Ajustări ale dietei: regândirea unei practici obișnuite

de Ed Bice, M.ED., CCC-SLP și co-autor Angela Van-Sickle, Ph.D., CCC-SLP,

Dorim să mulțumim Dysphagia Cafe pentru furnizarea articolului original în limba engleză!

Starea actuală a practicii

Starea cercetării actuale

În ultimii ani, au fost efectuate trei analize sistematice ale modificărilor texturii și lichidelor îngroșate (Andersen, Beck, Kjaersgaard, Hansen, 2013; Beck, Kjaersgaard, Hansen & Poulsen, 2018; Steele și colab., 2015).

Andersen și colab. (2013) au examinat dovezile modificării dietei și fluidelor îngroșate și efectele acestora asupra apariției pneumoniei prin aspirație și a efectelor asupra consumului de alimente și lichide. Datorită numărului mic de studii controlate randomizate și meta-analize, autorii au inclus și studii de cohortă. În cele din urmă, revizuirea a cuprins 16 studii. Autorii au concluzionat că, deși există dovezi că fluidele îngroșate pot opri aspirația imediată, da nu există dovezi la nivel înalt că utilizarea fluidelor îngroșate previne pneumonia de aspirație în disfagia cronică . Cercetătorii nu au găsit suficiente dovezi pentru a face recomandări cu privire la modificarea dietei sau ajustările dietei. Este interesant faptul că autorii au considerat că utilizarea alimentelor modificate este „justificată” în ciuda lipsei confirmării.

În pregătirea pentru dezvoltarea unei terminologii comune pentru lichide și alimente, echipa de la Inițiativa Internațională de Standardizare a Dietei Disfagiei (IDDSI), condusă de Dr. Catriona Steele a analizat dovezile în 2015. Grupul a analizat 488 de articole, inclusiv 36 de articole, care au comparat comportamentul de procesare orală sau de înghițire pentru cel puțin două consistențe lichide sau texturi alimentare. Grupul a găsit două tendințe: în primul rând, similar cu Andersen și colab. (2013), lichidele îngroșate pot reduce riscul de penetrare sau aspirație imediată. În al doilea rând Lichidele îngroșate pot crește reziduurile după înghițire . Autorii au descris starea precară a cercetărilor privind modificarea alimentelor ca fiind „dezamăgitoare”.

În cele din urmă, cea mai recentă revizuire sistematică (Beck și colab., 2018) a pus aceleași întrebări ca Andersen și colab. (2013), au comparat două studii controlate randomizate și au oferit puțin mai multe răspunsuri. În ceea ce privește alimentele modificate prin textură, s-a ajuns la concluzia că „Nu s-a găsit nicio literatură care să investigheze efectele utilizării consistențelor alimentare modificate în textură ca strategie pentru consumul sigur și eficient de alimente” Raportul risc-beneficiu atunci când se utilizează lichide asemănătoare cu nectarul sau miere a fost „neclar”. Ei nu au identificat nicio literatură care să-și îndeplinească criteriile de includere pentru a demonstra efectele volumelor de lichid moderat sau extrem de groase asupra înghițirii.

Posibile efecte secundare ale modificării dietei

În plus față de analizele sistematice ale dovezilor actuale pentru beneficiile modificărilor dietetice, există și literatură cu privire la posibilele efecte secundare. Lichidele îngroșate pot duce la o varietate de probleme. Lichidele îngroșate pot crea o senzație de „plenitudine”, ceea ce duce la mai puțină băutură. Percepția gustului modificată poate reduce, de asemenea, motivația de a bea. Cercetările au arătat că Mecanismele de acțiune ale medicamentelor influențate negativ poate fi (Cichero, 2013). Alte posibile efecte secundare sunt deshidratarea (Sura, Madhavan, Carnaby & Crary, 2012), reflux crescut, golire gastrică mai lentă, constipație (Gosa, Schooling, Coleman, 2011), stări crescute de confuzie (Wittbrodt & Millard-Stafford, 2018) și scăderea capacității de răspuns Participați la programe de exerciții (Maughan, 2003). Deshidratarea, cel mai frecvent efect secundar al lichidului îngroșat, duce la o serie de probleme, inclusiv infecții ale tractului urinar, hipotensiune și delir (Bennett, 2000), precum și recuperare slabă, complicații crescute și mortalitate la pacienții cu accident vascular cerebral (Bahouth, Gaddis), Hillis & Gottesman, 2018; Rowat, Graham și Dennis, 2012).

Modificarea alimentelor solide poate duce, de asemenea, la efecte secundare nedorite. O dietă modificată conține mai puțini nutrienți decât dieta normală (Vigano, 2011). Comparativ cu alimentele obișnuite, o dietă cu piure conține cu 31,4% mai puține calorii, cu 45,4% mai puține proteine și cu 41% mai puține lipide. Aportul de alimente a fost examinat într-un studiu cu pacienți cu vârsta peste 60 de ani într-un cadru internat (Wright, Cotter, Hickson & Frost, 2005). Pacienții cu o dietă modificată prin textură au avut un aport semnificativ mai scăzut de calorii sau proteine decât pacienții care au consumat alimente normale. Suplimentarea alimentară a fost recomandată pentru 54% dintre pacienții care au urmat o dietă modificată prin textură, comparativ cu 24% dintre pacienții care au urmat o dietă obișnuită. Aceste Datele sugerează că alimentele solide cu piure pot contribui la malnutriție . Malnutriția afectează funcția și recuperarea fiecărui sistem de organe și afectează în special sistemul imunitar (Saunders & Smith, 2010).

La urma urmei, schimbarea lichidelor și a solidelor afectează calitatea vieții. O revizuire sistematică a literaturii cu privire la efectele modificărilor dietetice asupra calității vieții a constatat că o modificare puternică a bolusului a fost asociată cu o calitate a vieții redusă la pacienții cu disfagie (Swan, Speyer, Heijnen, Wagg & Cordier, 2015) Un alt grup de cercetare (McCurtin, A., Healy, C., Kelly, L., Murphy, F., Ryan, J., Walsh, J. 2018) au furnizat, de asemenea, a constatat o povară crescută asupra pacientului din cauza costurilor mai mari, a gusturilor nedorite și a cheltuielilor de timp mai mari.

Facilitați schimbarea practicii curente

În timp ce modificările dietei au fost un pilon pentru terapeuții înghițiți și probabil vor rămâne mai mult timp, există există puține dovezi care să susțină utilizarea dietelor adaptate sau a fluidelor concentrate ar putea. Este puțin probabil ca acest lucru să se schimbe în curând. Cu toate acestea, este important să se ia în considerare alte abordări de tratament în afară de modificarea dietei, inclusiv tehnici de creștere, carbonatare sau protocoale de apă liberă (McCurtin, 2018). În plus, este imperativ ca terapeuții să prezinte pacientului o perspectivă realistă asupra riscurilor și beneficiilor modificărilor. Numai cu aceste cunoștințe este posibil ca pacientul să ia o decizie în cunoștință de cauză pentru o anumită consistență (Horner, Modayil, Chapman & Dinh, 2016).