Raport de caz: Reglarea unei diete artificiale pentru demența severă Alzheimer

ajustarea

Fiul și supraveghetorul unui rezident în vârstă de 83 de ani dintr-o unitate de îngrijire pentru vârstnici solicită locuinței și medicului de familie tratant să oprească alimentația artificială pentru tatăl său.

Bătrânul a fost diagnosticat cu demență Alzheimer în urmă cu patru ani. Acum aproximativ un an a suferit un accident vascular cerebral sever și nu a mai fost disponibil de atunci. Se uită drept înainte, dar răspunde la durere. Fiul își justifică dorința de a pune capăt nutriției artificiale cu faptul că tatăl său era foarte dornic să fie independent și nu a vrut niciodată să fie o povară pentru nimeni. În calitate de îngrijitor al tatălui său, el a fost de acord cu tubul de alimentare cu doar un an în urmă, deoarece încă mai exista speranță de îmbunătățire imediat după accident vascular cerebral. Această speranță nu s-a împlinit, motiv pentru care el vede acum ca datoria sa să afirme voința tatălui său. Și mama și fratele său ar crede asta. Nu există un decret al pacientului.

Conducerea casei și medicul de familie reacționează negativ la cererea fiului: managerul casei nu poate înțelege de ce dorința de a regla dieta este exprimată chiar acum. Starea tatălui a fost stabilă de luni de zile. Ajustarea dietei în prezent nu ar fi, prin urmare, nici transmisibilă, nici rezonabilă pentru personalul care alăptează. Medicul de familie poate înțelege dorința fiului, dar nu consideră că ajustarea dietei este legal permisă în acest moment, deoarece pacientul nu moare.

Pentru medicul curant, se pune întrebarea dacă, în prezent, i se permite să pună în aplicare voința presupusă a pacientului în conformitate cu cerințele fiului pacientului desemnat ca îngrijitor, contrar evaluării managementului căminului de îngrijire medicală, deși pacientul nu este încă în curs de moarte.

Comentariul din perspectiva eticii medicale și a dreptului medical

La fel ca toți pacienții, pacienții cu demență severă au dreptul la tratament, îngrijire și atenție. Tipul și amploarea tratamentului dumneavoastră sunt responsabilitatea medicului, în conformitate cu indicația medicală. Măsurile medicale trebuie discutate cu reprezentantul pacientului. Trebuie respectate dorințele exprimate anterior sau presupuse ale pacientului. Măsurile medicale care au fost inițiate trebuie verificate în mod regulat pentru a vedea dacă sunt încă indicate și dacă acestea corespund în continuare dorințelor pacientului. În caz contrar, acestea ar trebui întrerupte. Acest lucru se aplică și în cazul în care pacientul nu este încă în proces de moarte.

În acest caz, medicul de familie tratant trebuie, prin urmare, să verifice în mod regulat indicația nutriției artificiale. Alimentarea cu tub a unui pacient cu demență necesită o determinare deosebit de atentă a indicației în funcție de stadiul individual al bolii. Efecte pozitive pot fi de așteptat dacă starea generală este încă bună și se menține mobilitatea. Cu toate acestea, în cazul demenței terminale, nu există dovezi ale prelungirii vieții, reducerii complicațiilor sau îmbunătățirii calității vieții. Liniile directoare germane și europene privind hrănirea pacienților geriatrici nu recomandă hrănirea tubulară la pacienții cu demență severă.

Dacă medicul afirmă indicația pentru hrănirea ulterioară a tubului, fiul și îngrijitorul trebuie să stabilească voința presupusă a pacientului și să implice alte rude și persoane apropiate acestuia. Dacă aceștia - ca și aici - sunt de acord cu presupuse dorințe ale pacientului și nu există indicii contrare, medicul trebuie să respecte dorințele pacientului și să pună capăt nutriției artificiale. Căminul de îngrijire medicală și personalul său sunt, de asemenea, obligați să facă acest lucru.

Echipa de experți: Erik Bodendieck, Dr. med. Stefan Krok, Prof. Dr. jur. Volker Lipp, Prof. Dr. med. Friedemann Nauck, Prof. Dr. phil. Alfred Simon, Dr. med. Martina Wenker