Terapie complexă pentru ascită

În ciroza hepatică, există o transformare progresivă a țesutului cicatricial-conjunctiv al ficatului ca urmare a parenchimului și a îngustării crescânde a venei porte și a hipertensiunii portale. Consecințele sunt ascita și varicele esofagiene.

În special, în ciroza hepatică decompensată, activarea hormonilor de reglare a volumului, cum ar fi adiuretina (ADH), renina și aldosteronul sau substanțele vasoconstrictoare precum catecolaminele sau endotelina duc la o reducere a ratei de filtrare glomerulară și la creșterea retenției de sodiu în rinichi. Profesorul Dr. Tilmann Sauerbruch de la Spitalul Universitar din Bonn a vorbit despre o „reacție fiziopatologică parțial excesivă” și un „tablou clinic serios”.

Terapia standard pentru ascită este restricția de sodiu și lichide, adică creșterea natriurezei, reducând în același timp aportul de sodiu. Medicamentul de alegere este antagonistul aldosteronului spironolactonă în doze crescânde, de obicei combinat cu un diuretic de buclă, cum ar fi furosemida sau torasemida. Dacă pacienții renunță strict la alcool în același timp, 90% dintre pacienți au avut succes.

Dacă există ascită pronunțată, se folosește paracenteza cu substituție simultană a albuminei înainte de dieta cu conținut scăzut de sodiu și diuretice. Sauerbruch a subliniat că ascita trebuie de obicei perforată în mod repetat dacă boala este refractară la terapie. Disfuncția circulatorie indusă de paracenteză, precum și hiponatremia și insuficiența renală funcțională ca o „problemă clinică cu o tendință de supraviețuire slabă”, a avertizat el.

Potrivit vorbitorului, pacienții cu ascită dificil de mobilizat și cu risc de sângerare sunt buni candidați pentru așa-numita șuntă portosistemică intrahepatică transjugulară (TIPS) pentru a reduce presiunea în vena portă. Sauerbruch a numit encefalopatie hepatică, tromboză venoasă portală și carcinom hepatocelular ca contraindicații pentru această procedură.

Cuvinte cheie varice esofagiene: Internistul a descris profilaxia primei sângerări, tratamentul sângerărilor acute și profilaxia sângerărilor recurente. Pentru a preveni prima sângerare, a predominat administrarea de beta-blocante neselective, cum ar fi propranololul. Scăderea presiunii în vena portală reduce la jumătate riscul de sângerare, dar nu fiecare pacient răspunde la beta-blocante. În plus, conformitatea este scăzută, având în vedere faptul că este necesară terapia pe tot parcursul vieții. Terapia cu ligaturi este la fel de eficientă.

Sângerarea acută de la varicele esofagiene este tratată endoscopic și adjuvant cu analogi de vasopresină, cum ar fi terlipresina, a explicat medicul. În cazul sângerărilor recurente, se utilizează atât scăderea presiunii portale medicinale, cât și scleroterapia endoscopică și procedurile de șunt.