Sindromul durerii de prostată

Se caracterizează prin durere în zona pelviană din motive neclare. Dacă pot fi alocați prostatei, se vorbește despre sindromul durerii de prostată. Simptomele sunt similare cu cele ale prostatitei bacteriene cronice.

Durerea pelviană cronică este înțeleasă a fi durerea permanentă sau recurentă (la bărbați sau femei) care se simte în zona pelviană. Acestea sunt adesea asociate cu efecte negative, de exemplu asupra psihicului, precum și cu alte simptome precum probleme de urinare sau tulburări ale funcției sexuale.

Dacă se găsește o boală clasică ca cauză (de exemplu, infecție, cancer), se vorbește despre durerea pelviană specifică bolii. Aici tratamentul bolii de bază este primul (vezi, de exemplu, prostatita bacteriană cronică, cancerul de prostată). Cu toate acestea, dacă nu sunt recunoscute modificări patologice, se folosește termenul de sindrom al durerii pelvine cronice (CBSS, sindromul durerii pelvine cronice, CPPS). Numai CBSS face obiectul acestui articol.

Cu CBSS, durerea poate fi resimțită într-un singur organ sau zonă (de exemplu, vezică urinară, prostată, testicule, perineu) sau în mai multe locuri și poate fi chiar însoțită de simptome generale (de ex. Epuizare). Dacă un organ este afectat în mod special, sunt folosiți de obicei termeni mai specifici, de exemplu vezica urinară, podeaua pelviană, sindromul testicular sau al durerii de prostată.

Definiția și frecvența sindromului durerii de prostată

Sindromul durerii de prostată (SPP) se referă la durerea permanentă sau recurentă în zona prostatei timp de cel puțin 3 luni în ultimele 6 luni, care poate fi declanșată prin palparea prostatei. În plus, nu trebuie să fie o durere pelviană specifică bolii, deci nu trebuie să existe infecție și nici modificări patologice în prostată sau în împrejurimile sale.

Examenul nu a găsit nicio bacterie ca factor declanșator, ci uneori celule inflamatorii în secreția de prostată sau în spermă (vezi mai jos sub examinare). Prin urmare, s-a făcut distincția între două imagini clinice (cu numeroase denumiri): prostatita cronică abacteriană (prostatită congestivă; celule inflamatorii prezente) și prostatodinia (prostatopatie, sindromul durerii pelvine neinflamatorii, congestia prostatei, prostatoza, mialgia podelei pelvine, sindromul urogenital vegetativ = VUG) . Deoarece examinarea și tratamentul nu diferă, ambele sunt combinate pentru a forma PSS.

Există puține date despre frecvența PSS. Acesta reprezintă aproximativ 70% din toate cazurile de prostatită și 90% din toate cazurile de prostatită cronică. 2-5% din toți bărbații sunt afectați. Aproximativ unul din șapte bărbați îl vor dezvolta la un moment dat în viața lor, riscul crescând odată cu vârsta.

Cauza și dezvoltarea sindromului durerii de prostată

Cauza PSS este neclară. Se poate dezvolta la bărbați deosebit de sensibili, care sunt expuși la unul sau mai mulți șanse la mai mulți factori declanșatori o dată, în mod repetat sau continuu. Ce anume poate declanșa un PSS nu este încă pe deplin înțeles. Până în prezent s-au sugerat mai mulți factori, cum ar fi infecții, machiaj genetic special, modificări ale nervilor și mușchilor, boli ale sistemului imunitar (propriul sistem de apărare al organismului) și mecanisme psihologice.

Se crede că acești factori conduc la un răspuns inflamator și/sau la leziuni ale nervilor care cauzează durerea cronică. Acesta din urmă schimbă percepția și procesarea durerii de către creier. Acest lucru este susținut de faptul că persoanele care suferă de SPP sunt mai sensibile la perineu decât persoanele sănătoase. Acest mecanism afectează bunăstarea psihologică, gândirea, comportamentul și viața sexuală și este cunoscut din alte tulburări ale durerii.

Simptomele sindromului durerii de prostată

Cu PSS, durerea este resimțită adesea în afara prostatei în zona pelviană, de exemplu pe perineu, în rect (rect), în penis, în testicule sau în abdomenul inferior. În plus, există adesea simptome ale tractului urinar inferior (LUTS; vezicii urinare sau uretrei, mai ales la urinare), precum și tulburări ale funcției sexuale:

Lista posibilelor reclamații este lungă și seamănă cu cea a prostatitei bacteriene cronice: tensiune sau presiune în perineu sau anus, tragere în zona inghinală cu radiații în testicule, presiune, senzație de frig sau arsură în spatele osului pubian, tensiune în sacru, scaun neregulat, dorință de scaun, Urgență de a urina, urinare dificilă, senzație de arsură la sfârșitul uretrei, picurare de urină, senzație de urină reziduală, scăderea libidoului („plăcere”), disfuncție erectilă (disfuncție erectilă), ejaculare prematură (ejaculatio precox) și durere în timpul actului sexual.

Simptomele mentale precum anxietatea și depresia sunt, de asemenea, deseori prezente. Ele influențează reclamațiile menționate și pot afecta în special calitatea vieții.

Diferențierea sindromului durerii de prostată și examinări

PSS este un diagnostic care se face atunci când anumite dureri sunt prezente în zona prostatei și nu există modificări patologice în prostată și în împrejurimile sale (pentru mai multe detalii, a se vedea definiția de mai sus). Aceasta înseamnă că durerea pelviană specifică bolii (de exemplu, cauzată de infecții, cancer și boli ale tractului urinar inferior, cum ar fi mărirea benignă a prostatei = BPS) trebuie exclusă. Dacă durerea nu poate fi atribuită în mod clar prostatei, boala nu trebuie menționată și tratată ca PSS, ci mai general ca sindrom de durere pelviană cronică (CBSS, vezi mai sus).

