Incontinență urinară: terapie

Tratamentul adecvat poate elimina sau cel puțin îmbunătăți incontinența în multe cazuri

Exercițiile de podea pelviană pot ajuta la incontinența urinară de stres

Prezentare generală
Simptome
cauzele
diagnostic
terapie
Expert consultant

Nu există recomandări de terapie generală pentru incontinență. Tratamentul trebuie adaptat individual - la cauza, tipul și amploarea reclamațiilor, dar și la situația de viață respectivă. Medicul trebuie să furnizeze informații despre posibilele avantaje și dezavantaje ale posibilelor opțiuni de tratament. Pot fi utilizate următoarele module de terapie:

Antrenamentul planseului pelvian

Ajută mulți pacienți cu incontinență la stres, dar și unii pacienți cu incontinență urgentă, pentru a-și consolida planșeul pelvian (vezi și capitolul „Cauze”). Instruirea ar trebui cu siguranță să fie învățată sub îndrumarea unui expert, altfel ar putea fi desfășurată incorect și să nu fie eficientă. Contactele adecvate sunt fizioterapeuții (în mod ideal cu o specializare corespunzătoare). Dar studiourile de fitness, cluburile sportive și centrele de educație pentru adulți oferă și cursuri adecvate. Cu toate acestea, este întotdeauna important ca terapeutul să fie bine instruit. Medicul poate prescrie terapii individuale.

Iată cum vă puteți antrena podeaua pelviană:

Pacienților le este adesea dificil să simtă mușchii pelvisului și să îi activeze într-un mod țintit. Acesta este locul în care antrenamentul de biofeedback poate ajuta: O mică sondă este plasată în rect sau vagin. Măsoară și arată cât de bine ești capabil să tensionezi mușchii pe care îi dorești. Stimularea electrică poate sprijini, de asemenea, acest proces. Antrenamentul podelei pelvine necesită puțină răbdare și, mai presus de toate, perseverență. Deoarece trebuie făcut în mod regulat și pe o perioadă mai lungă de timp, până când apare o îmbunătățire. Cu toate acestea, multe exerciții pot fi încorporate în viața de zi cu zi fără probleme - și neobservate de alții.

Femeile însărcinate sunt recomandate să contacteze moașa sau ginecologul. Dacă este posibil, antrenamentul individual al podelei pelvine ar trebui început în timpul sarcinii și continuat după naștere.

Apropo: Antrenamentul regulat al podelei pelvine poate ajuta, de asemenea, la prevenirea incontinenței.

Pierdere în greutate

Obezitatea are o serie de efecte negative asupra sănătății. Nu în ultimul rând, crește riscul de incontiență. Cei care slăbesc kilograme într-un mod sănătos - încet, cu o dietă echilibrată și mult exercițiu - pot obține o îmbunătățire a simptomelor incontinenței.

Schimbarea comportamentului

În unele cazuri, antrenamentul vezicii urinare este eficient. Protocolul de micțiune (a se vedea și capitolul „Diagnostic”) stă la baza „antrenamentului la toaletă” cu cantități de băut adaptate în mod corespunzător, o selecție adecvată de băuturi și „perioade de toaletă” fixe. În plus, cei afectați învață mici trucuri care pot ajuta la ameliorarea dorinței puternice de a urina și a întârzia urinarea. Important: Măsurile adecvate trebuie discutate cu medicul curant și nu trebuie planificate „pe cont propriu”. De exemplu, nu ajută dacă pacienții încearcă să bea cât mai puțin posibil - dimpotrivă. Dacă organismul primește prea puțin lichid, pot apărea probleme suplimentare.

Când mănâncă, pacienții pot încerca să evite substanțele care ar putea irita vezica urinară - de exemplu, condimentele fierbinți sau cafeaua. Nicotina trebuie evitată și trebuie asigurată o digestie regulată.

Dacă incontinența de urgență are (co) declanșatoare emoționale, metodele de relaxare, cum ar fi antrenamentul autogen, vă pot ajuta.

Factorii nefavorabili precum tuse persistentă, transport intens, infecții urinare recurente ar trebui - dacă este posibil - să fie eliminați prin schimbarea comportamentului sau prin terapia adecvată.

Medicament

Unele medicamente se pot agrava sau chiar pot provoca incontinență ca efect secundar nedorit. În acest caz, medicul poate alege un preparat mai potrivit. Atenție: Nu întrerupeți singuri medicamentele! Cu toate acestea, mai multe plante medicinale pot îmbunătăți și simptomele incontinenței:

Un medicament cu ingredientul activ duloxetină este disponibil pentru femei pentru tratarea incontinenței de stres. Este un inhibitor al recaptării serotoninei-norepinefrinei. Cu toate acestea, pot apărea reacții adverse nedorite, cum ar fi greață și amețeli. De aceea, medicamentul trebuie administrat treptat (creșterea lentă a dozei).

