Prolaps rectal

Prolapsul rectului - o încălcare a poziției anatomice a rectului, în care partea distală se deplasează peste sfincterul anal. Prolapsul rectal poate fi însoțit de durere, incontinență, mucus și secreții de sânge, o senzație de corpuri străine în anus și o dorință incorectă de a defeca. Diagnosticul prolapsului rectal se bazează pe datele de examinare, examinarea degetului rectal, sigmoidoscopie, irigoscopie, manometrie. Tratamentul prolapsului rectal este în primul rând chirurgical; este rezecția și fixarea rectului sfincterului.

Prolaps rectal

În proctologie, prolapsul rectului (prolaps rectal) înseamnă ieșirea tuturor straturilor intestinului gros distal prin anus către exterior. Lungimea secțiunii înclinate a intestinului poate fi de 2 până la 20 cm sau mai mult, iar prolapsul rectal apare adesea la copiii cu vârsta de până la 3-4 ani, ceea ce se explică prin proprietățile anatomice și fiziologice ale organismului copilului. La adulți, prolapsul rectal este mai frecvent la bărbați (70%) decât la femei (30%), în principal în vârstă de muncă (20-50 de ani). Acest lucru se datorează muncii fizice grele, efectuate în principal de bărbați, precum și specificului anatomiei bazinului feminin, care promovează retenția rectului într-o poziție normală.

Cauzele prolapsului rectal

Cauzele prolapsului rectal pot fi predispozante și productive. Factorii predispozanți sunt încălcările structurii anatomice a oaselor pelvine, a formei și lungimii colonului și rectului sigmoid, modificări patologice ale mușchilor planșeului pelvin. Structura sacrului, care este de obicei o curbură cu concavitate anterioară, joacă un rol special. De obicei rectul se află în zona acestei curbe. Cu o curbură slabă sau absentă, care este frecventă la copii, rectul alunecă de-a lungul scheletului, care este însoțit de prolapsul său.

Un alt factor predispozant poate servi ca dolichosigma - un colon sigmoid alungit și mezenterul său. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu prolaps rectal, lungimea sigmoidului este în medie cu 15 cm mai mult, iar mezenterul - 6 cm, decât la persoanele sănătoase. Prolapsul rectului poate fi, de asemenea, ușurat prin slăbirea mușchilor pelvisului și a sfincterului anal.

Factorii progresivi ai rectului includ acele momente care provoacă în mod direct prolapsul. Mai presus de toate, este vorba de stres fizic: pierderea poate fi cauzată fie de un singur efort excesiv (de exemplu, ridicarea gravitației), fie de o muncă grea constantă, însoțită de o presiune intraabdominală crescută. Uneori prolapsul rectului este o consecință a leziunii - o cădere pe fese de la înălțime, o lovitură puternică în sacru, o aterizare dură cu o parașută, deteriorarea măduvei spinării.

La copii, prolapsul rectal de multe ori cauzele imediate sunt probleme respiratorii cu tuse dureroasă răgușită - pneumonie, tuse convulsivă, bronșită etc. Pentru prolapsul rectal, de asemenea, se ajunge adesea la polipi și tumori colorectale. Boli gastrointestinale însoțite de diaree cronică, constipație, flatulență; Patologia genito-urinară -. Urolitiaza, adenom de prostată, fimoză etc. În toate aceste cazuri există efort constant, tensiune abdominală și crește presiunea intraabdominală.

La femei, după nașteri numeroase sau dificile (cu pelvis îngust în parturient, fructe mari, nașteri multiple), prolapsul rectal se poate dezvolta și combina cu prolaps uterin, vagin, incontinență urinară. În plus, proctologii avertizează că cauza prolapsului rectului poate fi pasiunea pentru sexul anal și masturbarea anală. Cel mai adesea, etiologia prolapsului rectal are un caracter multifactorial cu predominanță a cauzei principale, a cărei elucidare este extrem de importantă pentru tratamentul patologiei.

Clasificarea tipurilor și gradelor de prolaps al rectului

În proctologia clinică, clasificarea tipurilor și gradelor de prolaps rectal este cea mai interesantă. În clasificarea tipologică, se diferențiază variantele de fractură și invaginare ale prolapsului rectal. Mecanismul de hernie al prolapsului este cauzat de deplasarea în jos a pungii Douglas și a peretelui rectal anterior. Slăbiciunea mușchilor podelei pelvine combinată cu o creștere constantă a presiunii intra-abdominale duce treptat la prolapsul rectului în canalul anal și spre exterior.

