Arterioscleroza, ateroscleroza

Ateroscleroza este o boală a pereților vaselor

arterioscleroză, Cunoscută și sub numele de ateroscleroză, este o boală a pereților vaselor de sânge. Deteriorarea pereților vasculari, care poate apărea prin diferite mecanisme, are ca rezultat depunerea complexelor de grăsimi și proteine. Aceste complexe se mișcă sub peretele interior al vaselor și duc la îngroșarea lor. Drept urmare, vasele își pierd elasticitatea, devin mai rigide și mai rigide, iar volumul necesar de sânge nu le mai poate trece, deoarece diametrul (lumenul vasului) scade. Mai puțin sânge curge prin vase și locația țintă (de exemplu, un organ precum rinichiul sau părți ale corpului, cum ar fi brațele sau picioarele) este insuficient furnizat. Deoarece boala începe insidios, persoana în cauză nu are simptome la început, dar în stadiul final poate duce chiar la moartea (necroza) părții afectate a corpului. Boala coronariană (CHD), o boală a vaselor cardiace, este cauzată și de arterioscleroză și poate duce la un atac de cord. De asemenea, poate apărea un accident vascular cerebral.

cauzele
Simptome
diagnostic
Diagnostic diferentiat
terapie
prognoză
Sugestii
informație

Un anumit grad de calcificare și depuneri vasculare este normal odată cu creșterea vârstei (fiziologice). În zilele noastre, totuși, tot mai mulți copii sunt supraponderali și se poate detecta deja o schimbare vasculară patologică la aceștia. Deoarece arterioscleroza poate avea consecințe grave pe termen lung, măsurile preventive ar trebui începute într-un stadiu incipient.

Cauza arteriosclerozei (ateroscleroza)

Cea mai importantă cauză a arteriosclerozei este o tulburare a metabolismului grăsimilor-proteine. Odată cu mâncarea, oamenii ingeră grăsimi, care după ingestie sunt transportate din intestin în sânge în ficat. Aici se produce - pe lângă alte forme de stocare a grăsimilor - colesterolul. Aceasta este readusă la diferite organe prin sânge prin particule de transport speciale (cum ar fi lipoproteinele cu densitate mică, LDL). Acolo celulele iau apoi complexul de grăsimi și transportă proteinele.

În principiu, o arteră are trei straturi în structura sa de perete, cu stratul interior, endoteliul, jucând cel mai mare rol în dezvoltarea arteriosclerozei. Dacă vine în vase, de ex. B. dacă tensiunea arterială este prea mare, până la o leziune mică a stratului interior, proteina de transport a colesterolului tinde să se atașeze la componentele expuse ale vasului deteriorat. Complexul este modificat chimic de diferite proteine fisurale care sunt prezente în peretele vasului deteriorat și migrează sub stratul interior (endoteliul). În același timp, vasul reacționează ca și cum ar fi la o inflamație și eliberează diferite substanțe mesagere (mediatori ai inflamației). Acest lucru are ca rezultat leziuni mai profunde (ulcerații), depuneri (plăci) și calcificări vasculare (țesutul mort ca stare finală a inflamației).

Dacă bucăți mici ale focarului inflamației se dizolvă (răspândirea embolică), arterele mai mici se pot bloca. Diverse celule imune sunt atrase de substanțele mesager (mediatori ai inflamației) prin fluxul sanguin. Celulele scavenger (monocite) migrează din sânge în țesutul vascular, devin permanente (numite acum macrofage) și formează structuri superficiale (receptori scavenger) prin care pot absorbi diverse substanțe. Mai presus de toate, ei absorb complexele colesterol-proteine din peretele vasului. Macrofagele umplute cu colesterol și proteine de transport se numesc celule de spumă. Acestea se află direct sub endoteliu și apar cu ochiul liber ca benzi de grăsime (dungi de grăsime). Celulele de spumă, celulele endoteliale deteriorate și trombocitele acumulate suplimentar (trombocite) stimulează celulele musculare ale vasului să se înmulțească (proliferare). Acest proces duce, de asemenea, la o creștere a substanței în peretele vasului. Când celulele de spumă ale unei plăci aterosclerotice izbucnesc și conținutul este eliberat, procesul inflamator este reactivat și peretele vasului este deteriorat în continuare.

