Operația cardiacă nu trebuie să fie întotdeauna un stent

Operația cardiacă nu trebuie să fie întotdeauna un stent metalic

Sursa: Godong/dpa Picture-Alliance/Pascal Deloche/GODONG

În ultimii 20 de ani, pacienții cu tulburări circulatorii în inimă au folosit ochiuri mici de sârmă („stenturi”) pentru a permite fluxului de sânge mai mare prin arterele coronare care s-au lărgit în acest fel. Cu toate acestea, stenturile nu sunt întotdeauna soluția optimă. Un balon cu un strat medicinal este acum aprobat ca alternativă.

Strângerea, durerea toracică sau respirația scurtă pot anunța un atac de cord care pune viața în pericol. De 20 de ani, pacienții cu tulburări circulatorii în inimă folosesc ochiuri mici („stenturi”), astfel încât să poată circula mai mult sânge prin arterele coronare care s-au lărgit în acest fel. Stenturile pot provoca reacții defensive periculoase în arterele coronare. Un balon pliant nou, mic dezvoltat de doi cercetători germani, care a fost aprobat acum în toată Europa pentru extinderea arterelor coronare restrânse, poate face fără un implant metalic. Capătul șinelor vasculare este iminent?

„Vom putea face declarații finale doar în câțiva ani. Dar după tot ce știm acum și ceea ce afirmă în mod consecvent studiile anterioare, ar putea exista o schimbare de paradigmă în tratamentul ocluziilor vasculare ", explică profesorul Bruno Scheller de la Spitalul Universitar Saarland din Homburg.

Scheller, care a dezvoltat procedura împreună cu colegul său din Berlin, profesorul Ulrich Speck de la Charité, face acum adesea fără un stent pentru tratamentul cu cateter. În schimb, el introduce un cateter cu balon pliat prin inghină sau braț, în pliurile căruia este ascunsă substanța activă pentru cancer paclitaxel. Doar în punctul îngust al vasului balonul se desfășoară sub presiune înaltă timp de câteva secunde și eliberează medicamentul pe peretele vasului; ingredientul activ împiedică celulele active să se divizeze în continuare, deci nu există creștere și vena nu se restrânge din nou. Scheller: „Întreaga procedură durează de obicei doar câteva minute, medicamentul este defalcat în mare măsură în 24 de ore. Lăsăm repede vasul singur, iar regenerarea poate începe imediat. Un stent acoperit, care nu este întotdeauna tolerat după cum dorește organismul, nu este necesar. "

În urmă cu doi ani, cardiologul din Noua Zeelandă, John Ormiston, a speculat că stenturile utilizate în aproape toate clinicile de cardiologie de astăzi sunt limitate. „Cred că peste zece ani vom râde despre implantarea bucăților de metal în arterele coronare, care apoi rămân acolo.” Realitatea ar putea ajunge din urmă cu Ormiston mai repede decât se aștepta: Există eforturi enorme de cercetare la nivel mondial pentru a dezvolta stenturi auto-dizolvabile care sunt absorbite fără reziduuri . Sunt disponibile primele rezultate încurajatoare ale studiului care au fost publicate în reviste științifice de rang înalt, cum ar fi „Lancet”, deși utilizarea clinică pe scară largă nu este încă posibilă, după cum subliniază experții. Cateterul cu balon care eluează droguri ar putea fi un alt pas către eliminarea stenturilor tradiționale într-o zi.

În prezent, însă, tratamentul cu cateter cu implantare de stent este metoda de alegere pentru arterele coronare calcificate; Doar în Germania, în 2007, stenturile au fost inserate la peste 260.000 de pacienți. Un stent este o plasă metalică de aproximativ unu până la trei centimetri lungime și doi până la patru milimetri subțire, în formă sau tăiată într-un tub. Implantarea are loc în laboratorul cateterului. De regulă, fluxul de sânge prin vas se îmbunătățește imediat după tratament; Durerea și scurtarea respirației dispar.

