Sănătate: o bandă pentru cazurile dificile

Slăbiți cu un cuțit: Deoarece alte terapii eșuează, intervenția chirurgicală devine din ce în ce mai frecventă pentru persoanele supraponderale

Când chirurgul american Michael Sarr de la Clinica Mayo din Rochester a privit pe străzile Berlinului, a fost uimit: Atât de mulți bicicliști și pietoni! „Putem învăța de la tine acolo”, a spus medicul la Congresul chirurgilor germani. Numerele sugerează că procesul de învățare este inversat. Pentru că și europenii se mișcă din ce în ce mai puțin. Numărul persoanelor supraponderale continuă să crească (vezi caseta) - și odată cu acesta numărul cazurilor în care grăsimea este combătută cu cea mai radicală metodă: chirurgia abdominală. Diferitele metode chirurgicale au fost discutate la congresul chirurgilor.

„Moartea subită este mai frecventă în rândul persoanelor grase decât a persoanelor slabe.” Sentința medicului antic Hipocrate ar fi putut proveni de la o companie modernă de asigurări. Atunci când persoanele supraponderale pierd în greutate, își cresc speranța de viață. Dar, în marea majoritate a cazurilor, acest lucru este mai ușor de spus decât de făcut - chiar și numai din cauza temutului efect de yo-yo.

Dieta de obicei nu ajută

„Cu programele anterioare de scădere în greutate, doar cinci la sută dintre participanți au obținut o scădere permanentă în greutate”, estimează expertul medical și nutrițional Andreas Pfeiffer de la Institutul german de cercetare nutrițională din Potsdam-Rehbrücke. "Mulți oameni nu își pot controla comportamentul alimentar, dar urmează ordinea evoluției", a declarat, la congres, expertul în obezitate din München, Johannes Wechsler. „Timp de cinci milioane de ani omenirea a fost controlată de foamete, doar de 50 de ani de exces.” Nu numai pentru medicii curatori nu există cu nimic mai frustrant decât lupta împotriva obezității patologice.

De aproximativ 20 de ani a fost folosit și cu cuțitul chirurgului. Și asta din ce în ce mai des. „Epidemia de obezitate din SUA a dus la o a doua epidemie - cea a operațiilor relevante”, comentează „New England Journal of Medicine”. În SUA, la începutul anilor 1990, aproximativ 16.000 dintre aceste intervenții chirurgicale au fost efectuate pe an, în 2003 cifra era de peste 100.000.

Una dintre ele este plasarea unei bandaje gastrice. În acest scop, o mică parte superioară a stomacului este restrânsă într-o măsură mai mare sau mai mică prin intermediul unui inel de silicon umplibil, de obicei într-o procedură de gaură. Succesul: stomacul mai mic duce rapid la un sentiment de plenitudine. Deci pur și simplu nu mai poți mânca atât de mult.

Între timp, însă, s-a demonstrat că mulți oameni care au fost operați se păcălesc mâncând alimente concentrate, bogate în grăsimi, pentru a compensa. „Această metodă nu are succes în țara noastră”, a raportat Sarr din SUA, Eldorado de înghețată. Colegul său Karl Miller din Hallein, Austria, a raportat totuși reușite bune cu banda gastrică reglabilă. „În medie, cei care au fost operați pierd 60% din excesul de grăsime.” Condiția prealabilă pentru acest istoric este munca în echipă bună, de exemplu cu nutriționiștii și psihologii. „O operație singură nu este de nici un folos dacă antrenamentul de comportament care urmează nu este adaptat la aceasta”, spune chirurgul Ulmer Doris Henne-Bruns. Cu toate acestea, în principiu, rămâne problematic faptul că mulți care au fost operați sunt afectați permanent de probleme cu esofagul și vărsăturile.

Ocolire pentru abdomen

Intervențiile precum „bypassul gastric” (vezi infografia) sunt dublu eficiente. În acest scop, un stomac redus chirurgical este conectat direct la intestinul subțire, ocolind duodenul, către care sucurile digestive curg printr-o nouă conexiune.

Pe lângă capacitatea inferioară a stomacului, performanța digestivă redusă contribuie, de asemenea, la succesul acestui proces și al altor procese similare. Cu toate acestea, acest lucru înseamnă, de asemenea, că vitaminele și mineralele importante se pierd. În plus, procedura combinată duce la diaree și probleme cu acidul biliar. Riscul asociat acestor operațiuni majore este în mod natural semnificativ mai mare la persoanele supraponderale. "Cel mai gras beneficieză cel mai mult, dar suportă și cel mai mare risc", spune chirurgul din New York, Robert Brolin.

Potrivit opiniei unanime a experților, chirurgul ar trebui să intervină doar dacă toate celelalte strategii terapeutice au eșuat: mai întâi există încercări de schimbare a stilului de viață, inclusiv sprijin psihologic, apoi medicamente speciale precum orlistat, care suprimă absorbția grăsimilor, sau sibutramină, care inhibă apetitul. O operație are sens numai dacă indicele de masă corporală (IMC) rămâne peste 40 sau dacă există boli secundare, cum ar fi diabetul sau pauzele de respirație în timpul somnului (apnee). Până la un IMC de 55, chirurgul din Düsseldorf Bernhard Husemann optează mai întâi pentru banda gastrică. „Doar atunci când acest lucru eșuează, trecem la o altă metodă.”

Care este cea mai bună procedură pentru care pacient nu a fost încă clarificată științific. Asumarea costurilor de către compania de asigurări de sănătate trebuie, de asemenea, clarificată în fiecare caz individual. Procese precum stimularea electrică a stomacului, care ar trebui să contribuie la senzația de sațietate, sunt vise de viitor. Cu toate acestea, s-a dovedit deja că metabolismul poate fi îmbunătățit semnificativ dacă se poate pierde un sfert din excesul de greutate. Un succes medical, nu neapărat unul cosmetic. De obicei nu puteți vedea această diferență.