Tuberculoza (TBC)

Tuberculoza (TBC sau TBC), cunoscută anterior și sub denumirea de „consum” sau „moarte albă”, este o boală infecțioasă cauzată de micobacterii care în majoritatea cazurilor afectează plămânii

Tuberculoza: radiografia plămânilor prezintă umbrele corespunzătoare

Ce este tuberculoza?
Cauze și factori de risc
Simptome
diagnostic
terapie
Expert consultant

Ce este tuberculoza?

Tuberculoza este o boală infecțioasă cronică cauzată de bacterii. TBC se transmite prin infecție cu picături și apare mai frecvent la persoanele subponderale, slăbite fizic sau bolnavi cronici, dar poate afecta și persoanele sănătoase. În timp ce tuberculoza intestinală sau osoasă a apărut și în trecut, boala afectează aproape exclusiv plămânii. Poate fi ușor tratat cu medicamente, astfel încât în majoritatea cazurilor infecția să se vindece complet. Cu toate acestea, în ultimii ani a existat un număr din ce în ce mai mare de agenți patogeni multi-rezistenți împotriva cărora multe dintre medicamentele anti-tuberculare sunt ineficiente. În aceste cazuri, tratamentul este mult mai dificil și prelungit.

Tuberculoza este o boală la nivel mondial, care este relativ rară în Germania, cu aproximativ cinci cazuri la 100.000 de locuitori. Cu toate acestea, peste nouă milioane de oameni din întreaga lume dezvoltă tuberculoză în fiecare an, iar boala provoacă peste 1,4 milioane de decese. Situația din sudul Africii, precum și din Europa de Est și Asia Centrală este deosebit de problematică. Infecțiile concomitente cu HIV, în special în sudul Africii, și răspândirea tot mai rapidă a agenților patogeni multi-rezistenți ai tuberculozei în Europa de Est fac din ce în ce mai dificilă lupta globală împotriva tuberculozei. Din motive de cost, medicamentele necesare pentru tratament nu sunt disponibile sau disponibile doar într-o măsură limitată în multe țări.

Cauze și factori de risc

Tuberculoza este cauzată de agenții patogeni aparținând tulpinii Mycobacterium tuberculosis, care include mai multe bacterii. În Germania, agentul patogen al tuberculozei Mycobacterium tuberculosis apare aproape exclusiv, care este de obicei transmis de la persoanele bolnave la persoanele sănătoase prin aer prin infecția cu picături - adică prin inhalarea picăturilor tuse care plutesc în aer.

Cu toate acestea, infecția cu bacteria nu înseamnă că boala va izbucni în mod inevitabil. În majoritatea cazurilor, există doar o infecție ascunsă (latentă) care nu îmbolnăvește persoana. Estimările presupun că aproximativ o treime din populația lumii, adică mai mult de două miliarde de oameni, este infectată latent cu tuberculoză. Cu toate acestea, numărul bolilor cu simptome este mult mai mic. La persoanele infectate cu o constituție medie de sănătate, boala apare doar în cinci până la zece la sută din cazuri. În schimb, TBC afectează adesea persoanele cu sisteme imune compromise. Acest grup include în principal persoanele cu boli grave și cronice și persoanele în vârstă. Dacă intră în contact cu agentul patogen al tuberculozei, există un risc de 20 până la 40 la sută de a dezvolta boala. Următorii factori, printre alții, cresc probabilitatea apariției tuberculozei:

• Infecția cu HIV
• dependența de droguri
• alcoolism
• fără adăpost
• diabetul zaharat
• Tratament cu medicamente care suprimă sistemul imunitar (imunosupresor) (de exemplu pentru artrita reumatoidă)

Simptome

Tuberculoza este o boală infecțioasă cronică. În peste 80 la sută din cazuri la nivel mondial, se manifestă ca tuberculoză pulmonară. Acesta este aproape exclusiv cazul în Germania. Perioada de incubație, adică perioada de timp până la apariția semnelor de tuberculoză după infecție, este de aproximativ șase până la opt săptămâni. La debutul tuberculozei pulmonare, apar simptome nespecifice precum tuse, transpirații nocturne și o temperatură ușor crescută. În cursul ulterior, poate apărea o febră mai mare. În plus, tusea crește, care este însoțită de obicei de spută verzuie sau sângeroasă. Cu toate acestea, în unele cazuri, tuberculoza rămâne fără simptome pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă agentul patogen este combătut cu succes de sistemul imunitar și este ținut sub control fără să apară simptome, se numește infecție tuberculară latentă. Dacă, pe de altă parte, poate fi încă detectat un focar izolat, nodular, al inflamației (care este de obicei localizat în plămâni), care ulterior este încapsulat, există tuberculoză primară (etapa primară a tuberculozei).

