Pacientul informat. Esofagita eozinofilă

1 Esofagita eozinofilă a pacientului informat

2 AUTORI: Prof. Dr. Alain Schoepfer Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie Spitalul Universitar Lausanne CHUV 1011 Lausanne, Elveția Prof. Dr. Stephan Miehlke Gastrointestinal Center Specialist Center Eppendorf Eppendorfer Landstr Hamburg and University Esophagus Center Hamburg University Hospital Eppendorf Martinistrasse Hamburg Prof. Stephen Attwood Durham University Stockton Road Durham DH1 3LE Marea Britanie Editura Fax: 07 61/Dr. Falk Pharma GmbH Toate drepturile rezervate. Ediția a 5-a 2020

3 Pacientul informat Esofagita eozinofilă (EoE) Prof. Dr. Alain Schoepfer Prof. Dr. Stephan Miehlke Prof. Dr. Stephen Attwood

4 ilustrații titlu, paginile 5, 9: ilustrații von Mende paginile 2, 5, 17: imaginea Katja Heller pagina 4: chombosan/shutterstock (adaptare Katja Heller) imagini pagina 7: Gastro Scope 208; Transfer la prof. Dr. A. Straumann; Imagine din stânga jos: Transfer de la prof. Dr. A. Straumann imagine pagina 10: somersault1824/shutterstock (adaptare de Mende) imagini pagina 11: Gastro Scope 208; Transfer la prof. Dr. A. Straumann (Adaptare Katja Heller) Imaginea pag. 20: marina_ua/shutterstock Imaginea pag. 23: Retipărire din: Gastroenterologie, 147/6, Dellon ES, Liacouras CA. Progrese în managementul clinic al esofagitei eozinofile, 2014, prin amabilitatea lui Elsevier.

5 CUPRINS INFORMAȚII GENERALE PRIVIND EOE 4 PRINCIPII DE TERAPIE A EOE 12 POSIBILITĂȚI DE TERAPIE DIFERITĂ 14 MEDICAMENTE 14 Inhibitori ai pompei de protoni 14 Prepararea cortizonului cu ingredientul activ budesonid care este eficient local în esofag 15 DIETE 17 aminoacizi Eliminare dietă pe bază de 19 TERAPII DIFERITE 24 Din motive de lizibilitate mai bună, nu se face nicio diferențiere între sexe (de exemplu pacientul). Termenii corespunzători se aplică ambelor sexe în sensul tratamentului egal. Forma lingvistică scurtată este doar din motive editoriale și nu conține nicio evaluare.

6 INFORMAȚII GENERALE PRIVIND EOE Ce este esofagita eozinofilă? Esofagita eozinofilă (în engleză: esofagita eozinofilă, abreviată: EoE) este o boală inflamatorie cronică a esofagului, a cărei origine și cauzele nu sunt încă pe deplin înțelese. Această inflamație (acesta este ceea ce înseamnă itis care se termină în esofagită) în esofag se caracterizează prin prezența unui anumit tip de celule albe din sânge numite eozinofile în căptușeala esofagului. Din acest motiv, boala este cunoscută sub numele de esofagită eozinofilă. Cele mai frecvent semne clinice raportate sunt dificultăți la înghițire (este posibil ca particulele alimentare să se blocheze în esofag) și înghițirea dureroasă. Limba gâtului esofag ficat stomac pancreas Fig. 1: Esofagul conectează cavitatea bucală cu stomacul 4

7 Informații generale despre EoE Stratul muscular longitudinal exterior Stratul muscular inelar interior Biopsie: Pentru a diagnostica EoE, un mic eșantion de țesut este adesea prelevat din membrana mucoasă în acest moment. Membrana mucoasă Fig. 2: Secțiunea transversală a esofagului Ce cauzează un EoE? Esofagul are aproximativ 25 cm lungime și aproximativ 2,5 cm în diametru. Conectează cavitatea bucală cu stomacul și este responsabil pentru transportul alimentelor din gât în stomac. Din cauza acestei funcții, esofagul intră în contact cu toate alimentele ingerate. La pacienții cu EoE, anumite componente alimentare (așa-numiții alergeni) sunt suspectate de a provoca inflamații la nivelul esofagului. Declanșatorii alergenici obișnuiți ai EoE sunt laptele de origine animală (50%) grâul (50%) soia și leguminoasele ouă nuci pește și fructe de mare lapte 5

9 Informații generale despre inflamația normală a EoE: albul depune constricții cu formare tipică a inelului EoE inflamată acut cu brazde longitudinale roșiatice Lacrima profundă după expansiunea endoscopică a esofagului (dilatare) Blocarea esofagului de o bucată de carne (săgeată) Fig. 3: Constatări când esofagul este oglindit . La aproximativ 10% dintre pacienții cu EoE, esofagul arată normal, în ciuda prezenței inflamației microscopice. Se disting semne de inflamație acută (depuneri albe, umflarea membranei mucoase, dungi alungite) și semne de cicatrizare (formarea inelului, posibil cu o îngustare a diametrului esofagului). Al 7-lea

