Nefrectomie laparoscopică: tehnică și complicații

Literatură sumară nefrectomie laparoscopică: (Allan și colab., 2001).

Indicații pentru nefrectomie

Boli benigne:

Rinichi nefuncțional cu simptome (hematurie, infecții recurente, nefrolitiază, hidronefroză, dureri de flanc, hipertensiune arterială renală.).

Boli maligne:

Carcinoame cu celule renale cu dimensiuni de până la 6 cm, care nu pot fi tratate cu conservarea organelor.

Contraindicații

Contraindicații absolute:

bună posibilitate de conservare a organelor nefrectomie parțială pentru rinichi unici, insuficiență renală, pentru carcinom bilateral sau ereditar cu celule renale.

Contraindicații relative:

bună posibilitate de conservare a organelor nefrectomie parțială pentru tumorile mici.
În cazul tumorilor renale mari (peste 8 cm), metastazelor ganglionare sau trombului venos, trebuie selectată abordarea chirurgicală deschisă. Fără acces laparoscopic în cazul operațiilor abdominale anterioare semnificative (hemicolectomie de aceeași parte sau similară), alternativ retroperitoneoscopie sau nefrectomie lombară.

Cu indicație benignă:

Contraindicațiile depind de boala de bază (riscul chirurgical), de funcția renală a părții opuse și de importanța nefrectomiei pentru calitatea vieții sau speranța de viață a pacientului.

Tehnica nefrectomiei laparoscopice

Pregătirea preoperatorie:

Pentru a îmbunătăți imaginea de ansamblu intraabdominală, dieta trebuie limitată la lichide limpezi (apă, sucuri, bulion) în ziua preoperatorie. În plus, clismă în seara dinaintea operației.
Tubul gastric și cateterul intern sunt plasate perioperator. Profilaxia perioperatorie cu antibiotice pentru factorii de risc de infecție a plăgii.

Depozitare:

a pacientului pe o saltea cu vid cu o poziție laterală slăbită. Fixare bună a pacientului, astfel încât pacientul să poată fi înclinat în toate direcțiile.

Pozițiile trocarului:

Se recomandă o minilaparotomie și legarea unui trocar optic Hassan (10 mm). Localizarea este supraumbilicală sau laterală de ombilic la nivel ombilical.
Al doilea trocar de 10 mm este inserat ușor caudal la ombilic și lateral la rectul ipsilateral.
Trocar de 5 mm între xifoid și ombilic în linia mediană.
Trocar suplimentar de 5 mm (dacă este necesar) pentru retragerea ficatului, colonului sau splinei, de ex. B. sub arcul xifoid sau costal.

Tehnologie asistată manual:

este posibil printr-un port special de mână, dezavantajul este costul ridicat al articolului de unică folosință. O mână a chirurgului este ghidată în cavitatea abdominală prin portul mâinii și ajută la disecție. Tehnica asistată manual poate fi realizată și cu o tăietură adaptată la dimensiunea mâinii, scurgerea de gaz este limitată cu ajutorul prosoapelor abdominale umede. Incizia pentru portul de mână poate fi utilizată pentru recuperarea organelor.

Acces operativ:

Incizie laterocolică generoasă pentru a mobiliza colonul medial. În partea dreaptă, duodenul este disecat medial de la vena cavă.
Expunerea și divizarea ureterului. Împărțiți vena testiculară/ovariană pe partea stângă. Aorta este trasată cranian în stânga și vena cavă în dreapta până la atingerea hilului renal. Pregătirea se face mai ușor prin tragerea ureterului lateral.

Figura 1.1: Nefrectomie tumorală laparoscopică: (de la stânga la dreapta și de sus în jos): a) Disecția colonului b) Disecția uretrei și a venei testiculare c) Divizarea venei testiculare d) Pregătirea vaselor hilului e) Decuparea venei renale f) Secționarea venei renale g) Artera renală decupată h) Specimen de organ într-o pungă de recuperare

Pregătirea Hilus:

vasele renale sunt prezentate izolat. Artera este împărțită între cleme de ligatură (2-3 cleme proximal). Împărțirea venei cu un capsator liniar, de unică folosință, pentru vase [Fig. Tăierea venei renale] sau cleme speciale pentru vase mari. Vena suprarenală stângă poate fi de obicei scutită.

