Excesul de greutate te face obosit sau gras?

Tulburările de somn și obezitatea sunt reciproc dependente și favorizează numeroase boli cardiovasculare, metabolice sau pneumologice concomitente. Mai ales în ceea ce privește terapia obezității și a apneei de somn, se pune întrebarea „puiului și oului” - excesul de greutate te obosește sau obositul te îngrașă? Următoarea prezentare generală încearcă să ofere câteva răspunsuri.

Peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume sunt afectați de obezitate [8]. Numai în Germania, se presupune că obezitatea (IMC mai mare de 30 kg/m2) reprezintă 18% din populația adultă [12].

În plus față de greutate, pacienții suferă de numeroase comorbidități legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială și bolile hepatice grase, pentru a numi doar câteva. Tulburările de respirație nocturnă, care sunt, de asemenea, asociate cu obezitatea, devin din ce în ce mai importante.

Prevalența apneei obstructive de somn (OSA) în populația generală este de 7-14% la bărbați și 2-7% la femei, în funcție de studiu [15]. Factorii de risc pentru apneea obstructivă a somnului sunt vârsta mai în vârstă, sexul masculin, anatomia căilor respiratorii superioare, precum și obezitatea și creșterea rezultată a circumferinței gâtului. În special la pacienții obezi, depunerile de grăsime din gât și în special în faringe și baza limbii determină o îngustare a căilor respiratorii superioare - aspecte care favorizează apneea obstructivă în somn [10]. Dar creșterea țesutului adipos visceral și creșterea secreției de leptină la persoanele obeze influențează și dezvoltarea OSA [5].

Cerc vicios de insomnie și obezitate

Interacțiunea dintre somn și nutriție este mult mai complexă decât singura influență a greutății, așa cum sugerează un factor de risc pentru apariția apneei obstructive în somn. Numeroase publicații au arătat că există, evident, o relație inversă între somn și obezitate, adică H. Pacienții cu somn puțin prezintă un risc semnificativ mai mare de a se supraponderaliza. Interesant este că acest lucru a fost deosebit de adevărat pentru bărbați [14]. De asemenea, s-a arătat că calitatea slabă a somnului, așa cum se poate observa în special cu OSA, duce la creșterea semnificativă în greutate. Acest lucru a fost deosebit de pronunțat și la bărbați. Unul dintre motivele acestui fapt este cu siguranță fenomenul că fazele scurte de somn sau adormirea târzie pe o perioadă mai lungă de timp duc la creșterea aportului de calorii și grăsimi la pacienții corespunzători [9].

OSA este, de asemenea, o comorbiditate relevantă în bolile de formă cardiologică, pneumologică și neurologică. S-au dovedit conexiunile dintre apneea obstructivă în somn și boli precum bolile coronariene și insuficiența cardiacă, dar și aritmiile cardiace, cum ar fi fibrilația atrială. Apneea obstructivă de somn este, de asemenea, stabilită ca factor de risc independent în diabetul de tip 2 [6].

Un aspect care nu trebuie neglijat este influența OSA asupra riscului perioperator. O rată crescută de complicații a fost observată în intervențiile chirurgicale la pacienții cu OSA. Problemele de ventilație și aritmiile cardiace apar mai frecvent, ceea ce duce la ședințe de terapie intensivă mai lungi și, în general, la spitalizare mai lungi [13].

O atenție deosebită ar trebui acordată, în special în contextul perioperator, faptului că OSA și obezitatea apar adesea împreună. Un studiu recent, la care au participat aproape 300 de pacienți cu obezitate morbidă înainte de intervenția chirurgicală bariatrică, a arătat că doar 13% aveau OSA. Cu toate acestea, într-o polisomnografie de rutină, sa constatat o prevalență OSA de 70% pentru un IMC> 40 kg/m2; la pacienții cu un IMC> 50 kg/m2, această valoare a crescut chiar la 80% [11].

Pierderea în greutate afectează OSA (și invers?)

Terapia pentru OSA trebuie să ia în considerare geneza multifactorială a bolii. Baza pentru tratamentul tulburărilor de respirație legate de somn sunt adesea indicate măsuri de igienă a somnului, cum ar fi culcarea regulată, scăderea în greutate și evitarea alcoolului sau a medicamentelor sedative. pentru a obține un efect terapeutic [6].

Dacă greutatea și apneea obstructivă a somnului sunt atât de strâns legate, așa cum sa subliniat, rămâne întrebarea în ce măsură o reducere a greutății influențează OSA și dacă aceasta singură ar putea fi suficientă pentru a influența OSA permanent.

Într-un studiu prospectiv, non-randomizat, în care 63 de pacienți bărbați cu OSA au luat parte la terapia CPAP timp de un an, s-a demonstrat că o dietă hipocalorică de nouă săptămâni a dus la o îmbunătățire semnificativă a OSA. Cu toate acestea, o remisiune completă a putut fi înregistrată doar la 10% dintre pacienți. O dietă de întreținere a condus apoi la o creștere moderată în greutate pe parcursul anului, dar și la o creștere reînnoită a indicelui de apnee/hipopnee (AHI) ca un marker al severității apneei de somn [4].

Bariatric Op. îmbunătățește OSA

Într-o analiză sistematică a influenței pierderii în greutate asupra apneei obstructive de somn, au fost comparate intervențiile chirurgicale pentru obezitate și terapiile conservatoare de slăbire [1]. După cum era de așteptat, participanții au pierdut greutatea relevantă în ambele studii, deși cohortele inițiale au diferit semnificativ. În studiile chirurgicale, participanții au reușit să-și reducă IMC în medie de la 55 kg/m2 la 41 kg/m2. Pacienții din studiile conservatoare au fost semnificativ mai ușori (IMC 38 kg/m2) de la început și au putut să-și reducă IMC la 35 kg/m2 în condițiile studiului. În ciuda acestei mici reduceri a greutății, a existat, de asemenea, o îmbunătățire a OSA, efectele din studiile operatorii fiind semnificativ mai puternice.

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul

Publicat în: medicul generalist, 2019; 41 (20) paginile 23-25