Dacă corpul este sub stres, celulele musculare ale vaselor se contractă din ce în ce mai mult (contracție) și acest lucru favorizează ruperea plăcilor vasculare. Dacă conținutul este eliberat, se pot acumula mai multe trombocite din sânge (trombocite), se dezvoltă un cheag de sânge (tromb) și este posibilă o ocluzie vasculară. Acest lucru creează o aprovizionare insuficientă a locației țintă (infarct) și celulele de acolo mor.

Factorii de risc pentru arterioscleroză sunt împărțiți în factori care au apărut în corpul însuși (endogen) și în substanțe și mecanisme care au un efect extern asupra organismului (exogen). Factorii endogeni includ hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială, stresează peretele vascular), o tulburare a metabolismului lipidic (hiperlipoproteinemie, proteine crescute de transport al grăsimilor), supraponderalitate (obezitate), diabet zaharat (diabet zaharat), gută (hiperuricemie), o concentrație crescută de homocisteină (hiperhomocisteinemie) endoteliul/stratul vascular interior) și un nivel crescut de fibrinogen în sânge (fibrinogenul este unul dintre factorii de coagulare). Sunt discutate și cauzele genetice. Ca factori exogeni, fumatul (nicotina dăunează endoteliului și favorizează coagularea) și lipsa exercițiilor fizice sunt printre cele mai importante puncte care trebuie luate în considerare în special în prevenire. Alte explicații pentru dezvoltarea arteriosclerozei sunt diete nefavorabile, infecții cronice, alcoolism, leziuni (traume), stres, medicamente precum contraceptive care conțin estrogeni, numărul crescut de celule din sânge (o valoare crescută a hematocritului) și bătrânețe. De asemenea, este discutată o legătură cu o infecție cu clamidie (bacterii).

Simptomele aterosclerozei

Ateroscleroza, așa cum sugerează și numele, afectează numai vasele prin care curge sânge bogat în oxigen (artere). În schimb, venele - prin care curge sângele epuizat cu oxigen - nu sunt afectate. Deoarece ateroscleroza poate afecta diferite zone vasculare din corp, simptomele variază. De asemenea, intensitatea reclamațiilor poate varia foarte mult.

Pacienții cu arterioscleroză în zona picioarelor, o boală arterială ocluzivă periferică (PAD), suferă de limitări severe la mers. De obicei, simptomele cresc de-a lungul anilor. Cei afectați raportează mici pauze pe care trebuie să le ia din nou și din nou în timp ce aleargă. Așa a apărut termenul de claudicare intermitentă (claudicare intermitentă, clasificarea etapelor în funcție de Fontaine). În etapa finală există doar distanțe de mers pe jos foarte scurte în care persoana bolnavă trebuie să se oprească în mod repetat, deoarece piciorul doare și circulația sângelui este suficientă numai atunci când pacientul se odihnește.

Dacă arterioscleroza a afectat vasele cervicale sau cerebrale, aceasta poate duce la probleme de concentrare, dureri de cap, amețeli și chiar un accident vascular cerebral. Dacă vasele cardiace sunt afectate (CHD, boala coronariană), boala se manifestă prin disconfort de presiune în zona pieptului (anginga pectorală), o senzație de strângere asupra inimii și z. B. și anxietate. Un atac de cord apare atunci când artera coronară este grav blocată. Dacă arterele renale sunt afectate, acest lucru poate duce la insuficiență renală (insuficiență renală). Dacă aorta (artera principală) și vasele mari ale piciorului sunt afectate, arterioscleroza poate fi și cauza impotenței.

Arterioscleroza incipientă nu este observată de mulți dintre cei afectați. Practic, o ocluzie vasculară de 90% poate fi chiar fără simptome (asimptomatice). Simptomele apar de obicei târziu la nivelul extremităților (membrelor), deoarece se pot forma vase de ocolire (colaterale).

Diagnosticul arteriosclerozei

Dacă se diagnostichează ateroscleroza, trebuie presupus că sunt afectate mai multe sisteme de organe și membrele (extremitățile). Majoritatea depozitelor se găsesc pe ramuri vasculare și ieșiri vasculare, deoarece sângele de acolo prezintă o anumită deviere de la fluxul curent real și se dezvoltă vârtejuri. Acestea provoacă leziuni vasculare mai repede. În cea mai mare parte, diagnosticul se face deja cu ajutorul sondajului pacientului (anamneză). În primul rând, localizarea plângerilor este cea mai importantă. În plus față de un examen fizic general, zonele dureroase sunt inspectate cu atenție. Se măsoară și ritmul cardiac și tensiunea arterială. Apoi medicul întreabă dacă durerea este acută sau există de mult timp (cronică). Urmează informații despre factorii de risc, cum ar fi fumatul, istoricul familial, obezitatea și lipsa exercițiilor fizice. Testul de mers este unul dintre multele teste practice, alături de testul de poziționare Ratschow (dovezi ale tulburărilor circulatorii arteriale la nivelul picioarelor).