Separarea venei renale cu un capsator liniar. După împărțire (imaginea din dreapta), rândul triplu de capse poate fi văzut direct pe vena cavă.

Pregătirea polului superior:

de-a lungul vaselor mari (vena cavă sau aortă) disecția continuă cranian. Stratul dintre glanda suprarenală și capsula grasă a polului superior este tăiat. În partea stângă, trebuie acordată atenție vasalelor și coada pancreasului.

Adrenalectomie:

Dacă este necesar din punct de vedere oncologic, suprarenalectomia poate fi ușor efectuată laparoscopic. Disecția craniană continuă de-a lungul vaselor mari (vena cavă sau aortă). Ramurile către glanda suprarenală sunt tăiate sau coagulate în funcție de mărimea lor.

Recuperarea organelor:

Separarea restului de atașamente de organ pe partea laterală. Organul este depus într-o pungă de recuperare care a fost introdusă prin trocarul de 10 mm. După o incizie alternativă care economisește mușchii, rinichiul poate fi îndepărtat complet. Opțional, un tub Robinson este introdus printr-un trocar de 5 mm.

Limfadenectomie:

Limfadenectomia nu trebuie efectuată pentru tumorile cu T1-2 cN0, deoarece niciun beneficiu de supraviețuire nu a putut fi demonstrat într-un amplu studiu EORTC (Blom și colab., 1999 și 2009). Dacă ganglionii limfatici sunt măriți, o limfadenectomie regională limitată poate fi efectuată laparoscopic.

Morcelare:

Morcelarea rinichiului în tumorile renale nu este recomandată. Morcelarea a fost utilizată în majoritatea metastazelor portului publicate. Tehnicile care evită transferul celulelor tumorale au fost descrise, dar nu au fost testate prospectiv.

Îngrijiri ulterioare după nefrectomie laparoscopică

Măsuri generale:

Mobilizarea timpurie. Terapia respiratorie. Profilaxia trombozei. Controale de laborator (Hb, creatinină). Comenzi ale rănilor. Îngrijirea ulterioară a tumorii.

Analgezie:

Analgezice conform schemei de nivel OMS, de ex. B. metamizol și tramadol.

Complicații după nefrectomie laparoscopică

În principiu, gama de complicații este aceeași ca și în cazul nefrectomiei tumorale deschise [a se vedea capitolul despre nefrectomia tumorii].
În studiile comparative, tehnica laparoscopică reduce complicațiile legate de acces, cum ar fi durerea, ileusul paralitic, infecția plăgii și hernia incizională. În plus, cantitatea de sângerare este mai mică.

Nefrectomie laparoscopică în Augsburg

Doriți o nefrectomie laparoscopică în Augsburg de la autorul acestei pagini? Faceți o întâlnire cu Dr. Manski în cabinetul de grup urologic, Gögginger Str. 49 din Augsburg, la 0821 512200. Informații suplimentare despre Dr. Manski vezi practica grupului urologic Augsburg.

literatură nefrectomie laparoscopică

Blom și colab. 1999 B LOM, J.H.; P OPPEL, H. van; M ARECHAL, J.M; J ACQMIN, D .; S YLVESTER, R .; S CHRODER, F. H .; P RIJCK, L. de: Nefrectomie radicală cu și fără disecție a ganglionilor limfatici: rezultate preliminare ale protocolului de fază III randomizat EORTC 30881. Grupul genito-urinar EORTC.
În: Eur Urol
36 (1999), nr. 6, pp. 570-5

Blom, Jan H M; van Poppel, Hein; Maréchal, Jean M; Jacqmin, Didier; Schröder, Fritz H; de Prijck, Linda; Sylvester, Richard și E. O. R. T. C. Grupul de cancer al tractului genito-urinar Nefrectomie radicală cu și fără disecție a ganglionilor limfatici: rezultatele finale ale studiului randomizat de fază 3 al Organizației Europene pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului (EORTC) 30881.
Eur Urol, 2009, 55, 28-34.

Desai și colab. 2005 D ESAI, M. M .; S TRZEMPKOWSKI, B .; M ATIN, S.F.; S TEINBERG, A.P.; N G, C .; M ERANEY, A.M.; K AOUK, J. H .; G ILL, I. S.: Comparație prospectivă randomizată a nefrectomiei radicale laparoscopice transperitoneale versus retroperitoneale.
În: J Urol
173 (2005), nr. 1, pp. 38-41