În timp, localizarea prolapsului rectului devine circulară (cu toți pereții) și crește. În buzunarul herniat al discului, sigma și buclele intestinului subțire se pot deplasa în jos - așa se formează sigmocelul și enterocelul. În cazul invaginării intestinale intestinale sau al prolapsului rectal intern, o parte a implantului rectal sau sigmoid este de obicei implantată intrarectal fără a o lăsa în afara.

Prin mecanismul care duce la prolapsul rectal, se disting 3 grade de prolaps rectal: I - prolapsul este asociat doar cu defecația; II - prolapsul este asociat cu defecare și efort fizic; III - pierderea apare la mers și în poziția verticală a corpului.

În proctologia pediatrică se utilizează clasificarea prolapsului rectal. Lenyushkin. Conform criteriilor anatomice, autorul distinge prolapsul numai al membranei mucoase a rectului și a tuturor straturilor sale. La primul grad al incidentului, o parte a rectului cu o lungime de cel mult 2-2,5 cm cade; pe 2 - 1/3-1/2 lungimea întregului rect; pe 3 - totul drept, uneori și locul unui colon sigmoid.

Conform criteriilor clinice AI. Lenyushkin evidențiază etapele prolapsului rectal:

compensat - prolapsul apare în timpul defecației și se reîmprospătează independent;
subcompensat - prolapsul apare cu defecare și efort fizic moderat; Devierea intestinului este posibilă numai cu ajutorul instrucțiunilor manuale; sfincterul anal de gradul 1 este absent;
decompensat - prolapsul rectului poate fi asociat cu tuse, râs, strănut; însoțită de incontinență a gazelor și fecalelor, insuficiență a sfincterului gradul II-III.

Simptomele prolapsului rectului

Clinica prolapsului rectal se poate dezvolta brusc sau treptat. Prima variantă se caracterizează printr-un debut neașteptat, de obicei asociat cu o creștere bruscă a presiunii intraabdominale (efort fizic, efort, tuse, strănut etc.). În timpul sau după un episod similar, se dezvoltă prolapsul rectal, însoțit de dureri severe în abdomen din cauza tensiunii mezenterului. Atacul durerii poate fi atât de sever încât poate duce la colaps sau șoc.

Dezvoltarea treptată a prolapsului rectal este observată mai des. Prolapsul rectal apare inițial numai atunci când există stres în timpul defecației și poate fi ușor eliminat singur. Treptat, după fiecare scaun, este necesar să ghidați rectul cu mâna. Progresia bolii duce la prolaps rectal la tuse, strănut și în poziție verticală.

Prolapsul rectal este însoțit de o senzație de corp străin în anus, disconfort, incapacitatea de a reține gazele și scaunul și frecventă dorință falsă de a defeca (tenesme). Durerea abdominală este mai gravă atunci când mișcările intestinale, mersul pe jos, exercițiile fizice și reorientarea intestinului scad sau dispar complet.

Odată cu prolapsul rectului din anus, se eliberează mucus sau sânge, asociat cu încălcarea vaselor din membrana mucoasă umflată și slăbită care a căzut. În cursul bolii, disuria poate fi asociată cu urinare intermitentă sau frecventă. Odată cu prolapsul intern al rectului, pe peretele frontal al intestinului se formează un singur ulcer de formă poligonală cu diametrul de 2-3 cm, ulcerul are margini plate și fundul plat, acoperit cu fibrină; prezența undei de granulare nu este inerentă. În absența ulcerelor, pot apărea hiperemie focală și edem al mucoasei.

Corecția dură sau prematură a rectului căzut poate provoca leziuni. În acest caz, umflarea crește rapid și alimentarea cu sânge a țesuturilor este întreruptă, ceea ce poate duce la necroza locului de prolaps al rectului. Cel mai periculos este deplasarea simultană a buclelor intestinului subțire în buzunarul peritoneal - adesea cu obstrucție intestinală acută și peritonită.