Un test de sânge va ajuta, de asemenea. Niveluri ridicate de grăsime pot fi găsite în sânge, în special în legătură cu LDL (transportă colesterolul din ficat către periferie). Nivelul colesterolului total poate oferi, de asemenea, informații despre o boală. Parametrii inflamatorii precum CRP (proteina C-reactivă) pot crește și valorile glucozei și homocisteinei pot fi crescute.

Examinările tehnice includ un ECG de stres (reflectă funcția vaselor de alimentare cardiacă) și o ultrasunete Doppler (sonografie Doppler), în care poate fi măsurată compresibilitatea vaselor membrelor. Aceasta oferă informații despre prezența și severitatea sclerozei vasculare. Pentru evaluare, se calculează un coeficient din tensiunea arterială măsurată în fiecare caz pe braț și picior. Vasele gâtului și aorta pot fi, de asemenea, examinate cu un dispozitiv cu ultrasunete Doppler.

Arterele coronare pot fi vizualizate cel mai bine cu ajutorul unui cateter. Pentru a face acest lucru, un tub lung și subțire este împins până la inimă fie peste artera mare a piciorului, fie peste braț, plasată la intrarea în arterele coronare și umplută cu mediu de contrast. La următoarea radiografie, vasele cardiace pot fi prezentate bine cu ajutorul agentului de contrast și se pot descoperi orice constricții. O astfel de reprezentare a vaselor este posibilă în toate zonele corpului (chiar și în creier) și este denumită în general angiografie.

Diagnostic diferentiat

Înainte de a se pune diagnosticul de arterioscleroză, medicul ar trebui să excludă unele boli care duc la simptome similare. Acestea includ o embolie arterială (ocluzie acută a unei artere), o tulburare circulatorie venoasă, o infecție, un traumatism (leziune), modificări în zona ortopedică, boli metabolice, precum și boli ale nervilor, mușchilor sau scheletului.

Terapie pentru arterioscleroză (ateroscleroză)

Practic, pacientul ar trebui să fie informat de către medic cu privire la factori de risc precum fumatul, supraponderalitatea (obezitatea), lipsa exercițiilor fizice și dieta nesănătoasă. Stilul de viață ar trebui adaptat, de ex. De exemplu, puteți opri fumatul, puteți menține o dietă echilibrată, cu conținut scăzut de colesterol și puteți obține pierderea în greutate.

Dacă acest lucru nu duce la o scădere susținută a nivelului colesterolului, se poate utiliza terapia cu medicamente care scad colesterolul, cum ar fi lovastatina, atorvastatina sau simvastatina. Acestea inhibă producția de colesterol din organism. Ca rezultat, este disponibil mai puțin colesterol pentru molecula de transport LDL și, în cele din urmă, mai puțini complexi LDL-colesterol circulă prin sânge și riscul unei atașări la pereții vaselor deteriorate anterior este redus. În plus, depozitele (plăcile) existente sunt stabilizate.

Se recomandă, de asemenea, rășini schimbătoare de anioni, precum colestiramină (Quantalan). Aceste rășini funcționează prin întreruperea ciclului intestinal-ficat: în mod normal, acizii biliari pătrund în intestine prin bilă și ajută la digestie. Acizii biliari sunt în mare parte reabsorbiți înainte de a fi excretați în scaun, astfel încât să fie disponibili din nou pentru ficat pentru producerea (sinteza) colesterolului, printre altele. Dacă rășinile administrate ca medicamente leagă acizii biliari din intestin, acestea sunt excretate odată cu scaunul și producția de colesterol scade. Acum ficatul trebuie să se bazeze pe rezervele de grăsime din sânge, de ex. B. complexele LDL.