Baza diagnosticului este luarea atentă a anamnezei (istoric medical). Severitatea PSS, posibila sa progresie, răspunsul la tratament și efectele asupra calității vieții pot fi înregistrate cu precizie numai folosind chestionare standardizate (de exemplu, cu CPSI, indicele simptomelor prostatitei cronice și IPSS, indicele internațional al simptomelor prostatei. Scor).

Nu există un test special pentru PSS. Prin urmare, examinările servesc, pe de o parte, la detectarea sau excluderea modificărilor patologice care pot provoca dureri pelvine cronice și, pe de altă parte, la colectarea constatărilor care caracterizează PSS într-un caz specific:

Mai întâi trebuie efectuată o examinare fizică, inclusiv palparea prostatei (examen rectal digital, DRE) și, eventual, a mușchilor pelvisului. Golirea incompletă a vezicii urinare ar trebui apoi exclusă prin măsurarea urinei reziduale utilizând ultrasunete (sonografie) (indicația unei prostate mărite, vezi BPS). Determinarea PSA și a ultrasunetelor transrectale (TRUS) poate ajuta la excluderea cancerului de prostată.

Testele de urină sunt importante: în proba clasică de patru sticle sau în probele de urină obținute înainte și după masajul prostatei, nu se găsesc cantități semnificative de agenți patogeni și de obicei nu există semne de inflamație în secreția de prostată și în probele de după masajul prostatei. Acesta din urmă se aplică și spermei. Măsurarea debitului urinar (urofluxmetrie) ar trebui luată în considerare dacă există plângeri ale tractului urinar inferior (în special la urinare, vezi LUTS).

În cazuri individuale, pot fi necesare examinări suplimentare, de exemplu tampon uretral, reflectarea uretrei și a vezicii urinare (uretrocistoscopie), radiografie a tractului urinar cu agent de contrast, prelevare (biopsie) de la prostată, examen proctologic (pentru boli rectale, de exemplu hemoroizi).

tratament

Deoarece numeroși factori pot juca un rol în dezvoltarea sindromului durerii de prostată (PSS) (vezi mai sus), opțiunile de tratament sunt în mod corespunzător diverse. Terapia constă de obicei dintr-o combinație de metode diferite, care sunt puse împreună individual pentru fiecare pacient, luând în considerare posibilele boli concomitente. În esență, medicamentele, precum și procedurile fizice și psihoterapeutice vin în discuție, de exemplu:

Blocante alfa: dacă PSS este mai mic de 1 an

Antibiotice: timp de cel puțin 6 săptămâni la pacienții netratați anterior, cu o durată a PSS mai mică de 1 an

Medicamente antiinflamatoare: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS; fără corticosteroizi, cum ar fi cortizonul)

Fitofarmaceutice: medicamente pe bază de plante, cum ar fi extractul de polen, quercetina

Polisulfat de pentosan (mucilagiu vegetal)

Terapia cu unde de șoc extracorporeală perineală: Tratament cu unde de șoc care acționează asupra perineului din afara corpului

Procedurile chirurgicale precum TUIP (incizia gâtului și a prostatei vezicii urinare), TUR-P („îndepărtarea” prostatei), TUNA (ablația cu ac a prostatei) sau RPE (prostatectomia radicală) nu sunt recomandate pentru tratamentul PSS.

Pentru sindromul durerii pelvine cronice (CBSS), se utilizează alte medicamente (de exemplu, analgezice, medicamente psihotrope) și multe alte metode fizice și psihoterapeutice. Și aici terapia este pusă împreună individual.

Engeler, D., și colab.: Linii directoare privind durerea pelviană cronică. Asociația Europeană de Urologie (EAU), 2/2012. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul EAU prin pagina de orientări non-oncologice în format PDF

Engeler, D. S., și colab.: Liniile directoare ale EAU din 2013 privind durerea pelviană cronică: Este managementul durerii pelvine cronice un obicei, o filozofie sau o știință? 10 ani de dezvoltare. Eur Urol 2013; 63: 431-439, DOI 10.1016/j.eururo.2013.04.035

Fall, M., și colab.: Ghidul EAU privind durerea pelviană cronică. Eur Urol 2010; 57 35-48, DOI 10.1016/y.eururo.2009.08.020

Hautmann, R., H. Huland (Ed.): Urologie. Ediția a III-a, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006, ISBN 978-3-540-29923-3

Moormann, O.: Opțiuni de terapie a durerii pentru sindromul durerii cronice a podelei pelvine urologice (UCPPS). Urolog 2009; 48: 1189-1192, DOI 10.1007/s00120-009-2113-2

Sökeland, J., și colab.: Pocket Textbook Urology. Ediția a 14-a, Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-300614-9

Wagenlehner, F. M. E. și colab.: Prostatita și sindromul durerii pelvine masculine. Diagnostic și terapie. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (engleză, acolo în coloana din dreapta se leagă versiunea în limba germană, textul complet este disponibil și în format PDF)

Wagenlehner, F. M. E. și colab.: Sindromul prostatitei. Diagnostic și terapie pragmatică. Instruire avansată certificată, urolog 2007; 46: 185-198, DOI 10.1007/s00120-006-1275-4

S-ar putea să vă intereseze și aceste subiecte:

Citiți mai multe despre diferitele opțiuni de tratament medicamentos și avantajele și dezavantajele acestora.

Obțineți cele mai recente broșuri pentru pacienți. De exemplu, broșura informativă pentru pacienți cu privire la reclamațiile și reclamațiile legale.