10 și uneori apare după apariția simptomelor pentru prima dată, uneori ani mai târziu. În plus, strategiile pronunțate de evitare pot fi adesea observate la pacienții tineri și adulți în special: evitarea anumitor alimente sau chiar vizite la restaurante în general. Pacienții mestecă adesea mult timp și iau doar mușcături foarte mici. Se încearcă reducerea sau evitarea dificultăților de înghițire prin consumul abundent și frecvent. Deși aceste strategii de evitare reduc grav calitatea vieții, mulți pacienți nu știu adesea că au o boală esofagiană, deoarece consideră că această afecțiune este normală. Dacă EoE este lăsat netratat, esofagul se va constrânge practic de-a lungul anilor (diametru esofagian redus). Dificultățile tipice de înghițire asociate cu EoE sunt fie rezultatul inflamației active, fie al îngustării esofagului. Acestea apar în principal în alimentele cu fermitate ridicată (vezi Figura 4). Dar este, de asemenea, posibil să nu fi avut niciodată dificultăți la înghițire și ca boala să apară brusc, cu o bucată de mâncare blocată brusc în esofag. A 8-a

11 Informații generale despre EoE Fig. 4: Alimentele tipice care cauzează dificultăți la înghițire sunt orezul uscat, carnea, legumele crude (de exemplu morcovi, mere) sau cartofii prăjiți. Pacienții au dificultăți la înghițire datorită rezistenței ridicate a acestor alimente, nu pentru că provoacă alergii acute. Cum poate fi diagnosticat EoE? Un diagnostic fiabil al EoE poate fi făcut numai de către un gastroenterolog. În plus față de simptomele descrise mai sus, EoE este diagnosticat prin reflectarea esofagului cu îndepărtarea simultană a probelor de țesut. Esofagul prezintă adesea semne de inflamație acută (vezi Figura 3), dar numai un număr crescut de celule inflamatorii eozinofile din mucoasa esofagiană este considerat a fi o constatare crucială a EoE (vezi Figurile 5 și 6). 9

13 Informații generale despre proba de țesut EoE a b (biopsie) Fig. 6: a) Esofag normal, nu se găsesc celule inflamatorii eozinofile. b) O mulțime de celule inflamatorii eozinofile la un pacient cu EoE. Ce se întâmplă cu EoE dacă nu este tratat? Dacă EoE este lăsată netratată, inflamația care persistă de ani de zile din cauza celulelor inflamatorii eozinofile duce la cicatrizare cu îngustarea esofagului (vezi Figura 6). EoE este o boală cronică pentru care în prezent nu există tratament. Anumite terapii pot atenua îngustarea și cicatrizarea esofagului și pot opri sau chiar inversa parțial progresia bolii. Complicații precum ocluzia esofagului pot fi evitate, iar calitatea vieții pacientului este îmbunătățită semnificativ. 11

15 Principiile terapeutice ale EoE Este necesar un tratament pe termen lung În prezent, EoE nu poate fi vindecat nici de medicamente, nici de dietă. Dacă terapiile antiinflamatorii sunt oprite, inflamația va reapărea de obicei după câteva luni cu simptome ulterioare. Prin urmare, pacientul trebuie să fie în contact strâns cu medicul curant, să fie atent la simptome și să se efectueze controale periodice. O inflamație a esofagului nu trebuie întotdeauna să fie însoțită de simptome. Este posibil să aveți o inflamație a esofagului fără să vă dați seama. Prin urmare, o controloscopie a esofagului trebuie efectuată la 6 până la 12 săptămâni după începerea tratamentului pentru a verifica succesul terapiei. Medicamente Suplimente cu cortizon Inhibitori ai pompei de protoni Dilatație (lărgirea esofagului) Dieta (evitarea anumitor alimente) 13

16 DIFERITE POSIBILITĂȚI DE TERAPIE MEDICAMENTE Inhibitori ai pompei de protoni Eficacitate: O minoritate de pacienți cu EoE răspund la tratament cu așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni. Aceste medicamente suprimă formarea acidului gastric și sunt, printre altele, aprobate pentru tratamentul arsurilor la stomac și ulcerelor gastrice, dar nu sunt aprobate pentru EoE. Efectul la pacienții cu EoE probabil nu se bazează pe o inhibare a producției de acid în stomac, dar ar putea reprezenta un efect mediat imun în peretele esofagian. Deoarece nu există studii în care terapia a fost comparată cu un medicament inactiv (placebo), nu se pot face afirmații mai precise despre eficacitate. Ingerare: Dozele terapeutice standard de inhibitori ai pompei de protoni (IPP) sunt utilizate pentru a trata un grup specific de pacienți cu EoE. Efecte secundare: Inhibitorii pompei de protoni sunt considerați relativ siguri. Cele mai frecvente efecte secundare includ dureri de cap, dureri abdominale, constipație, diaree, flatulență, greață/greață și polipi glandulari benigni ai fundului. 14

