Specialități medicale: proceduri de chirurgie bariatrică

Datorită succesului său, chirurgia bariatrică a crescut rapid la nivel mondial în ultimii ani. În Statele Unite, a devenit cea mai frecventă intervenție chirurgicală electivă pentru adulți.

În plus față de pierderea în greutate pe termen lung, efectul pozitiv asupra sindromului metabolic, care este văzut ca principalul factor de risc pentru boala coronariană, a intrat din ce în ce mai mult în atenție. Se caracterizează prin obezitate abdominală, hipertensiune arterială, niveluri modificate ale lipidelor din sânge și rezistență la insulină. Remisiunea sau îmbunătățirea semnificativă a diabetului zaharat, a tensiunii arteriale crescute și a tulburărilor metabolismului lipidic între 70 și 90%, în funcție de procedura chirurgicală, au condus la noua expresie „chirurgie metabolică”.

Conform ghidului german al Grupului de lucru chirurgical pentru terapia obezității, procedurile chirurgicale bariatrice sunt luate în considerare într-una IMC peste 40 kg/m 2 sau un IMC peste 35 kg/m 2 cu una sau mai multe boli secundare sau concomitente legate de obezitate, cum ar fi diabetul zaharat de tip II. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip II și un IMC între 30 și 35 kg/m2, o operație poate fi luată în considerare în contextul studiilor științifice.

Stomacul mânecii

Între timp, operația gastrică a mânecii este cea mai frecventă procedură efectuată în Germania. Odată cu formarea stomacului mânecii sau rezecția manșonului, stomacul este îngustat pe întreaga sa lungime și volumul stomacului este astfel redus considerabil. În cazul stomacului cu mânecă, volumul stomacului este redus la aproximativ 100 ml. În operațiile minim invazive, adică folosind tehnica găurilor de cheie, peste 80% din partea mare, arcuită a stomacului (fundul și corpul) este îndepărtată, lăsând un stomac rezidual tubular.

Doar câteva pot fi consumate simultan, iar pacienții se simt plini după doar câteva mușcături.

Schimbarea hormonală este la fel de importantă: hormonul grelin, care este responsabil pentru senzația de foame, se formează în fundul îndepărtat.

Bypass gastric (bypass gastric Roux-Y)

A doua intervenție chirurgicală cea mai frecventă este bypassul gastric proximal Roux-Y. Aici stomacul este separat într-o pungă mică pentru stomac și un stomac rămas printr-o sutură de bază. Cantitatea de alimente care poate fi consumată cu o masă este redusă. În plus, există o reducere a utilizării alimentelor consumate: intestinul subțire este deviat astfel încât sucurile digestive din ficat și pancreas să se întâlnească mai târziu cu alimentele.

Acest lucru reduce digestia și absorbția alimentelor. Este adesea denumită o procedură combinată care combină restricția și malabsorbția parțială.

Bypassul gastric este considerat în prezent standardul de aur în chirurgia bariatrică. Datele pentru operația de bypass sunt disponibile de peste 25 de ani, astfel încât toate procedurile mai noi sunt comparate cu aceste rezultate.

Omega-Loop-Bypass/Mini-Gastric-Bypass [MGB]

Bypass-ul omega-loop este o formă specială de intervenție chirurgicală de bypass gastric în care se stabilește doar o nouă conexiune (anastomoză) între punga gastrică și intestinul subțire. Din acest motiv, acest tip de bypass este, de asemenea, cunoscut la nivel internațional sub numele de one-anastomoză ("mini") bypass gastric (OAGB/MGB).

Ca parte a operației, la intrarea stomacului se creează o pungă tubulară (pungă stomacală sau forestomach). Partea principală a stomacului este oprită, dar rămâne la pacient. Punga gastrică este apoi conectată la o buclă a intestinului subțire printr-o anastomoză calibrată, prin care o anumită secțiune a intestinului subțire (aproximativ 200 cm) este exclusă din trecerea alimentelor. În timpul acestei operații, intestinul subțire nu este tăiat.

Principalul mecanism de slăbire este restricția alimentară. Modificările hormonale (GLP-1, PYY, ghrelin) și o malabsorbție ușoară a grăsimilor datorită reabsorbției acidului biliar în bucla intestinală din amonte susțin pierderea în greutate și îmbunătățesc secreția de insulină.

Cu această procedură, comorbiditățile legate de obezitate, în special diabetul, sunt tratate foarte eficient. Datele pe termen lung privind pierderea în greutate arată un avantaj de zece până la 15 la sută pentru bypass-ul buclei omega comparativ cu by-passul gastric Roux-Y.

Dezavantajul acestei proceduri este refluxul biliar. Riscul de complicații ulcerative (formarea ulcerului), inclusiv sângerări și stenoze (constricție) în zona dintre stomac și intestinul subțire este relativ ridicat. De asemenea, este îndoielnic dacă stimulul permanent al acidului biliar poate provoca degenerarea membranei mucoase. Din acest motiv, procedura trebuie utilizată numai la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Aproximativ 10% dintre pacienții cu bypass cu buclă omega vor necesita o intervenție chirurgicală de revizie pentru a elimina refluxul.

Din acest motiv, by-passul gastric Roux-Y este în prezent operația standard în chirurgia bariatrică. Motivele care îl determină pe chirurg să aleagă bypassul buclei omega ca operație pot fi un ficat mărit masiv sau condiții extrem de strânse în cavitatea abdominală în timpul operației, ceea ce face dificilă efectuarea unei a doua conexiuni intestinale.

Din acest motiv, pacienții sunt informați atât despre bypass-ul gastric Roux Y cât și despre bypass-ul buclei omega înainte de efectuarea intervenției chirurgicale de bypass gastric, deoarece decizia privind alegerea procedurii depinde adesea de constatările intraoperatorii.

Chirurgia de bypass gastric se efectuează laparoscopic prin 4-5 mici puncții în peretele abdominal. Trebuie respectată o fază de două săptămâni proteină/lichid înainte de operație. Scopul este de a reduce dimensiunea ficatului gras și a grăsimii din abdomen. Asistența dvs. este importantă pentru o operațiune mai rapidă și mai sigură. În plus, o reducere a greutății preoperatorii de aproximativ 5% din greutatea corporală duce la o scădere mai bună a greutății pe termen lung.

O schimbare a obiceiurilor alimentare și, în consecință, a stilului de viață, este esențială pentru succes, la fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale adipostice.