Boală hepatică grasă nealcoolică: sfârșitul banalizării!

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03132
Publicație: 03/01/2018
Elveția Med Forum 2018; 18 (0102): 10-12

Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Service de Gastroenterologie și Hépatologie, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève

Boala ficatului gras nealcoolic este o hepatopatie, a cărei incidență este în continuă creștere, dar care este prea puțin cunoscută de furnizorii de asistență medicală primară și de publicul larg.

fundal

Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) este o boală netransmisibilă care crește în frecvență și afectează între 25 și 30% din populația din țările occidentale. Un întreg spectru de afecțiuni hepatice este rezumat sub termenul NAFLD: Cea mai inofensivă formă este ficatul gras „simplu” (steatoză simplă), care, totuși, se poate dezvolta în steatohepatită nealcoolică (NASH), fibroză hepatică și, în cele din urmă, până la stadii avansate, cum ar fi ciroză și carcinom hepatocelular. . Datorită asocierii frecvente cu diabetul de tip 2 (T2D), obezitatea și alți factori ai sindromului metabolic, NAFLD este asociat cu o mortalitate crescută. NASH este, de asemenea, asociat cu creșterea mortalității cauzate de boli hepatice și carcinom hepatocelular, în special în legătură cu fibroza hepatică sau ciroză.

Indiferent de aceste date epidemiologice îngrijorătoare, NAFLD rămâne o patologie neînțeleasă de furnizorii de asistență medicală primară, posibil din cauza lipsei datelor epidemiologice fiabile și a recomandărilor clare pentru diagnostic și tratament [1]. După cum sa discutat mai jos, sunt disponibile acum studii și recomandări epidemiologice actuale care pot ajuta la o mai bună evaluare a riscului pacientului de a dezvolta NAFLD avansat. De asemenea, descrie strategii pentru a identifica și trata mai bine acești pacienți.

NAFLD: Știri de epidemiologie și diagnostic

O meta-analiză actuală a 86 de studii din 22 de țări arată că prevalența generală a NAFLD este de 25% (24% în studiile europene), cu o proporție de pacienți cu obezitate și diabet de 51 și respectiv 23% [2]. Mortalitatea ajustată legată de ficat și mortalitatea din toate cauzele sunt crescute la pacienții cu NAFLD și NASH comparativ cu o populație de control.

ecran complet Ilustrația 1: Algoritm de diagnosticare pentru NAFLD suspectat (modificat din [3]). ALAT = alanină aminotransferază; ASAT = aspartat aminotransferază; GGT = gamma glutamil transferază.

A fost clarificată și asocierea epidemiologică puternică a T2D și NAFLD. Metaanaliza menționată a confirmat asocierea strânsă dintre T2D și NAFLD: prevalența T2D a fost de 23% la pacienții cu NAFLD și 44% la pacienții cu NASH [2]. În schimb, aproximativ 60% dintre pacienții cu diabet zaharat au NAFLD. În acest context, Kwok și colab. aproximativ 2000 de pacienți diabetici au verificat fibroza semnificativă folosind elastografie și au constatat că 18% dintre pacienții cu T2D o aveau; La 12% dintre pacienții diabetici cu niveluri normale de transaminază, elastometria a indicat fibroză semnificativă [4]. Aceste rezultate subliniază că depistarea precoce a NAFLD la pacienții diabetici este deosebit de importantă (de asemenea, în cazul valorilor hepatice normale), la fel ca și detectarea precoce a rezistenței la insulină sau T2D la pacienții cu NAFLD.

NAFLD: Știri despre tratament

discuţie

Boala ficatului gras nealcoolic este o hepatopatie frecventă. Afectează un sfert din populația lumii și este asociat cu complicații considerabile. Având în vedere asocierea puternică cu diferiți factori ai sindromului metabolic, diagnosticul și tratamentul acestor pacienți vor duce la costuri foarte mari pentru sistemul de sănătate. Doar printr-o abordare multidisciplinară acei pacienți pot fi identificați într-un stadiu incipient care prezintă un risc de dezvoltare nefavorabilă și care, prin urmare, trebuie monitorizați și tratați de un specialist.

Declarație de divulgare

Autorul nu a declarat nicio legătură financiară sau personală în legătură cu această postare.

credite

Adresa de corespondenta

Dr. med. Nicolas Goossens
Serviciul de Gastroenterologie și Hepatologie
Hôpitaux Universitaires
de Genève
4, rue Gabrielle-Perret-Gentil
CH-1211 Geneva 4
nicolas.goossens [at] hcuge.ch

literatură

1 Blais P, Husain N, Kramer JR, Kowalkowski M, El-Serag H, Kanwal F. Boala hepatică grasă nealcoolică nu este recunoscută în cadrul asistenței medicale primare. Sunt J Gastroenterol. 2015; 110: 10-4.

2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Epidemiologia globală a bolii hepatice grase nealcoolice - Evaluarea meta-analitică a prevalenței, incidenței și rezultatelor. Hepatol Baltim Md. 2016; 64: 73-84.

3 Asociația europeană pentru studiul ficatului (EASL), Asociația europeană pentru studiul diabetului (EASD), Asociația europeană pentru studiul obezității (EASO). Ghiduri de practică clinică EASL-EASD-EASO pentru gestionarea bolilor hepatice grase nealcoolice. J Hepatol. 2016; 64: 1388-1402.

4 Kwok R, Choi KC, Wong GLH, Zhang Y, Chan HLY, Luk AOY și colab. Screeningul pacienților diabetici pentru boala hepatică grasă nealcoolică cu parametri de atenuare controlată și măsurători ale rigidității ficatului: un studiu prospectiv de cohortă. Bine. 2016; 65: 1359-68.

5 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A, Gra-Oramas B, Gonzalez-Fabian L, și colab. Pierderea în greutate prin modificarea stilului de viață reduce semnificativ caracteristicile steatohepatitei nealcoolice. Gastroenterologie. 2015; 149: 367-78.e5; test e14–15.

6 Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C, și colab. Tratamentul pe termen lung cu pioglitazonă pentru pacienții cu steatohepatită nealcoolică și prediabet sau diabet zaharat de tip 2: un studiu randomizat. Ann Intern Med. 2016; 165: 305-15.

Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/