18 Efecte secundare: Cel mai frecvent efect secundar al tratamentului cu preparate de cortizon eficiente la nivel local este un risc crescut de infecții fungice ușoare (candidoză) în cavitatea bucală sau esofag. Infestările fungice pot fi tratate relativ ușor cu un medicament antifungic în câteva zile, fără a trebui să întrerupă tratamentul cu preparate locale de cortizon. Durata tratamentului: terapia inițială este de obicei utilizată timp de 6 săptămâni și poate fi prelungită la 12 săptămâni la pacienții care nu răspund adecvat la tratament în acest timp. În funcție de severitatea bolii și de simptome, se poate efectua terapie pe termen lung cu preparate de cortizon eficiente la nivel local. Durata și doza trebuie discutate cu medicul curant. 16

19 Opțiuni de tratament DIETEA Majoritatea pacienților cu EoE au văzut reacții alergice în esofag la mai multe alimente. EoE este deci o formă specială de alergie alimentară. Dacă este posibil să eliminați din meniu alimentele care provoacă o reacție alergică la nivelul esofagului, simptomele și inflamația se pot retrage fără utilizarea medicamentelor. Cele mai frecvente alimente care cauzează inflamație eozinofilă în esofag sunt produsele lactate de origine animală, grâul, ouăle, soia/leguminoasele, nucile și fructele de mare (vezi Figura 7). Prin urmare, dietele sunt de obicei asociate cu restricții masive asupra meniului zilnic și rareori pot fi efectuate cu succes pe perioade lungi de timp. Alimente din lapte cu soia care sunt evitate în timpul unei diete de eliminare. Fig. 7: Alergeni alimentari obișnuiți 17

22 Un dietetician oferă îndrumări și sfaturi pacienților pe parcursul mai multor sesiuni cu privire la modul de evitare a alimentelor. Dieta se efectuează în ambulatoriu. Pentru a reduce numărul de esofagectomie, uneori se folosește așa-numita dietă de eliminare treptată, în care primele 2 alimente (în principal produse lactate de origine animală și grâu) și 4 sau în cele din urmă 6 alimente sunt eliminate din meniu dacă nu răspund. Cu această schemă ascendentă, reflexiile pot fi reduse în medie cu 20%. Endoscop stomac esofag Fig. 8: Reflecția esofagului 20

23 Opțiuni de terapie Restricții: poate dura aproximativ un an până când alimentele care provin sunt identificate. De asemenea, este posibil ca pacientul să aibă nevoie de până la 8 esofagectomii pentru a identifica alergenii declanșatori. Chiar și cu dieta empirică de eliminare, fiecare pacient cu EoE are nevoie de mai multe ședințe cu dieteticianul. Pacienții nu au voie să consume alimente care provoacă alergii pe termen lung. Acest lucru poate fi asociat cu restricții privind calitatea vieții. Durata tratamentului: La pacienții care sunt capabili să identifice alimentele declanșatoare, dieta trebuie continuată pe termen lung (de la luni la ani). Dieta de eliminare poate reduce în multe cazuri simptomele, dar trebuie menținută și pe o perioadă mai lungă de timp. 21

26 REZUMAT: CARACTERISTICI ALE DIFERITELOR TERAPII DROGURI Inhibitori ai pompei de protoni Preparate eficiente local de cortizon în esofag Reduce simptomele Reduce inflamația vizibilă endoscopic Reduce inflamația vizibilă la microscop Reduce îngustarea esofagului Efecte secundare Restricții asupra calității vieții în partea pacientului un studiu, până la 85%) dintre pacienți prezintă o reducere a inflamației și o ameliorare a simptomelor. Legenda: efect puternic sau multe efecte secundare efect moderat sau număr moderat de efecte secundare efect slab sau câteva efecte secundare fără efect sau fără efecte secundare 24

27 Rezumat DILATAREA DIETEI Soluții nutritive pe bază de aminoacizi Dieta empirică de eliminare bazată pe testarea alergiilor Dieta empirică de eliminare Dilatarea esofagului Folosit rar, de obicei folosind o sondă stomacală Șansa de aproximativ 30% ca testul alergic să identifice alimentele declanșatoare. Există 70% șanse ca inflamația microscopică să fie redusă. Pentru a identifica alimentele care cauzează problema, sunt necesare mai multe esoscopii. Fără tratament al inflamației subiacente. Fără terapie suplimentară dietetică sau medicamentoasă, tratamentul trebuie repetat aproximativ o dată pe an. 25

28 DR. FALK PHARMA GmbH Leinenweberstr Freiburg Germania JO80 5-5/2020 Rau