Terapia diabetului zaharat cu boală hepatică simultană

În cazul dezechilibrelor zahărului din sânge în contextul afecțiunilor hepatice acute (de exemplu hepatita virală), insulina cu acțiune rapidă trebuie utilizată întotdeauna pentru tratarea hiperglicemiei. Medicamentele antidiabetice orale (comprimate de zahăr) pot agrava boala hepatică și, în această situație, prezintă riscul de insuficiență hepatică. Prin urmare, acestea nu trebuie utilizate în afecțiuni hepatice acute. La pacienții cu ciroză hepatică, insulina, eventual acarboză și glinida, sunt cel mai probabil considerate măsuri terapeutice pentru diabet. Acestea sunt medicamente cu acțiune de scurtă durată, care sunt preferate față de medicamentele cu acțiune de lungă durată, deoarece există mai puține hipoglicemii.

Metformina, glitazona și sulfonilureele trebuie evitate la pacienții cu ciroză, deoarece aceste medicamente fie acționează direct asupra ficatului, de obicei pot provoca modificări ale ficatului, fie pot duce la hipoglicemie. În cazul modificărilor hepatice, așa cum se poate întâmpla în contextul sindromului de bunăstare (tipic ficat gras), pe de altă parte, metformina, glitazona și acarboză ar trebui utilizate cel mai probabil, deoarece aceste medicamente sunt cel mai probabil să contracareze ficatul gras. Cu toate acestea, aceste medicamente pot agrava și o boală hepatică existentă, astfel încât valorile ficatului ar trebui monitorizate în mod deosebit.

În cazul altor boli hepatice cronice (de exemplu, hepatită cronică), trebuie evitată terapia cu metformină și glitazonă, deoarece boala hepatică se poate agrava sub aceasta. În aceste cazuri, trebuie utilizată terapia cu insulină, posibil și sulfoniluree cu acțiune scurtă.

Terapia diabetului pentru hemocromatoză reprezintă o situație specială.Diabetul zaharat, care este adesea detectabil în această tulburare metabolică, este cauzat, pe de o parte, de stocarea fierului în celulele producătoare de insulină, precum și de insensibilitatea la insulină cauzată de fier. În timp ce insensibilitatea la insulină regresează de obicei în cadrul terapiei hemocromatozei adecvate (terapia cu sângerare), stocarea fierului în celulele producătoare de insulină persistă adesea, astfel încât diabetul să se poată îmbunătăți, dar de obicei nu dispare complet. Aceasta înseamnă că terapia diabetului trebuie ajustată frecvent.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care au și boli de ficat, trebuie asigurată o doză deosebit de precisă de insulină, deoarece acești pacienți pot suferi foarte ușor de hipoglicemie. La pacienții cu pancreatită recurentă (recurentă), așa cum poate apărea adesea în cazul abuzului de alcool, trebuie administrată și terapie cu insulină.

Pe scurt, terapia diabetului ar trebui să fie foarte diferențiată în cazul bolii hepatice simultane. Când aveți dubii, trebuie utilizată insulină cu acțiune rapidă.

Privatdozent Dr. Klaus Parhofer
Clinica Medicală II, Großhadern, Clinica Universității din München