.

Proceduri de tratament operativ

O întrebare importantă la stabilirea procedurii de utilizat este stresul uretral estimat. O strictură uretrală ca o consecință pe termen lung a intervenției chirurgicale de prostată este un dezastru.

Clasica electrorezecție (monopolară sau bipolară) este încă standardul de aur pentru procedurile chirurgicale endoscopice.

Procedurile laser concurează cu electrorezecția.

Nucleația adenomului cu laser Tuliu vs. Evaporarea adenomului cu laser Greenlight

Cu laserul de tuliu, adenomul este enucleat la interfața sa cu țesutul normal de prostată.

Țesutul adenomului este vaporizat cu laserul Greenlight.

Dezavantajul laserului greenlight:

Suprafața de ablație constă dintr-un strat de țesut mort care este eliminat încet.

Prin urmare, vindecarea plăgii interne și astfel faza iritabilă durează foarte mult. Avantajele procedurii cu laser: pierderi reduse de sânge, stres redus asupra uretrei.

Adenoamele de prostată foarte mari ar trebui să fie enucleată deschis, astfel încât să nu se strecoare uretra:

Operația Millin.

Această procedură poate fi efectuată și laparoscopic.