Dacă focalizarea tuberculozei (afectarea primară) din plămâni este complet încapsulată, aceasta se numește tuberculoză „închisă”; nu există niciun risc de infecție pentru alții. Cu toate acestea, în tuberculoza „deschisă”, bacteriile tuberculului pot fi eliberate prin căile respiratorii prin tuse. Un număr deosebit de mare de agenți patogeni apare atunci când focarul tuberculozei (caverna) se topește atunci când este conectat la căile respiratorii.

Ca o complicație, în special la persoanele cu un sistem imunitar slăbit, focarele tuberculoase ale bolii se pot răspândi în alte organe prin limfa sau vasele de sânge, de exemplu la rinichi și glandele suprarenale, creierul și măduva spinării, laringele, organele genitale, intestinele și ganglionii limfatici., oasele și articulațiile. În așa-numita tuberculoză miliar, există nu numai afectarea pulmonară severă, ci și răspândirea bolii prin sânge la toate organele. O altă complicație gravă este meningita tuberculoasă (meningita).

Prin reactivarea unei tuberculoze care anterior a fost ținută sub control de sistemul imunitar, așa-numita tuberculoză post-primară se poate dezvolta la ani sau chiar decenii după o infecție. Cu toate acestea, acest lucru apare în principal atunci când apărarea corpului este slăbită (vezi cauzele și factorii de risc). Chiar și atunci, plămânii sunt de obicei afectați (în 80 la sută din cazuri). Dar și alte organe pot fi afectate de tuberculoză (de exemplu, tuberculoza osoasă, articulară sau urogenitală).

Dacă nu este tratată și dacă sistemul imunitar este slab, tuberculoza poate duce la deteriorarea permanentă a organelor. Rar - și adesea încurajat de un tratament inadecvat sau de un deficit imunitar însoțitor, de exemplu printr-o infecție cu HIV - tuberculoza este fatală.

diagnostic

Diagnosticul tuberculozei poate fi dificil din cauza absenței sau a simptomelor nespecifice. Tusea persistentă, în special în legătură cu transpirațiile nocturne și sputa, ar putea indica tuberculoză - mai ales dacă sunt prezenți anumiți factori de risc.

Dacă există suspiciunea de tuberculoză, medicul poate investiga acest lucru întrebând în mod specific pacientul (anamneză) și constatând eventualii factori de risc care ar putea fi prezenți.

Factori de risc care favorizează sau fac apariția tuberculozei mai probabilă:

Cazuri de tuberculoză în vecinătate
Rămâne în zonele cu risc de tuberculoză
Infecția cu HIV
Boli cronice grave
alcoolism
Tratamentul cu medicamente imunosupresoare (de exemplu, pentru artrita reumatoidă)

Pentru a diagnostica în mod fiabil tuberculoza, sunt de obicei necesare mai multe metode de testare.

Un diagnostic fiabil al tuberculozei este esențial examen bacteriologic. De regulă, secreția tuse (spută) sau secreția din trahee sau bronhii este analizată pentru agenți patogeni în timpul acestei examinări. Cu toate acestea, pentru detectarea microscopică a agentului patogen al tuberculozei, este necesară o cantitate mai mare de bacterii. Prin urmare, este obișnuit să se efectueze o detectare culturală a agenților patogeni ai tuberculozei în paralel cu examinările microscopice, crescându-le pe un mediu nutritiv. Acest lucru permite diagnosticarea tuberculozei chiar dacă numărul bacteriilor este scăzut, dar această procedură durează aproximativ trei până la patru săptămâni.

Pentru cazurile cu probleme, există și metode mai rapide de detectare care determină dacă bacteriile cresc în cultură. Asa numitul Tehnici de amplificare a acidului nucleic La fel ca PCR, deși agenții patogeni ai tuberculozei (sau informațiile lor genetice) pot fi detectați direct, ei nu spun nimic despre dacă agenții patogeni sunt încă în viață sau dacă sunt bacterii vechi, ucise. Procedurile moderne, care au fost dezvoltate în ultimii ani, au reușit să reducă foarte mult timpul până la un diagnostic fiabil.

