Medicina paliativă

Lista cărților: Medicină paliativă

Aspecte generale ale medicinei paliative
Echipa de îngrijiri paliative
Special:
Bătrâni în îngrijiri paliative
Copii în îngrijiri paliative

Faza de moarte
Eutanasierea, îngrijirea morții, directiva anticipată
Alăptarea în ultima fază a vieții

Reclamații:
Plângeri dermatologice
Nutriție și hidratare
Plângeri gastrointestinale

Probleme pulmonare și respiratorii
Plângeri neurologice
Plângeri mentale și spirituale
Plângeri urologice

Prezentare generală a conținutului:
Consecințele greaței și vărsăturilor pentru pacientul cu îngrijire paliativă
Cauze de greață și vărsături în îngrijirea paliativă
Terapia de greață și vărsături

Consecințele greaței și vărsăturilor pentru pacientul cu îngrijire paliativă

Calitatea vieții și sănătatea se pot deteriora semnificativ

Greața și vărsăturile joacă un rol major la pacienții cu îngrijire paliativă. Ele nu numai că sunt incomode și restricționează sever calitatea vieții, dar pot înrăutăți în mod semnificativ starea generală de sănătate a persoanei în cauză.

Adesea asociat cu cancerul

În cazul cancerului, aproximativ 60% din toți pacienții sunt afectați de greață. Aproximativ 40% dintre pacienți suferă de vărsături recurente în stadiile avansate ale cancerului. Aceste simptome pot fi foarte dureroase și, în anumite circumstanțe, pot reduce considerabil bunăstarea celor afectați.

Subnutriție, scădere în greutate, emaciație

Greața și vărsăturile frecvente pot duce la malnutriție la pacient. Rezultatul poate fi, de asemenea, o cantitate insuficientă de substanțe nutritive și, în anumite circumstanțe, o pierdere semnificativă în greutate cu emaciație. Aceste consecințe sunt agravate de o pierdere a poftei de mâncare adesea prezentă. În unele cazuri, vărsăturile frecvente pot face chiar imposibilă administrarea de alimente.

Simptome suplimentare

Simptomele suplimentare care însoțesc vărsăturile, cum ar fi salivația, transpirația, sufocarea puternică, respirația urât mirositoare, durerea la nivelul abdomenului superior și scurgerea nedorită de urină din cauza presiunii ridicate în abdomen în timpul vărsăturilor sunt stresante.

Pierderea de lichid până la uscare

Alte consecințe posibile ale vărsăturilor frecvente sunt pierderea de lichid și dificultatea de a absorbi lichidul și de a-l păstra la dumneavoastră. Acest lucru poate duce la deshidratarea corpului. La rândul său, deshidratarea duce la perturbări în gospodărie a oligoelementelor precum sodiu, potasiu, clorură, magneziu și calciu.

Inhalarea vărsăturilor

Vărsăturile sunt deosebit de problematice noaptea în timp ce dormiți. Apoi voma poate pătrunde în căile respiratorii și poate provoca pneumonie - așa-numita pneumonie de aspirație - acolo. Aceeași situație se aplică și pacienților care primesc un sedativ.

Dificultate în administrarea medicamentelor

Vărsăturile frecvente fac, de asemenea, dificilă absorbția medicamentelor pe cale orală sub formă de tablete, capsule sau sucuri. Acestea sunt de obicei vărsate din nou, astfel încât să nu poată funcționa. Într-o astfel de situație, medicamentele trebuie administrate sub formă de injecții sau perfuzii, de exemplu.

Cauze de greață și vărsături în medicina paliativă

Simptom al bolii și/sau al terapiei

În medicina paliativă, sunt îngrijite persoanele grav bolnave care suferă de obicei de o boală incurabilă. Greața și vărsăturile sunt simptome care pot apărea atât ca urmare a unei boli, cât și ca parte a tratamentului necesar.

În general, cauzele posibile de greață și vărsături la pacienții grav bolnavi sunt foarte diverse. Acestea includ B.:

Constricții ale esofagului

Constricțiile și inflamațiile din zona esofagului pot duce la faptul că alimentele ingerate nici nu ajung în stomac, ci sunt transportate înapoi în esofag prin mișcările musculare corespunzătoare ale peretelui esofagului în direcția cavității bucale. Trebuie acordată atenție tulburărilor de înghițire, care pot fi însoțite și de greață și vărsături.

