Tratamentul antiemetic în chimioterapia citostatică

Possinger, Kurt; Spдth-Schwalbe, Ernst; Kaiser, Rolf

rezumat
Vărsăturile și greața sunt încă printre cele mai temute efecte secundare ale chimioterapiei citostatice de către pacienți. Din punct de vedere clinic, se face o distincție între trei forme de vărsături induse de citostatice, care se bazează, de asemenea, pe diferite mecanisme fiziopatologice. Clasificarea potenței emetogene a regimului de citostatice care trebuie utilizată este importantă pentru selectarea unui medicament antiemetic adecvat. Tratamentul antiemetic modern este utilizat în principal ca profilaxie și se bazează în principal pe antagoniști ai receptorilor 5-hidroxitriptamină-3 și dexametazonă. O combinație a acestor substanțe poate preveni vărsăturile timpurii la 70 până la 90% dintre pacienții cu cancer, chiar și cu chimioterapie foarte emetogenă. Profilaxia pentru prevenirea vărsăturilor, cel puțin după chimioterapie foarte emetogenă, este încă nesatisfăcătoare. Un nou grup de antiemetice, antagoniștii receptorilor neurokininei-1, care pot îmbunătăți eficacitatea profilaxiei antiemetice, în special în ceea ce privește vărsăturile tardive, este în prezent testat clinic.

Cuvinte cheie: chimioterapie, vărsături, antiemetic, greață

rezumat
Terapia antiemetică în chimioterapia citostatică
Greața și vărsăturile aparțin în continuare efectelor secundare cele mai temute ale chimioterapiei citostatice. Se pot distinge trei forme de vărsături induse de chimioterapie bazate pe diferite mecanisme fiziopatologice. Estimarea potențialului emetogen al chimioterapiei planificate este esențială pentru a alege medicația antiemetică adecvată. Actual
Tratamentul antiemetic se administrează în principal profilactic și se bazează în principal pe antagoniști ai receptorilor 5-hidroxitriptaminei și glucocorticoizi. Combinația celor doi agenți asigură controlul complet al emezei acute la 70-90 la sută dintre pacienții care primesc chimioterapie foarte emetogenă. Profilaxia emezei întârziate după chimioterapie foarte emetogenă este încă nesatisfăcătoare. Antagoniștii receptorilor de neurokinină-1 sunt o nouă clasă de antiemetice care sunt studiate în prezent în studiile clinice. Acești agenți par să îmbunătățească și mai mult profilaxia antiemetică, în special profilaxia emezei întârziate.

Cuvinte cheie: chimioterapie, vărsături, antiemetic, greață

Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 924-927 [Numărul 14]

Numerele între paranteze se referă la bibliografie, care este disponibilă în copie de la autor și pe internet (www.aerzteblatt.de).

Adresa autorilor:
Priv.-Doz. Dr. med. Ernst Spдth-Schwalbe
Spitalul Universitar Charitй (Campus Mitte)
Clinică medicală și policlinică
cu accent pe oncologie/hematologie
Schumannstrasse 20/21, 10117 Berlin
E-mail: [email protected]

tabelul 1
Potențialul emetogen al diferitelor medicamente citotoxice
Nivelul 1 Nivelul 2 Nivelul 3 Nivelul 4 Nivelul 5
(90%)
Asparaginază citarabină ciclofosfamidă carboplatină carmustină
Bleomicină (≤ 1 000 mg/m2) (≤ 750 mg/m2) Carmustină (≥ 250 mg/m2)
Busulfan Docetaxel Daunorubicină (≤ 250 mg/m2) Cisplatină
Chlorambucil Etoposide Doxorubicin Cisplatin (≥ 50 mg/m2)
Cladribină 5-fluorouracil (20-60 mg/m2) (1.500 mg/m2)
(oral) gemcitabină (≤ 90 mg/m2) (> 750 ≤ 1.500 dacarbazină
Fludarabină melphalan 5-fluorouracil mg/m2) streptozocină
Metotrexat de hidroxiureă (≤ 1 000 mg/m2) citarabină
Mercaptopurină (> 50 ≤ 250 mg/m2) Idarubicină (> 1.000 mg/m2)
Metotrexat mitomicină ifosfamidă doxorubicină
(≤ 50 mg/m2) Paclitaxel metotrexat (> 60 mg/m2)
Tenogozină tioguanină (> 250 ≤ 1.000 epirubicină
Vinblastină mg/m2) (> 90 mg/m2)
Vincristină Mitoxantronă Irinotecan
Vindesina (1.000 mg/m2)
Oxaliplatină
Procarbacin
Topotecan
modificat după 14, 20
Gradul 1-5 în funcție de frecvența vărsăturilor (procente) fără profilaxie antiemetică

Factori semnificativi în vărsăturile induse de chimioterapie

chimioterapie
- Potențialul emetogen al produsului folosit
Agenți citostatici/agenți citostatici
- Nivelul dozei citostatice și metoda de aplicare

Medicație concomitentă
- Profilaxia antiemetică
- Potențialul emetogen al altor medicamente (de exemplu, opiacee)

Factorii pacienților
- Vârstă
- gen
- Consumul cronic de alcool
- Experiență anterioară cu vărsături induse de chimioterapie
- Experiențe anterioare cu vărsături de alte origini (de exemplu, sarcină; boli de mișcare)
- Stare generală, stare mentală

Influențele de mediu
- Atmosfera ambientală în timpul aplicării medicamentelor citostatice
- Dependența din timpul zilei

masa 2
Medicamente utilizate frecvent împotriva greață/vărsături induse de citostatice
Dozajul substanței din clasă
Antagoniști ai receptorilor 5-HT3 Dolasetron 100 mg pe zi IV.
Dolasetron 200 mg pe zi pe cale orală
Granisetron 2 mg pe zi i.v.
Granisetron 3 mg pe zi pe cale orală
Ondansetron 8 mg la fiecare 12 ore IV/oral
Tropisetron 5 mg pe zi IV/oral
Corticosteroizi Dexametazonă 8–20 mg pe zi IV/oral
Antagoniști ai receptorilor de dopamină (D2) metoclopramidă 10-20 mg IV/oral la fiecare 6 ore
Alizaprid 50-100 mg IV/oral q 8 h
Neuroleptice Triflupromazină 5-10 mg la fiecare 8 ore IV/oral
Haloperidol 0,5-2 mg IV/oral la fiecare 8 ore
Benzodiazepine Lorazepam 1-2 mg la fiecare 12 ore IV/oral

Comentariile cititorului

Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.