Tumora de colon

Istoria publicării

Data publicării:
20 decembrie 2007 (online)

Întrebarea 1: Un pacient în vârstă de 60 de ani se prezintă și ar dori să se efectueze screening-ul cancerului de colon printr-o campanie animată de televiziune. Istoricul familial este fad, iar pacientul este asimptomatic. Cum poate arăta această măsură de precauție?

Îngrijirea preventivă trebuie începută de la vârsta de 50 de ani. Colonoscopia, videoscopia sigmoidă și testul scaunului pentru sângele ocult, numit și FOBT, sunt recomandate în prezent pentru screening. Colonoscopia este superioară celorlalte metode. Dacă decizia se ia în favoarea doar unei copii video Sigmo, aceasta trebuie combinată cu un FOBT anual. FOBT singur este o opțiune dacă oglindirea este respinsă și ar trebui apoi efectuată anual. Alte opțiuni sunt colonografia virtuală CT/RMN și metodele de screening bazate pe imunitate. Acestea din urmă sunt încă în curs de testare sau nu au prevalat fără o superioritate semnificativă, în principal din motive financiare.

Întrebarea 2: Pacientului i se efectuează o colonoscopie, care arată un polip pe bază largă de 2 cm în diametru în colonul ascendent, care nu poate fi complet îndepărtat. Istologia relevă părți ale unui adenom tubular.
Ce măsuri suplimentare recomandați pacientului și cum justificați acest lucru?

Aproximativ 90% din carcinoame provin din adenoame. Deoarece există un risc de degenerare pentru fiecare adenom, trebuie efectuată o excizie în tot cu referire la histologie. Probabilitatea degenerării este u. A. în funcție de mărime și de tipul histologic. Cea mai mică probabilitate de degenerare este, de exemplu, cu adenoame tubulare sub dimensiunea de 1 cm, este în jur de 0,4% aici, cea mai mare cu adenoame viloase cu o formă de creștere sesilă și peste 4 cm în dimensiune - în acest caz până la peste 70%.

În mod normal, rezecția endoscopică a mucoasei este suficientă pentru îndepărtare dacă este posibilă îndepărtarea completă, altfel adenomul trebuie excizat local macroscopic la indivizii sănătoși prin colotomie sau îndepărtat prin rezecția segmentului.

a) alți factori de risc pentru dezvoltarea cancerului colorectal și
b) câteva date despre epidemiologie, localizare și histologie!

Întrebarea 4: Care sunt a) simptomele și b) complicațiile cancerului colorectal

Simptomele sunt nespecifice și sunt vizibile doar târziu, adesea ganglionii limfatici sau metastazele la distanță sunt deja prezente în momentul diagnosticului. Trebuie menționate anemie, sânge în scaun sau sângerări rectale, nereguli ale scaunului, teneme, stări ileus (foarte târziu) și simptome B, cum ar fi performanțele sau pierderea în greutate. Complicațiile pot include ileus, sângerări și, mai rar, perforarea intestinului sau formarea fistulei.

Întrebarea 5: Explicați pe scurt stadializarea UICC a cancerului de colon!

Stadiul I corespunde unei limitări a tumorii la submucoasa (T1) sau muscularis propria (T2) fără metastaze ale ganglionilor limfatici. Stadiul II corespunde unei răspândiri de la T3 la T4, adică dincolo de peretele intestinal, de asemenea fără metastaze ale ganglionilor limfatici. În plus, categoria pT3 este împărțită în pT3a, b, c și d în funcție de adâncimea de umflare, măsurată în mm. Stadiul III descrie prezența uneia sau mai multor metastaze ganglionare, stadiul IV prezența metastazelor la distanță.

Întrebarea 6: Ce diagnostice efectuați înainte de rezecția cancerului de colon?

În plus față de istoricul medical și examinarea clinică, preterapia ar trebui să includă o colonoscopie cu biopsie și rectoscopie dacă se suspectează că se află în colonul sigmoid distal. În plus, ar trebui efectuată o ecografie a abdomenului, precum și o radiografie toracică în 2 planuri și determinarea CEA. Dacă descoperirile sunt neclare, se poate efectua o CT spirală a abdomenului sau un RMN.

Întrebarea 7: Cum ar arăta planul dumneavoastră principal de tratament pentru cancerul de colon?

Pentru carcinomul de colon, în contrast z. De exemplu, nu s-au stabilit încă abordări terapeutice neoadjuvante pentru carcinomul rectal, astfel încât mai întâi ar trebui căutat radicalismul local. Acest lucru se aplică și tumorilor avansate local și metastazelor la distanță. În carcinoza peritoneală difuză, trebuie luată o decizie individuală. Dacă ficatul are o metastază pronunțată și tumora primară este cu siguranță asimptomatică, trebuie evitată intervenția chirurgicală imediată asupra tumorii primare datorită mortalității crescute postoperatorii și a pierderii timpului pentru chimioterapie sistematică urgentă în favoarea chimioterapiei primare. Cu toate acestea, după cel mult trei cicluri de chimioterapie, ar trebui discutată din nou indicația pentru intervenția chirurgicală a tumorii primare.

Întrebarea 8: Descrieți răspândirea locală și limfogenă a cancerului de colon și consecințele acestuia asupra intervenției chirurgicale. Cum arată acest lucru în cazul cancerului rectal?