Constricții și obstrucții în zona intestinului

În cazul constricției intestinale (stenoză) sau a unei obstrucții intestinale complete, alimentele nu mai sunt transportate în intestin și se acumulează în fața secțiunii îngustate sau închise a intestinului. În funcție de locul constricției, mâncarea va fi în cele din urmă vărsată. Dacă ocluzia este atât de profundă încât voma nu mai este posibilă, trebuie efectuată imediat o operație în cazul unei obstrucții intestinale, deoarece există riscul ca peretele intestinal să se rupă. Obstrucția intestinală este una dintre cele mai frecvente cauze de greață și vărsături în medicina paliativă.

Tulburări de stomac

Există o serie de afecțiuni ale stomacului care sunt însoțite de greață și vărsături, cum ar fi:

Îngustarea stomacului în zona de tranziție între stomac și duoden, așa-numita îngustare a ieșirii gastrice sau stenoza pilorică
Ulcer la stomac
Inflamația mucoasei gastrice (gastrită acută și gastrită cronică)
Deteriorarea mucoasei gastrice prin utilizarea frecventă a anumitor medicamente (de exemplu, cu ingredientul activ diclofenac)

Tulburări metabolice

Greața și vărsăturile la pacienții grav bolnavi pot fi cauzate de modificări ale metabolismului. Schimbările metabolice pot de ex. B. apar în contextul bolilor tumorale. Exemple sunt:

Dacă, în cursul unei boli grave, o infecție limitată inițial duce la otrăvirea sângelui (sepsis), apar diverse produse metabolice care pot duce și la greață.

Produsele metabolice care pot duce la greață apar, de asemenea, ocazional, atunci când radiațiile sunt efectuate în timpul terapiei împotriva cancerului. Cei afectați sunt deosebit de sensibili la tratamentul cu radiații al abdomenului.

Boli în creier

Bolile cerebrale sunt adesea asociate cu greață și vărsături. Acestea includ, de exemplu, meningita (meningita), inflamația creierului (encefalita), precum și tumorile cerebrale și tumorile secundare (metastaze) ale altor tumori care se instalează în creier.

Toate aceste boli duc la o umflare a creierului datorită retenției de apă (Цdem). Deoarece creierul are spațiu limitat în interiorul craniului pentru a se extinde, presiunea asupra țesutului creierului crește atunci când apa se acumulează. La rândul său, creșterea presiunii intracraniene este declanșatorul real al greaței și vărsăturilor.

Creșterea presiunii intracraniene cu greața și vărsăturile rezultate poate apărea și cu hidrocefalie (cap de apă), care la rândul său are diferite cauze posibile. La pacienții cu cancer, hidrocefalia poate de ex. B. cauzată de tumori fiice în zona creierului. Metastazele împiedică circulația apei nervoase.

Tumorile din zona organului de echilibru din urechea internă, precum și din zona tractelor nervoase, care transmit informații senzoriale de la organul de echilibru către creier, pot declanșa și greață și vărsături.

Frici și stres

În cazul greaței și vărsăturilor cronice la pacienții grav bolnavi, cauzele emoționale și simptomele psihiatrice joacă adesea un rol.

În cazul pacienților care primesc îngrijiri paliative, acestea sunt în special frici și stres. De exemplu, sunt create de

Cunoașterea gravității bolii
simptome dureroase
Simțind sfârșitul vieții care se apropie
Stresul cauzat de măsuri diagnostice sau terapeutice

Anxietatea anticipativă are o importanță deosebită în cronificarea greaței și a vărsăturilor. De exemplu, dacă un pacient a suferit deja de greață și vărsături ca parte a chimioterapiei, memoria acestora în perioada premergătoare unei alte chimioterapii poate declanșa din nou greață și vărsături.

Mecanismul anxietății anticipative ilustrează importanța tratamentului preventiv (profilactic) al greaței și al vărsăturilor ca parte a chimioterapiei. În acest fel, astfel de reclamații pot fi prevenite atât în timpul fazei de terapie respective, cât și înainte de o altă chimioterapie.

Medicament

Pacienților cu boli foarte avansate li se administrează adesea numeroase medicamente care pot provoca greață și vărsături ca efecte secundare. Aceasta include atât medicamentele împotriva cancerului, așa-numitele citostatice în contextul chimioterapiei, cât și medicamentele pentru durere puternică (de exemplu, opioide).