O reducere a tensiunii arteriale prin intermediul unui ß-blocant (beta-blocant) ar trebui, de asemenea, vizată, deoarece tensiunea arterială crescută suprasolicită și deteriorează vasul de sânge pe o perioadă lungă de timp. În plus, beta-blocantul carvedilol poate preveni scleroterapia vaselor. O ajustare a valorii zahărului z. B. cu insulină sau medicamente antidiabetice și anticoagulare suficientă cu ASA (acid acetilsalicilic) trebuie făcută.

În unele etape ale claudicației intermitente, este indicat antrenamentul mersului. Ar trebui să promoveze formarea de nave colaterale (nave de ocolire).

Dacă arterioscleroza a progresat, un vasodilatator cu balon poate fi considerat o măsură chirurgicală. Un fir lung de ghidare este împins în vasul blocat, prin care poate fi apoi introdus un cateter (tub de plastic). Acesta are un balon mic gonflabil la capăt. Dacă acesta este umplut cu aer din exterior printr-o seringă, balonul extinde vasul din nou. Dilatarea balonului este potrivită numai dacă sunt afectate întinderi scurte ale vasului de sânge. De regulă, o plasă de sârmă (stent) este apoi utilizată ca protecție împotriva restrângerii navei.

Dacă întinderi mari ale vasului de sânge sunt afectate de arterioscleroză, o ocolire este o opțiune. Cu operația de bypass, medicul ia o navă dintr-un alt loc și o transferă în zona bolnavă. Acest lucru creează o legătură între partea încă sănătoasă a vasului și calea de curgere terminală (ramificații fine ale vaselor din organ). În acest fel, se poate asigura aprovizionarea optimă a zonei țintă. Dacă membrele mor în stadiul final al arteriosclerozei, atunci de obicei îndepărtarea unei părți a corpului (amputare) ajută la protejarea zonelor adiacente care sunt încă sănătoase.

Prognosticul în ateroscleroză

Arterioscleroza care a apărut deja nu poate fi vindecată, dar progresia procesului bolii poate fi redusă. Metodele de tratament pot îmbunătăți starea arterelor și circulația sângelui.

Până acum câțiva ani, bărbații erau afectați de arterioscleroză într-o măsură mult mai mare decât femeile. Acum, însă, pe măsură ce mai multe femei au început să fumeze, riscul crește semnificativ și în rândul femeilor. Aproape 40% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani prezintă simptome care pot fi urmărite înapoi la arterioscleroză. Ateroscleroza se dezvoltă treptat. În cursul bolii arterioscleroza (ateroscleroza) poate duce la tulburări foarte grave, cum ar fi infarct, accident vascular cerebral (apoplexie) sau tulburări circulatorii ale picioarelor, cu o posibilă pierdere a părții corpului. Prin urmare, prevenirea bolii este extrem de importantă și factori de risc precum fumatul, lipsa exercițiilor fizice și obiceiurile alimentare nesănătoase ar trebui să fie reduse la publicul larg, precum și la cei afectați.

Instrucțiuni pentru pacienți

Dacă aveți claudicație intermitentă sau diabet zaharat, trebuie să vă asigurați că încălțămintea dvs. este confortabilă și nu prea strânsă pentru a asigura circulația sângelui. O igienă bună a picioarelor este foarte importantă, deoarece aceasta poate preveni apariția unor puncte de presiune severe și infecții în locuri în care senzația este aproape imposibilă din cauza fluxului sanguin redus.

Aspectul protector (protector) vascular al vinului roșu a fost dovedit într-o oarecare măsură, dar acest lucru se aplică doar unei cantități mici, cum ar fi un pahar pe zi.

Trebuie luate în considerare posibilele efecte secundare ale medicamentelor enumerate mai sus. Inhibitorii sintezei colesterolului pot de ex. B. provoacă dureri de cap, dureri abdominale, reacții cutanate și valori hepatice crescute. Rășinile schimbătoare de anioni au potențiale efecte nedorite, cum ar fi balonare, diaree, greață și constipație; este posibil ca unele vitamine să nu fie absorbite în mod adecvat în intestin. Un blocant ß poate duce la scăderea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale și poate apărea și disfuncție erectilă. Preparatele de insulină sau medicamentele antidiabetice pot duce la hipoglicemie, greață și vărsături. Consecințele anticoagulării prin ASA pot fi, în unele cazuri, sângerări care pun viața în pericol sau leziuni ale tractului gastro-intestinal.