Diagnosticul prolapsului rectal

Prolapsul rectal detectat prin examinarea proctologiei pacientului, teste funcționale și examinări instrumentale (sigmoidoscopie, colonoscopie, clismă bariu, defektografii, manometrie etc.) Când este privită din partea separată a rectului, are forma unui con, cilindru sau sferă de nuanță roșie aprinsă sau albăstruie cu prezență în centrul unei fante sau a unei deschideri în formă de stea. Există un edem al mucoasei moderat și sângerări ușoare la contact. Repoziționarea intestinului prolaps duce la restabilirea fluxului sanguin și a membranelor mucoase cu aspect normal. Dacă prolapsul rectului nu este definit în momentul inspecției, pacientul oferă natuzhitsya ca și în cazul mișcărilor intestinale.

Efectuând un examen rectal digital pentru a evalua tonusul sfincterului, prolapsul rectal distinge hemoroizii, culcatul profund și căderea prin polipii anali anus. La examinarea endoscopică (sigmoidoscopie) s-a detectat cu ușurință invaginarea ulcerelor solitare și prezența peretelui anterior al rectului. Colonoscopia este necesară pentru a determina cauzele prolapsului rectal - . diverticuloză, tumori etc. În ulcerul unic efectuat biopsie endoscopică cu examen citomorfologic de identificare a biopsiei pentru a exclude cancerul endofitic al rectului.

Folosind irigoscopia, se determină prezența modificărilor anatomice (dolichosigma, invaginarea) și funcționale în colon (colostază, încălcarea trecerii bariului). Gradul de prolaps rectal este determinat în cursul efectuării defectrografiei (proctografie) - examinarea cu raze X, în care se efectuează raze X în momentul simulării actului de defecare. Manometria anorectală evaluează funcția mușchilor din jurul rectului și implicarea lor în procesul de defecare. La femeile cu prolaps rectal, se efectuează o consultație cu un ginecolog cu o examinare pe scaun.

Tratamentul prolapsului rectal

Manipularea manuală a rectului în timpul incidentului său va aduce doar o îmbunătățire temporară a stării și nu va rezolva problema prolapsului rectal. Introducerea adrectală a agenților sclerozanți care asigură stimularea electrică a planseului pelvian și a sfincterului nu garantează recuperarea completă a pacientului. Tacticile conservatoare pot fi utilizate pentru prolapsul intern (invaginarea) la pacienții tineri cu antecedente de prolaps rectal care nu depășește 3 ani.

Tratamentul radical al prolapsului rectal se efectuează numai chirurgical. Au fost propuse multe metode de eliminare radicală a prolapsului rectal care pot fi efectuate prin acces perineal prin abdominal sau laparoscopie. Alegerea tehnicii chirurgicale este dictată de vârstă, starea fizică a pacientului, cauzele și amploarea prolapsului rectal.

În chirurgia de rezecție proctologică utilizată în prezent în practică, segmentul precipitat al rectului, planșeului pelvin plastic și canalului anal, rezecția colonului, fixarea colonului distal și tehnici combinate. Rezecția rectului precipitat poate fi efectuată prin tăierea circulară (prin Mikulicz) tăietură de matlasare (prin Nelatona) sborivayuschego sudură suprapusă pe peretele muscular (operație Delorme) tăiere și altele. Din cauza.

Canalul anal al materialelor plastice conductoare în prolapsul rectal în cazul îngustării anusului cu un fir special, mătase și fir Lavsan și materiale sintetice autoplastice. Toate aceste metode sunt rareori folosite din cauza ratei ridicate de recurență a prolapsului rectal și a complicațiilor postoperatorii. Cele mai bune rezultate se obțin prin sutura marginilor mușchilor levatorului și fixarea lor pe rect.

Cu un rect inert, ulcer solitar sau dolichosigma, se efectuează diferite tipuri de rezecție intraabdominală și abdominală a părților distale ale colonului, adesea combinate cu operații fixative. Dacă se efectuează necroză intestinală, rezecția abdominală cu introducerea SIGMOSTOM. Printre metodele de fixare - rectopexie, cele mai frecvente sunt sutura rectului cu ajutorul suturilor sau a unei rețele la ligamentele longitudinale ale coloanei vertebrale sau ale sacrului. Procedurile chirurgicale combinate pentru tratarea prolapsului rectal includ o combinație de rezecție, plastic și fixarea intestinului distal.

Prognostic pentru prolapsul rectului

Alegerea corectă a unui manual chirurgical face posibilă eliminarea prolapsului rectal la 75% dintre pacienți și restabilirea capacității de golire a colonului. Un efect persistent fără recidive poate fi obținut numai prin eliminarea factorilor etiologici ai prolapsului rectal (constipație, diaree, exerciții fizice etc.).