Un număr mare de ingrediente active care sunt utilizate pentru tratarea bolilor concomitente pot declanșa, de asemenea, greață și vărsături ca efecte secundare, inclusiv:

Teofilină pentru lărgirea căilor respiratorii în astmul bronșic
Digital este pentru a îmbunătăți puterea mușchiului inimii atunci când inima este slabă
„Medicamente pentru reumatism” (în special așa-numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS) pentru boli reumatice și alte probleme articulare

Greața și vărsăturile ca efecte secundare ale medicamentelor la pacienții grav bolnavi pot fi, de asemenea, atribuite faptului că au adesea afectarea funcției hepatice și/sau renale. Funcția restricționată a organelor înseamnă că medicamentele sunt descompuse și/sau excretate lent, astfel încât să se acumuleze în organism. Acest lucru duce la concentrații mai mari în sânge ale diferitelor substanțe active, ceea ce la rândul său crește riscul de efecte secundare, cum ar fi greață și vărsături.

Terapia de greață și vărsături

Terapia oferă multe opțiuni

La fel ca și cauzele greaței și vărsăturilor în medicina paliativă, posibilitățile terapiei sunt, de asemenea, foarte diverse.

Măsurile preventive împotriva greaței și vărsăturilor sunt deosebit de importante

Cea mai importantă acțiune luată la pacienții grav bolnavi cu privire la greață și vărsături este prevenirea acestor simptome. Acest lucru este posibil prin diferite abordări:

Administrarea de medicamente pentru greață și vărsături înainte sau în timpul primei chimioterapii, care este de așteptat să declanșeze astfel de simptome
Administrarea de medicamente pentru greață și vărsături în alte situații în care sunt de așteptat astfel de simptome, de exemplu în timpul radioterapiei în zona abdominală
Examinați medicamentul pacientului pentru a găsi substanțe care pot provoca greață și vărsături. Dacă este necesar, reduceți doza acestor medicamente sau înlocuiți-le cu alte substanțe care sunt mai puțin susceptibile de a avea efecte secundare.
detectarea timpurie și eliminarea posibilelor cauze de greață și vărsături, de exemplu obstrucție intestinală, niveluri crescute de calciu în sânge (hipercalcemie) sau presiune intracraniană crescută
o bună ventilație a camerei pacientului
Evitarea mirosurilor urâte în camera pacientului
Răspuns la dorințele pacientului în ceea ce privește mâncarea, de exemplu prepararea felurilor de mâncare dorite sau a meselor preferate, singur sau în grup
Posibilitatea de a mânca fără presiune de timp și, de asemenea, fără „presiune pentru a reuși” (trebuie să mănânci farfuria goală)

Cum apare vărsăturile

În special, tratamentul medicamentos încearcă în moduri destul de diferite să intervină în mecanismele care stau la baza greață și vărsături. Puteți citi aici cum se produce vărsăturile (vezi boli gastro-intestinale: vărsături). Atât impulsurile nervoase, cât și semnalele chimice stimulează centrul vărsăturilor (nucleus tractus solitarius, NTS) din creier pentru a induce vărsăturile. Următoarele mecanisme de activare joacă un rol în medicina paliativă:

Vărsăturile se produc prin iritarea zonei de declanșare a chemoreceptorului sau a zonei postreme, o zonă care se află în imediata apropiere a centrului de vărsături și care reacționează la semnalele chimice. Dacă un semnal chimic ajunge în zona postrema, acesta este transmis imediat către centrul vărsăturilor. Zona este activă în principal cu otrăvuri și substanțe care sunt interpretate ca „toxine”, de ex. B. cu anumite produse metabolice sau medicamente.
În plus, centrul vărsăturilor poate fi activat de cerebrul însuși. Acesta este cazul, de exemplu, cu vărsături în contextul anxietății anticipative (vezi mai sus).
În plus, semnalele din tractul gastro-intestinal în sine au un efect direct asupra centrului de vărsături prin așa-numitul nerv vag (al zecelea nerv cranian), printre altele în boli precum ulcerul gastric, inflamația mucoasei gastrice (gastrita acută și gastrita cronică) sau infecțiile intestinale.

Medicamentele intervin în sistem

Dacă greața și vărsăturile nu pot fi prevenite preventiv la pacienții care primesc îngrijiri paliative, acestea pot fi tratate în mod eficient. Se utilizează diverse medicamente, care acționează de obicei asupra centrului de vărsături în sine, asupra zonei declanșatoare a chemoreceptorului sau asupra receptorilor („punctele de andocare” farmacologice) din tractul gastro-intestinal. Selecția depinde de mecanismul suspectat de origine al plângerilor Combinațiile de diferite medicamente au sens.

Unele ingrediente active importante sunt prezentate mai jos.