Anticolinergicele s-au dovedit eficiente pentru incontinența nevoilor. Acestea amortizează activitatea mușchilor vezicii urinare. Poate dura câteva săptămâni pentru ca un efect să fie atins. Prin urmare, se recomandă administrarea acestor medicamente timp de cel puțin patru până la șase săptămâni, pentru a putea evalua efectele acestora asupra pacientului individual. Cu toate acestea, aceste plante pot provoca, de asemenea, efecte secundare nedorite, cum ar fi gura uscată, tulburări vizuale, greață, palpitații sau constipație. O anumită formă de glaucom și anumite aritmii cardiace pot împiedica administrarea acestuia.

Dacă efectul este insuficient sau dacă apar reacții adverse, se recomandă o creștere a dozei sau o modificare a anticolinergicului.

De la 1 iunie 2014, ingredientul activ mirabegron a fost disponibil și în Germania pentru terapia vezicii urinare hiperactive - așa-numitul agonist beta-3 adrenoceptor. Mirabegron poate fi utilizat dacă anticolinergicele sunt inadecvate sau dacă există efecte secundare ale anticolinergicelor și poate fi, de asemenea, utilizat ca medicament inițial. Debutul maxim de acțiune este atins în decurs de 12 săptămâni, iar efectele secundare sunt minore. În special, gura uscată și constipația, care sunt tipice pentru anticolinergice și adesea duc la întreruperea tratamentului, trebuie să apară mai rar cu Mirabegron. În plus față de administrarea mirabegron în monoterapie, este posibilă și o combinație cu un anticolinergic pentru a crește efectul.

Dacă există o lipsă de estrogen în vagin, terapia hormonală locală (supozitoare vaginale sau cremă vaginală) poate fi utilă.

Dacă terapia medicamentoasă nu are niciun efect asupra vezicii urinare hiperactive (OAB), se recomandă tratamentul cu toxină botulinică. Se injectează direct în mușchiul vezicii urinare. Utilizarea toxinei botulinice pentru cauze non-neurologice ale vezicii urinare hiperactive a fost aprobată din ianuarie 2013. Durata de acțiune a toxinei botulinice este în medie de șase până la nouă luni. Dacă efectul dispare, se efectuează un nou tratament.

Operațiuni

Înainte de a lua în considerare o procedură chirurgicală, toate opțiunile de terapie non-chirurgicală ar trebui epuizate.

Dacă există o obstrucție a drenajului, ar trebui îndepărtată, dacă este posibil: Acesta este modul în care ar trebui tratată o prostată mărită. O fistulă (vezi capitolul „Cauze”) ar trebui închisă.

Operații asupra bărbaților

Standardul pentru terapia incontinenței urinare de stres la bărbați care a fost stabilit în ultimele decenii este sfincter artificial. O manșetă este plasată în jurul uretrei, care este umplută cu lichid și închide uretra prin presiune externă. Dacă este necesar, lichidul este pompat din manșetă într-un balon de stocare printr-o pompă din scrot. Urina se poate scurge apoi prin uretra. Lichidul se scurge apoi din balon înapoi în manșetă singur. Uretra este din nou „strânsă”.

Acesta este un sistem matur care a fost încercat și testat de-a lungul mai multor ani și are rate de continență ridicate în mod constant de până la 90% în studiile pe termen lung. Cu toate acestea, acest sistem este asociat cu costuri ridicate, uzură a materialului cu înlocuirea necesară a materialului (în medie la fiecare opt până la zece ani), complicații mecanice, risc de infecție, risc de eroziune uretrală sau atrofie uretrală (contracție a uretrei).

Vârsta pacientului nu ar trebui să mai joace un rol în alegerea opțiunii de terapie. Niciun studiu nu a putut arăta rezultate mai slabe la pacienții vârstnici decât la pacienții mai tineri. Cu toate acestea, mai ales atunci când se utilizează sfincterul artificial, pacientul trebuie să fie capabil mental și fizic să opereze sistemul.

Din acest motiv, în ultimii ani au fost dezvoltate numeroase proceduri minim invazive pentru tratamentul chirurgical al incontinenței urinare de stres la bărbați. Aceste sisteme sunt parțial reglabile, adică pot fi adaptate la situația individuală după procedură și parțial nereglabile. Ele se bazează pe același principiu: uretra este comprimată (stoarsă) de un implant într-o asemenea măsură încât urina nu mai curge involuntar, dar urinarea este încă posibilă.