Carcinoamele colonului cresc în mod predominant circular și se metastazează inițial la ganglionii limfatici pericolici. Dacă o distanță de siguranță de 2 cm față de creșterea tumorii intramurale ar fi suficientă, zona de drenaj limfatic regional se extinde dincolo de această zonă. Metastazele ganglionare limfatice se răspândesc de-a lungul arterei furnizoare. Prin urmare, întinderea rezecției intestinului este determinată de rezecția vaselor furnizoare. Dacă o tumoare primară se află între două vase centrale, ambele trebuie îndepărtate central datorită drenajului limfatic bidirecțional. Măsura rezecției se bazează pe zona de aprovizionare a vaselor tăiate.

În rect, predomină drenajul limfatic din partea superioară a arterei rectale. iar artera mezenterică inferioară. O scurgere din partea inferioară a rectului prin Aa. iliacae internae la ganglionii limfatici para-aortici face obiectul controversei. O marjă de siguranță de 5 cm in situ cu excizie parțială mezorectală pentru tumorile din treimea superioară a rectului și, în funcție de gradul histologic, cel puțin 2 cm pentru tumorile din treimea medie și inferioară, aici cu excizia totală mezorectală (TME), este necesară ca marjă de siguranță pentru cancerul rectal.

Întrebarea 9: Cum vedeți utilizarea laparoscopiei în chirurgia cancerului colorectal?

Aceleași criterii trebuie utilizate pentru rezecția tumorală laparoscopică ca și pentru rezecția tumorală deschisă. Cele mai recente metaanalize ale studiilor de amploare nu arată diferențe relevante între tehnica deschisă și cea laparoscopică în ceea ce privește prognosticul, cu condiția ca populația de pacienți să fie selectată în consecință.

Întrebarea 10: Ce puteți spune despre prognosticul cancerului de colon?

Rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul de colon este foarte dependentă de stadiul tumorii. Este în total 50-60%. Etapa histopatologică este decisivă. În stadiul I este în prezent în jur de 90-100%, în stadiul II în jur de 60-90%, în stadiul III în jur de 30-80% și în stadiul IV în jur de 15-20%. În general, rata de supraviețuire la 5 ani după rezecția R0 a unui carcinom de colon fără metastaze hepatice este de aproximativ 85%. Aceste numere sunt puternic dependente de centru.

Întrebarea 11: Cum ar trebui să arate îngrijirea ulterioară după cancerul colorectal și pe ce experiențe se bazează?

85% din recidivele cancerului colorectal apar în primii 5 ani după operație. Prin urmare, îngrijirea ulterioară trebuie efectuată în mod constant în această perioadă.

Deși îngrijirea de urmărire în stadiul I și rezecția R0 nu este recomandată, având în vedere rata scăzută de recurență și prognosticul favorabil, trebuie avut în vedere faptul că cancerele secundare metacronice apar la 2-3% din toți pacienții bolnavi anterior. După excizia locală, se recomandă îngrijirea de urmărire și în stadiul I, deoarece riscul de recurență locală este crescut. Nu există recomandări ulterioare pentru etapa IV.

Îngrijirea ulterioară constă într-un examen fizic și anamneză cu determinarea CEA și sonografie abdominală la fiecare 6 luni timp de cel puțin 2 ani, apoi la intervale anuale. Colonoscopia (eventual videoscopia sigmoidă și rectoscopia) sunt recomandate după 6 luni și 3 ani. Tomografia computerizată a abdomenului, endosonografia (pentru cancerul rectal), precum și radiografiile toracice convenționale sunt utilizate individual.

Întrebarea 11: Cum vedeți importanța CEA ca marker tumoral pentru cancerul colorectal în contextul îngrijirii ulterioare?

Antigenul carcinoembrionar CEA nu poate fi utilizat pentru screening și nu este specific tumorii. Cu toate acestea, ca parte a îngrijirii ulterioare, se recomandă ca CEA să fie determinată la fiecare 6 luni timp de cel puțin 2 ani. Dacă valoarea CEA este crescută postoperator, aceasta necesită diagnosticare suplimentară. În general, totuși, semnificația CEA în îngrijirea de urmărire este limitată. Deci, setați z. B. 30% din toate tumorile colorectale nu sunt libere de CEA și unii pacienți cu valori preoperatorii normale arată chiar o creștere a CEA postoperator. Valoarea CEA poate fi, de asemenea, crescută prin fumat, ciroză hepatică și boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal sau ale plămânilor.

Cu toate acestea, în unele studii, un beneficiu de supraviețuire a fost observat atunci când CEA a fost utilizat în îngrijirea ulterioară.

Întrebarea 12: Descrieți pe scurt procedura după o operație de cancer de colon, în funcție de stadiul tumorii?

La pacienții cu cancer de colon stadiul I și II rezecat curativ, chimioterapia adjuvantă nu este în general indicată, cu câteva excepții, cum ar fi B. tumori pT4, diferențiere G3 și după operații de urgență. În stadiul III, chimioterapia trebuie efectuată. În stadiul IV, adică atunci când sunt prezente metastaze îndepărtate, de ex. B. Metastazele hepatice trebuie verificate după o chimioterapie paliativă primară după cel mult 3 cicluri, indiferent dacă în cazul remisiei între timp, nu este posibilă rezecția metastazei la subiecții sănătoși. O astfel de dezvoltare poate fi așteptată în aproximativ 15% din cazuri.

Prof. Dr. med. Dr. H. c. W. Hohenberger

Clinica chirurgicală cu policlinică · Clinica universitară a Universității Friedrich-Alexander Erlangen-Nürnberg