Procinetica

Antagoniștii dopaminei metoclopramidă și domperidonă acționează ca așa-numitele procinetici. Prokinetica promovează (Pro) transportul (kineza) alimentelor în tractul gastro-intestinal. Antagoniștii dopaminei fac acest lucru prin inhibarea acțiunii (antagonismului) substanței mesager dopaminei. Principalele efecte ale antagoniștilor dopaminei sunt de a sprijini golirea stomacului în direcția duodenului și de a accelera transportul alimentelor în zona intestinului subțire. Metoclopramida inhibă, de asemenea, activitatea în zona de declanșare a chemoreceptorului.

Antihistaminice

Un alt grup de medicamente, așa-numitele antihistaminice, blochează receptorii histaminei 1 („puncte de andocare” pentru substanța purtătoare histamină) în zona centrului vărsăturilor. Exemple de antihistaminice sunt ingredientele active dimenhidrinat și ciclicină. Acesta din urmă este disponibil numai în Germania de la farmaciile internaționale.

Anticolinergice

Așa-numitele anticolinergice, de exemplu cu ingredientul activ scopolamina, acționează, de asemenea, direct asupra centrului vărsăturilor. Cu toate acestea, deoarece acestea au uneori efecte secundare neplăcute, cum ar fi oboseala, gura uscată, tulburări vizuale și aritmii cardiace, acestea sunt utilizate numai în cazuri excepționale.

Blocante 5-HT3

Așa-numiții blocanți 5-HT3 (HT înseamnă hidroxitriptamină) sunt de o importanță deosebită pentru tratamentul preventiv al greaței și vărsăturilor. Ei își dezvoltă efectul în zona declanșatorului chemoreceptorului (vezi mai sus). Exemple de ingrediente active din acest grup de substanțe sunt dolasetron, granisetron, ondansetron și topisetron.

Neuroleptice

Medicamentele din grupul de substanțe cunoscute sub numele de neuroleptice sunt utilizate în mod normal pentru tratarea bolilor psihiatrice. Cu toate acestea, ele au un efect împotriva greaței și vărsăturilor, în special a ingredientului activ levomepromazină. Dozele necesare sunt mai mici decât este necesar pentru tratamentul bolilor psihiatrice. Efectele împotriva greaței și vărsăturilor sunt obținute prin inhibarea efectelor diferitelor substanțe mesager din creier.

Preparate de cortizon

Printre preparatele de cortizon care sunt eficiente împotriva greață și vărsături, trebuie menționat în special ingredientul activ dexametazona. Mecanismele care stau la baza efectului sunt diverse și complexe și au loc în zona creierului. În plus, preparatele de cortizon provoacă decongestionarea țesuturilor, care este importantă în cazurile de edem cerebral (hidrocefalie).

Benzodiazepine

Dacă frica și stresul sunt principalii factori declanșatori ai greaței și vărsăturilor, utilizarea benzodiazepinelor calmante, de exemplu preparate cu ingredientul activ lorazepam, poate fi utilă.

Antagoniști ai receptorilor neurokininei-1

Ingredientul activ aprepitant este potrivit și pentru prevenirea greaței și vărsăturilor în timpul chimioterapiei. Aparține grupului de medicamente numite antagoniști ai receptorilor neurokininei-1 și funcționează direct în centrul vărsăturilor.

5-HT4 agoniști

Ingredientul activ tegaserod este utilizat în mod normal pentru ameliorarea simptomelor sindromului intestinului iritabil. Aparține grupului de substanțe numite agoniști de 5-HT4, care imită efectele substanței proprii a organismului 5-hidroxitriptamina 4. Efectele sunt accelerarea mișcării intestinului și scăderea vărsăturilor.

Măsuri suplimentare împotriva greaței și vărsăturilor

În plus față de medicamente, ar trebui luate în considerare și alte măsuri terapeutice în caz de greață și vărsături la pacienții grav bolnavi, de exemplu:

pentru obstrucția intestinală: tratament chirurgical
În cazul obstrucției ieșirii gastrice: conținutul gastric este descărcat printr-un tub gastric, care este împins prin nas și esofag în stomac, sau printr-un tub gastric care este introdus direct în stomac prin pielea abdominală (așa-numita gastrostomie endoscopică percutană, PEG)
dacă esofagul este îngustat sau inflamat:
- Terapia de înghițire sub orientare logopedică (logopedie)
- Iradierea regiunii esofagului cu scopul îmbunătățirii simptomelor
- Lărgirea constricțiilor în zona esofagului cu un laser
- Acoperirea blocajelor prin introducerea unui tub (stent) în esofag

continuați cu: greață și vărsături - constipație - obstrucție intestinală - sughiț - ascită - surse

Pentru prezentare generală
Plângeri gastro-intestinale în medicina paliativă

raportează acest anunț