Așa-numitele bucle reglabile reprezintă o alternativă la mușchiul sfincterului artificial în cazul funcției reziduale slabe a propriului mușchi sfincter.Cu aceste bucle se produce o creștere a rezistenței uretrale și astfel se restabilește continența. Dacă rezistența este insuficientă, rezistența poate fi crescută în orice moment ca parte a unei proceduri chirurgicale minore (= ajustare).

În contrast, cu un curea funcțională se poate realiza o corecție a sistemului sfincterian deplasat în poziția sa prin operația de prostată. Se presupune că la mulți pacienți îndepărtarea prostatei nu are ca rezultat o vătămare directă a sfincterului, ci că îndepărtarea prostatei slăbește structurile de susținere a sfincterului și astfel scade uretra posterioară. Ulterior, sfincterul nu-și mai poate exercita toată forța, necesară pentru închiderea uretrei. Prin deplasarea sistemului sfincterului înapoi, continența poate fi recâștigată. Cu toate acestea, pentru ca această metodă să aibă succes, este necesar ca sfincterul să aibă în continuare o funcție reziduală bună și să nu fie complet distrus. Un urolog poate examina cu ușurință dacă acesta este cazul prin intermediul unei imagini în oglindă a uretrei.

Operații asupra femeilor

Operațiune cu praștie s-a dovedit la femeile cu incontinență la stres (de ex. bandă vaginală fără tensiune, TVT pentru bandă scurtă sau trans-obturator, TOT pe scurt). Condiția prealabilă este că sfincterul vezicii urinare funcționează în continuare suficient de bine. Medicul plasează o bandă de plastic (o polipropilenă) sub uretra care susține uretra și astfel îmbunătățește închiderea vezicii urinare. Procedura este minim invazivă, adică nu este foarte invazivă și poate fi efectuată chiar parțial sub anestezie locală. Cu toate acestea, aici pot apărea complicații, de exemplu sângerări, leziuni sau tulburări de golire a vezicii urinare (în special urina reziduală).

A Incapsularea uretra cu colagen sau silicon poate stabiliza uretra și ameliora simptomele în cazuri selectate. Cu toate acestea, procedura de multe ori ajută doar pentru un timp foarte scurt și pot apărea complicații precum abcese și cicatrici ale uretrei.

În ultimă instanță, femeile pot folosi și una sfincter artificial (vezi operațiile la bărbați), cu pompa introdusă apoi în labii.

Stimularea nervilor

Un „stimulator cardiac implantat” poate fi utilizat pentru a calma o vezică hiperactivă sau pentru a stimula o vezică care nu se mai poate goli, chiar dacă nu există obstacole pentru a ieși. Cu toate acestea, această procedură trebuie efectuată numai în centre specializate în cazuri individuale selectate. Pentru această așa-numită neuromodulare sacrală, electrozi de stimulare sunt introduși în deschiderile din sacrum. Efectul este testat ca parte a unei faze de stimulare a testului și, dacă are succes, este implantat neurostimulatorul permanent.

Instrumente

Există o selecție largă de ajutoare speciale pentru incontinență, cum ar fi șabloane în diferite puncte de aspirație pentru bărbați și femei, chiloți de unică folosință cu șablon inclus sau slip pentru incontinență. Urinarul prezervativului este un tip de prezervativ prin care urina este direcționată într-o pungă care este purtată pe picior, de exemplu.

Pacienții ar trebui să solicite sfaturi de la farmacie, de exemplu, despre ce produs este cel mai potrivit pentru ei. De la un anumit grad de severitate, pot fi prescrise și ajutoare. Cu toate acestea, asigurările de sănătate pot determina dacă ajutoarele trebuie obținute de la un anumit producător.

Este mai bine să nu folosiți șervețele igienice normale, deoarece acestea nu sunt concepute pentru problema incontinenței. De obicei, nu păstrează suficient lichid, nu mențin pielea suficient de uscată și nu pot lega mirosul la fel de fiabil.

În cazul incontinenței reflexe, poate fi necesar ca pacienții să învețe să scurge în mod regulat urina (reziduală) printr-un cateter (auto-cateterizare intermitentă).

Pentru bărbații cu incontinență urinară de stres, așa-numita clemă pentru penis poate fi o opțiune - de exemplu, pentru a face câteva ore, de exemplu pentru a merge la teatru. Există diferite modele. Ar trebui să sigileze uretra prin aplicarea de presiune din exterior. Unii bărbați consideră clema penisului ca fiind utilă, alții consideră că este incomod presant sau chiar dureros. Cei afectați trebuie să discute cel mai bine cu medicul curant dacă pare adecvat în fiecare caz, ce costuri apar și ce ar putea fi necesar să fie luat în considerare.