Probleme de dinți răi: alergiile alimentare care nu sunt mediate de IgE cresc adesea

Autor: Dr. Dorothea Ranft

Un sugar cu sânge în scaun, vărsături persistente sau dificultăți la înghițire - aceasta poate fi o reacție imună mediată de IgE la anumite alimente.

Acum știm mai multe Reacții imune la componentele alimentare, nu prin Imunoglobulină E. (IgE) sunt mediate, scrie Dr. Sam Mehr de la Royal Children's Hospital din Melbourne și colegul său Dr. Terri Brown-Whitehorn.

Proctocolită alergică

Cel mai frecvent sindrom de acest tip este cauzate de proteinele dietetice proctocolită alergică (FPIAP, proctocolită alergică indusă de proteinele alimentare). Este o boală benignă care apare în primele câteva luni de viață scaune însângerate manifestat. Copiii afectați sunt, de altfel, în cea mai mare parte sănătoși și nu prezintă eșecul de a prospera.

FPIAP este de obicei declanșat de laptele de vacă. Dar soia, ouăle, grâul, porumbul și alte tipuri de cereale, puiul și peștele sunt, de asemenea, posibile. Scaunele sângeroase se rezolvă de obicei în termen de 72 de ore de la renunțarea la alimentele suspecte. Copiii hrăniți cu biberonul tolerează de obicei produsele cu formulă pentru sugari hidrolizată pe scară largă. Ajută sugarii alăptați dacă mama evită laptele de vacă, eventual și soia. Pentru majoritatea dintre ei, FPIAP regresează complet în decurs de un an.

Enteropatia alimentară

O altă boală care nu este mediată de IgE este aceea enteropatie indusă de proteinele dietetice (FPE, enteropatie indusă de proteinele alimentare). De obicei, începe la câteva săptămâni după introducerea laptelui de vacă sau a soiei sau după trecerea la alimente solide. Copiii alăptați complet nu se îmbolnăvesc. Simptomul cardinal este unul diaree non-sângeroasă, persistentă, eventual însoțită de vărsături intermitente, hipoalbuminurie și tulburări de creștere. Datorită numeroaselor diagnostice diferențiale pentru diaree persistentă, autorii solicită verificarea endoscopică.

După omiterea alimentelor incriminate, care pot include și orez, ouă, păsări de curte, pește și crustacee, simptomele dispar de obicei în câteva săptămâni. Dacă aveți o reacție la laptele de vacă sau de soia, o dietă cu un conținut de proteine hidrolizat pe scară largă vă ajută, dacă este necesar, o formulă pentru sugari pe bază de aminoacizi.

FPIES cronice - sau cel puțin FPE?

Rara FPIES cronică este declanșată de consumul continuu de lapte de vacă sau proteine din soia. Este asociat cu vărsături persistente sau diaree, deficit de creștere, anemie și hipoalbuminemie. Prin urmare, nu poate fi diferențiat clinic de enteropatia indusă de proteinele dietetice (FPE). Spre deosebire de FPE, reintroducerea timpurie a alimentelor ofensatoare duce la FPIES acute.

Esofagita eozinofilă

Reacțiile imune mediate de IgE la alimente includ, de asemenea esofagită eozinofilă (EoE, esofagită eozinofilă). Poate apărea la orice vârstă. La sugari și copii mici domină refluxul, vărsăturile și creșterea slabă. Școlarii suferă în primul rând de arsuri la stomac, vărsături și dureri abdominale, adolescenții și adulții se plâng de disfagie și bucăți de alimente și tablete care sunt „prinse” în esofag. EoE este aproape întotdeauna declanșat de alimente, prin care Declanșatoarele sunt adesea dificil de determinat a lasa. În ceea ce privește medicația, un steroid sistemic poate ajuta, în timp ce EoE poate „depăși” doar la 5% dintre copii.

Sindromul enterocolitei acute

O altă alergie fără implicarea IgE este aceea sindromul enterocolitei acute induse de proteine din dietă (FPIES, sindrom de enterocolită indusă de proteine alimentare). Afectează în cea mai mare parte copiii cu vârsta cuprinsă între patru și șase luni, adică în momentul trecerii la alimente formule sau alimente solide. Orez și ovăz. FPIES acut se manifestă la două până la patru ore după ingestia unei proteine declanșatoare vărsături repetate abundente. În plus, micul pacient este adesea vizibil prin laxitate, paloare (fără febră sau CRP crescută) și letargie. Complicațiile se extind la șoc și acidoză metabolică. Pentru prima reacție se recomandă un test oral de toleranță alimentară. Din motive de siguranță, acesta trebuie efectuat într-un mod staționar.

Diagnosticul FPIES acut

Criteriul principal:
Vărsături la una până la patru ore după ingestia de alimente suspecte în absența unei boli respiratorii și a pielii mediată de Ig-E

Criterii secundare:

vărsături repetate după consumul unui anumit aliment
vărsături repetate la una până la patru ore după ce ați mâncat diverse alimente
letargie extremă în timpul unui episod
paloare marcată în timpul unui episod
Tratament în camera de urgență
Diaree peste 24 de ore (de obicei 5 până la 10 ore)
Hipotensiune
Hipotermie

Pentru diagnosticul unui FPIES acut, trebuie îndeplinite criteriul principal și cel puțin trei criterii secundare. Dacă este prezentă doar una dintre reacțiile suspecte, se recomandă un test de toleranță a alimentelor.

FPIES acut este cauzat de un singur aliment la aproximativ 75% dintre copiii afectați. Dacă bebelușul lor are simptome, mamele care alăptează ar trebui să evite acest aliment. Copiii cu lapte de vacă FPIES pot fi trecuți la o formulă alimentară foarte hidrolizată. Pacienții cu pui FPIES trebuie să evite toate păsările. Același lucru este valabil și pentru pești, cu excepția cazului în care toleranța este testată într-un cadru internat.

În general, cei doi autori subliniază că FPIES acut are un prognostic bun. 63% dintre copiii cu orez FPIES nu mai prezintă niciun simptom după doi ani și 56% dintre copiii cu lapte de vacă FPIES nu prezintă simptome după această perioadă. După trei ani, cifrele sunt de 87% și respectiv 88%.

Sursa: More S, Brown-Whitehorn T. Ann Allergy Asthma Immunol 2019; 122: 589-597