În plus, a Examinarea cu raze X - de obicei completat cu o tomografie computerizată (CT) - poate fi utilizat pentru diagnostic. Focurile de tuberculoză din plămâni pot fi văzute deosebit de bine pe raze X și se poate determina și stadiul bolii. Pe baza tipului de afectare pulmonară, pot fi de asemenea determinate forme speciale de tuberculoză, cum ar fi TBC miliarde (vezi secțiunea Simptome) sau pleurezia.

Cu ajutorul Testele cutanate cu tuberculină se poate determina dacă există o infecție cu agentul patogen al tuberculozei sau - ceea ce se întâmplă mai des - a existat. Este încă utilizat în principal cu copii mici. Acest test poate detecta o infecție cu tuberculoză înainte ca simptomele să apară. Cu toate acestea, nu oferă un diagnostic fiabil. Medicul injectează o cantitate mică de tuberculină (= o parte a agentului patogen al tuberculozei) în antebraț. Reacția corpului este așteptată. Testul cutanat cu tuberculină poate fi pozitiv dacă persoana testată a primit odată o vaccinare împotriva tuberculozei (vaccinarea BCG).

Teste de interferon gamma au înlocuit în mare măsură testul cutanat cu tuberculină la adulți. Aveți avantajul de a reacționa doar la Mycobacterium tuberculosis și nu la alte specii de Mycobacteria, cum ar fi tulpina utilizată pentru vaccinarea BCG. În caz contrar, valoarea lor informativă este comparabilă cu cea a testului cutanat. De asemenea, acestea nu indică dacă este prezentă o infecție sau boală tuberculozică actuală.

În cazul în care medicul a diagnosticat tuberculoza care are nevoie de tratament, este obligat din punct de vedere legal să raporteze imediat acest lucru departamentului de sănătate publică (obligația de raportare). Acest lucru se aplică și în cazul în care dovada finală prin teste bacteriologice nu este încă disponibilă. Departamentul de sănătate poate lua apoi măsuri preventive și, de exemplu, poate informa persoanele de contact sau le poate chema pentru examinări. Această măsură este menită să prevină sau să conțină răspândirea tuberculozei.

terapie

Tuberculoza poate fi tratată de obicei bine cu medicamente. Medicii prescriu o combinație de diferite antibiotice. Tratamentul tuberculozei „deschise” necesită aproape întotdeauna spitalizarea pe durata unui risc acut de infecție.

Următoarele patru ingrediente active sunt utilizate în principal pentru tratamentul combinat cu antibiotice:

Izoniazidă
Rifampicină
Etambutol
Pirazinamida

Terapia standard pentru tuberculoză este un tratament medicamentos de șase luni. De obicei, începe cu cele patru ingrediente active izoniazidă, rifampicină, etambutol și pirazinamidă. După două luni, pirazinamida și etambutolul sunt întrerupte și tratamentul cu celelalte două substanțe active este continuat timp de patru luni.

Dacă există intoleranțe, există o serie de medicamente de rezervă. Alte medicamente sunt, de asemenea, utilizate dacă se dovedește în cursul tratamentului că agenții patogeni ai tuberculozei sunt insensibili la preparatele individuale. Dacă o astfel de rezistență este prezentă și unele sau chiar toate așa-numitele medicamente de primă linie enumerate mai sus nu pot fi utilizate, trebuie utilizate medicamente de a doua linie. Acestea sunt mult mai puțin eficiente și mult mai scumpe decât medicamentele de primă linie. Tratamentul poate dura apoi peste un an.

Expert consultant

Profesorul Dr. med. Dr. PH Timo Ulrichs a studiat și și-a făcut doctoratul la Universitatea Philipps din Marburg. O vreme ca medic la Charité din Berlin a fost urmată de o bursă postuniversitară la Harvard Medical School din Boston și la Albert Einstein College of Medicine din New York. Apoi a efectuat cercetări la Berlin la Institutul Max Planck pentru Biologia Infecțiilor pe tema imunologiei și microbiologiei tuberculozei. Din 2006 până în 2012 a lucrat ca consultant în departamentul pentru politici internaționale de sănătate din cadrul Ministerului Sănătății din Germania. Din august 2012, Timo Ulrichs este profesor și șef al programului internațional de urgență și ajutor în caz de catastrofe la Universitatea Akkon pentru științe umane. Timo Ulrichs conduce secțiunea de tuberculoză a Forumului Metschnikow, o organizație neguvernamentală care promovează cooperarea științifică cu Europa de Est.