„Super obezitatea” crește riscul de deces după o intervenție chirurgicală bariatrică

Marți, 20 octombrie 2009

Seattle - Pentru mulți oameni cu obezitate extremă, chirurgia bariatrică pare a fi o ultimă soluție, mai ales dacă suferă deja de boli secundare. Cu toate acestea, într-un studiu din Archives of Surgery (2009; 144: 914-920), un indice de masă corporală extrem de ridicat (IMC) și comorbiditate au fost asociate cu o rată semnificativă a mortalității crescută la pacienți.

Mulți americani au lăsat mult timp un IMC de 30, ceea ce marchează începutul obezității. Aproximativ zece milioane de locuitori ai țării au un IMC de peste 40, din care medicii vorbesc despre obezitate morbidă sau obezitate per magna. Câțiva americani au depășit limita IMC 50. Apoi, operația poate deveni un risc semnificativ, așa cum arată David Arterburn de la Institutul de Cercetare în Sănătate al Grupului din Seattle într-o analiză a datelor de la Agenția Veteranilor SUA.

Între 2000 și 2006, 856 pacienți cu obezitate per magna (IMC 40 sau mai mare) au suferit o intervenție chirurgicală în 12 centre. Un total de 54 dintre ei (6,3%) au murit de atunci: 1,3% au murit în primele 30 de zile după Chirurgie, 2,1% în primele 90 de zile, iar după un an rata mortalității a fost de 3,4%.

Prognosticul pentru „super obezi” cu un IMC de peste 50 a fost și mai puțin favorabil, adică o treime din pacienți. 2,0 la sută dintre aceștia au murit după 30 de zile, 3,6 la sută după 90 de zile și 5,2 la sută după un an. Arterburn determină un risc crescut de 80 la sută de deces asociat cu super obezitatea.

Prognosticul pacienților a fost și mai rău, pentru care un „grup de costuri diagnostice” sau un scor DCG mai mare de 2 certifică faptul că produc costuri peste medie pentru compania de asigurări datorită multimorbidității lor. În acest grup (care cuprinde 8 la sută din toți pacienții), fiecare zecea persoană a murit în primul an după operație.

Arterburn calculează un raport de risc de 3,4 în comparație cu alți pacienți mai puțin multimorbizi. Din nou, aceasta nu este o dovadă că operația batriatrică a fost responsabilă pentru rezultatul nefavorabil. Este posibil ca pacientul să fi murit fără o operație.

Cu toate acestea, Arterburn poate dovedi că complicațiile postoperatorii au apărut mai frecvent (în unele cazuri semnificativ) la cei care au murit mai târziu. Au suferit stop cardiac mai des (5,6 vs. 0,5 la sută), au trebuit să fie ventilați mai des de 48 de ore (11,1 față de 1,6 la sută) și mai frecvent au suferit insuficiență renală acută (5,6 față de 0, 5%) și dehiscența plăgii a apărut mai frecvent (7,4 vs 1,3%).

Acestea sunt doar cele mai importante complicații care au dus la spitalizări care au fost aproape de două ori mai lungi (11 vs. 6,5 zile) pentru pacienții care au murit în anul următor. În cazul unor comorbidități semnificative, de exemplu, insuficiență cardiacă, diabet complicat sau boli pulmonare obstructive cronice, avantajele și dezavantajele procedurii ar trebui, prin urmare, să fie cântărite cu mare atenție, recomandă cercetătorul medical Arterburn către chirurg și pacienții lor super obezi.

Chirurgul Clifford Deveney de la Oregon Health and Sciences University din Portland este de asemenea de acord cu evaluarea (Archives of Surgery 2009; 144: 920). Comentatorul se referă, totuși, la studii care (în cazuri mai puțin extreme) dovedesc un avantaj de supraviețuire începând cu a 6-a lună după operație, care este documentată pe parcursul a 5-10 ani.