Trist, slab și obosit

Tulburările psihice sunt frecvente. Ce părere aveți atunci când pacienții se plâng de oboseală, pierderea libidoului, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și dificultăți de concentrare? Cum puteți exclude rapid depresia în practică? Ce cauze somatice pot fi utilizate ca diagnostic? Răspundeți la aceste întrebări mai întâi și abia apoi citiți mai departe. Ai avut dreptate?

Care este problema?

Pacienta acum în vârstă de 40 de ani (Fig. 1) - o cunoaștem deja din cazul 4 din numărul 15/2017 (vezi Fig. 2) - raportează din nou opt ani mai târziu. Nu a venit la cabinet pentru că diagnosticul de „scabie” a jignit-o. Inflamația tiroidiană a fost diagnosticată acum doi ani - complet substituită. De atunci, s-a simțit șchiopătată, incapabilă să se ridice la nimic. În plus, a existat o pierdere a libidoului, pierderea poftei de mâncare, dificultăți de concentrare și o pierdere în greutate de 10 kg în doi ani.

Ce boală bănuiți?

Ceea ce aduce pacientul la telefon îl face să ne gândim, prima vedere, la depresie. Perturbarea are loc de doi ani. Principalele simptome

dispoziție mohorâtă
Interes și lipsă de bucurie
Eroare la unitate
dispoziție iritabilă

sunt disponibile fără excepție. În plus, există o scădere a apetitului, pierderea în greutate și tulburările de concentrare - toate acestea ar îndeplini criteriile depresiei. Prin definiție, totuși, trebuie solicitată excluderea abuzului de substanțe psihotrope și a unei tulburări organice.

Ce altceva mai vrei să știi?

Pe lângă problema administrării medicamentelor, substanțelor psihotrope și problema infecțiilor și bolilor cronice - în acest caz există o afecțiune după tiroidita lui Hashimoto, deși înlocuită în mod adecvat - este importantă căutarea simptomelor depresiei și anxietății. Două întrebări de screening s-au dovedit eficiente:

Te-ai simțit în jos, deprimat și fără speranță de multe ori în ultimele patru săptămâni?
Ați avut puțin interes/plăcere în activități?

Dacă răspunsul la ambele întrebări este negativ, depresia pronunțată poate fi exclusă cu un grad ridicat de certitudine. Dacă se răspunde afirmativ la cel puțin o întrebare, ar trebui căutate alte simptome, cum ar fi:

tulburari de somn
schimbarea apetitului sau schimbarea greutății
stima de sine negativa
Dezamăgire în tine
Frica de esec
Dificultate de concentrare
dorința crescută/scăzută de mișcare
Gânduri de moarte sau sinucidere

Depresia pronunțată este prezentă dacă se răspunde afirmativ la cel puțin cinci sau mai multe criterii, incluzând cel puțin una dintre cele două întrebări de screening. Întrebarea gândurilor suicidare este deosebit de importantă, deoarece suicidul este un curs periculos care poate fi evitat.

Dna P. a răspuns da la ambele întrebări de screening. La aceasta se adaugă pierderea în greutate, oboseala, dificultatea de concentrare și pierderea libidoului; Criteriile pentru depresie sunt disponibile în mod oficial.

Care tulburări mentale sunt, de asemenea, posibile?

tulburare de anxietate (generalizată)
tulburări somatoforme
sindromul oboselii cronice

Constatare vizibilă: o culoare a pielii semnificativ mai închisă

Schimbarea culorii pielii (Fig. 1) atrage imediat privirea. Pacientul anterior destul de palid are acum o culoare maro închisă. Liniile de mână sunt, de asemenea, hiperpigmentate (Fig. 3). Pacientul susține că nu a fost mult la solar sau la soare.

Istoricul medical al pacientului apare acum într-o altă lumină. Culoarea maro închis a pielii, liniile mâinilor hiperpigmentate în combinație cu lipsa de simț, lipsa libidoului și pierderea în greutate fac să ne gândim la boala Addison. Deoarece pacientul a suferit deja tiroidita Hashimoto în urmă cu aproape doi ani - ea este substituită în mod adecvat în acest sens - există o suspiciune de sindrom poliglandular autoimun de tip II (APS2) în sensul sindromului Schmidt.

Cortizolul bazal și cel stimulat au fost scăzute. Posibilitățile de clarificare suplimentară în practica generală sunt foarte limitate. Prin urmare, pacientul a fost îndreptat imediat la un centru endocrinologic specializat (pentru a preveni o criză a lui Addison care pune viața în pericol). Acolo, diagnosticul sindromului Schmidt a fost confirmat.

Înlocuirea cu glucocorticoizi și mineralocorticoizi, precum și cu hormoni sexuali a arătat o îmbunătățire clară. Cu toate acestea, pacientul s-a îngrășat imediat din nou.

Ce învățăm?

Piatra de temelie a diagnosticului de depresie este anamnesticul în ceea ce privește principalele simptome ale stării de depresie, lipsa de interes, lipsa de bucurie, tulburarea de conducere, starea de spirit iritabilă, inclusiv simptomele secundare.

Conform definiției, totuși, trebuie solicitată excluderea abuzului de substanțe psihotrope și a unei tulburări organice. Anamneza experimentată joacă un rol major în medicina generală. În acest caz, modificarea observată a culorii pielii tiroiditei cunoscute anterior a lui Hashimoto a dus la descoperirea bolii Addison, care este extrem de rară în practica medicilor generaliști, aici în contextul sindromului Schmidt.