Organismul însuși repară leziunile minuscule din vas care apar atunci când stentul este introdus prin acoperirea atelei metalice cu un strat fin de piele, endoteliul. Medicamentele care subțiază sângele, administrate în timpul și după tratament, împiedică formarea unui cheag de sânge (tromb) pe corpul străin. Cu toate acestea, până la 30 la sută dintre pacienți, organismul reacționează sensibil la rețeaua de sârmă. Celulele musculare netede din spatele endoteliului răspund cu o creștere excesivă - iar vasul se îngustează din nou. Această așa-numită restenoză duce rar la infarctul temut, dar simptomele reapar și trebuie tratate cu o altă procedură de cateter stresant. Unii pacienți au trei sau patru grile mici în piept, iar unii au mai multe straturi de metal într-o arteră coronară.

Pentru a opri creșterea periculoasă a țesutului în vas, cadrele mici de zăbrele sunt acoperite cu medicamente cu doze mici din cancer sau medicamente pentru transplant, care sunt eliberate treptat în peretele vasului. Această metodă a redus semnificativ riscul de restrângere lentă, dar în același timp a crescut riscul ocluziei vasculare bruște. Deoarece atela se vindecă în vas mult mai lent din cauza medicamentelor pe care le conține, uneori se formează un cheag de sânge pe stentul corpului străin. În funcție de studiu, o astfel de tromboză stent se dezvoltă în până la trei la sută din cazuri - iar pacientul suferă un atac de cord periculos.

Diverse studii, în care sunt implicate numeroase clinici din toată Europa, compară în prezent eficacitatea și siguranța cateterelor și stentelor cu balon care eliberează medicamente atât în tratamentul restenozelor, cât și în tratamentul inițial al îngustării vasculare. Rezultatele sunt foarte bune și ratele de complicații sunt scăzute - susținătorii metodei cu balon indică totuși o serie de avantaje ale metodei lor: spre deosebire de implantarea stentului, niciun corp străin nu rămâne în inimă numai cu tratamentul cu balon.

Cateterul cu balon este introdus, eliberează medicamentul și poate fi retras după 30 de secunde
Cateterul cu balon este în contact direct cu peretele vasului către care livrează medicamentul; firele fine ale stentului au o suprafață de contact mult mai redusă
Există mai puține recidive din cauza îngustării reînnoite.
Utilizarea concomitentă a medicamentelor pentru diluarea sângelui poate fi redusă semnificativ de la douăsprezece luni la maximum trei luni. Acest lucru reduce efectele secundare și costurile.
Cateterul cu balon care eliberează medicamente s-a dovedit, de asemenea, singur în tratamentul tulburărilor circulatorii la nivelul coapselor, comparativ cu alte proceduri.

Gotthard Riess de la Clinica Bogenhausen din München pledează, de asemenea, pentru o utilizare mai moderată a stenturilor metalice. „Nu întotdeauna când artera coronară pare sever îngustată pe afișajul contrastului cu raze X, fluxul sanguin este de fapt restricționat”, explică cardiologul. Cu așa-numita măsurare a firului de presiune, în care tensiunea arterială este măsurată în fața și în spatele constricției și pusă în relație, se poate determina cu ușurință dacă pacientul are nevoie de fapt de un stent.

Intervenția cateterului este necesară numai dacă fluxul maxim de sânge posibil scade sub 75%. În caz contrar, spune Riess, este suficient să încurajăm pacientul să adopte un stil de viață mai sănătos, cu mai mult exercițiu, mai puțină obezitate și abstinență de la nicotină și să prescrie medicamente pentru subțierea sângelui.

În așa-numitul studiu FAME, peste 1000 de pacienți cu boli de inimă au fost tratați în 20 de clinici din Europa și SUA. Cei care au fost examinați în mod convențional au primit semnificativ mai multe stenturi inserate decât pacienții la care s-a luat măsurarea presiunii. Și mai important: 18,3% dintre pacienții din primul grup au avut un atac de cord sever în următoarele douăsprezece luni, spre deosebire de doar 13,2% din al doilea grup.

Riess: „Pentru a spune pozitiv: Dacă se efectuează o măsurare a firului de presiune la 20 de pacienți, poate fi prevenit un atac de cord.” În ciuda ratei mai mici de complicații și a costurilor mai mici, examinarea a fost până acum rar utilizată: doar aproximativ 50 din cele 761 de clinici cardiologice și practici specializate echipate cu un laborator de cateter în Germania oferă pacienților lor măsurarea firului de presiune.