Ascita

Ascita sau Ascita este o acumulare de lichid în cavitatea abdominală și este de obicei un simptom al unei boli subiacente avansate cu un prognostic în mare parte slab (nefavorabil). În majoritatea cazurilor, ascita se corelează cu ciroză hepatică.

Cuprins

Ce sunt ascita?

Ascita (de asemenea ascita) este o acumulare patologică de lichid în cavitatea peritoneală liberă (cavitatea abdominală), care se manifestă de obicei ca un simptom al unei boli subiacente progresive cu prognostic în mare parte slab.

În majoritatea cazurilor, ascita se manifestă sub forma unei circumferințe abdominale mărite sau a unui abdomen proeminent cu o zonă a buricului trecută, care este adesea precedată de flatulență (gaz). Ca urmare a ascitei, uneori se poate dezvolta o hernie ombilicală.

Ascita poate fi diferențiată în ascită gravă (limpede până la gălbuie), chilos (lăptos), hemoragic (sângeros) și purulent (bacterian), pe baza aspectului său.

cauzele

Cea mai frecventă cauză a ascitei este insuficiența hepatică avansată, cum ar fi ciroza (80%). Ciroza hepatică poate fi cauzată de abuz de droguri și/sau alcool, hepatită cronică, hepatită autoimună, steatohepatită nealcoolică (hepatită hepatică grasă) și, în cazuri mai rare, de hemocromatoză (boală de stocare a fierului) sau boală Wilson (boală de stocare a cuprului).

În mod semnificativ, pe măsură ce ciroza progresează, ficatul se cicatrizează din ce în ce mai mult. Acest lucru împiedică fluxul de sânge, ceea ce duce la congestia sângelui în abdomen. Presiunea forțează sângele să iasă din vase și iese în cavitatea abdominală liberă. Acest proces este, de asemenea, catalizat de sinteza redusă a proteinelor din sânge, în special a albuminei, de ficatul din ce în ce mai insuficient.

În plus, tumorile maligne și modificările inflamatorii ale cavității peritoneale (peritonită) sau pancreasului (pancreatită) pot provoca ascită. Insuficiența cardiacă și renală dreaptă sunt, de asemenea, considerate a fi factori benefici.

Puteți găsi medicamentele aici

Simptome, afecțiuni și semne

Ascita se poate manifesta printr-o varietate de simptome, afecțiuni și semne. În primul rând există o umflare a abdomenului, care este de obicei nedureroasă și crește pe măsură ce boala progresează. Poate exista și o hernie ombilicală, care se manifestă prin durere în zona buricului și a buricului notabil curbat.

Mulți suferinzi se îngrașă și, în unele cazuri (de exemplu, dacă există edem periferic însoțitor) suferă, de asemenea, de retenție de apă în brațe și picioare. De asemenea, poate duce la afecțiuni gastro-intestinale. Flatulența și diareea, dar și greața și vărsăturile sunt tipice.

Ascita poate fi recunoscută prin faptul că simptomele menționate persistă pe o perioadă mai lungă de timp și cresc în intensitate în cursul acestei perioade. În plus, ascita apare adesea în legătură cu inflamația peritoneului, cancerului și a altor boli. Cei afectați suferă de obicei de un sentiment general de boală.

În timpul scăderii în greutate, corpul poate suferi de o cantitate insuficientă. Simptomele tipice de deficit sunt amețeli, probleme de concentrare și o scădere generală a performanței fizice și mentale. Aceste simptome pot ajuta ascita să fie diagnosticat clar.

Diagnostic și curs

Ascita poate fi detectată prin palpare (palpare) și percuție (atingere) a abdomenului dintr-un fluid acumulat de aproximativ 1 litru. În plus, diagnosticul este confirmat de o sonografie abdominală, prin intermediul căreia pot fi determinate cantități de lichide de la 50 la 200 ml.

Dacă cauza este necunoscută, se utilizează de obicei o puncție ascitică cu analiza ulterioară a lichidului perforat și/sau tomografie computerizată. Dacă lichidul perforat este lăptos sau sângeros, ar trebui efectuată o laparoscopie pentru a determina dacă este cauzată de traume sau tumori. O ascită purulentă, pe de altă parte, indică o boală inflamatorie a abdomenului (peritonită). În plus, dacă se suspectează o insuficiență hepatică, se verifică valorile hepatice (în special albumina).

Dacă nu este tratată, ascita pronunțată poate duce la hernie inghinală sau hernie ombilicală, un echilibru sodiu-potasiu afectat, insuficiență renală și tahicardie. În general, prognosticul depinde de boala specifică de bază. Dacă ascita apare în legătură cu ciroză hepatică, acesta este un semn prognostic slab, deoarece aproximativ jumătate dintre cei afectați mor în decurs de 5 ani de la diagnostic.

Pe de altă parte, ascita ca rezultat al pancreatitei acute regresează de obicei odată cu vindecarea bolii de bază.

Complicații

Ascita este asociată cu diverse complicații. Dependența de peretele abdominal cauzează aproape întotdeauna hernii în peretele intestinal. Lacrimile se pot inflama și pot duce la infecții grave la nivelul abdomenului și intestinelor. Creșterea presiunii intra-abdominale crește, de asemenea, riscul de hidrotorax și de deteriorare ulterioară a tractului gastro-intestinal.

În plus, ascita poate provoca sechele, cum ar fi dispneea, o diafragmă ridicată sau un stomac cu capul în jos. În plus față de durerea adesea severă, simptomele febrei și sentimentele de presiune, o infecție cu virus bacterian poate provoca complicații suplimentare, cum ar fi insuficiența renală acută. În ciroza ficatului, ascita crește riscul de sângerare variceală. O complicație deosebit de periculoasă este peritonita bacteriană spontană, o emigrare a bacteriilor intestinale către alte părți ale corpului.

Tulburarea apare adesea fără simptome demne de remarcat, cum ar fi febra sau durerea în zona abdominală, dar duce la moarte la până la 50% din toți pacienții. Atunci când se tratează ascita, pot apărea complicații dacă peretele intestinal este rănit în timpul unei operații. Dacă se administrează un anestezic local, pot apărea reacții alergice. Puncția de ascită diagnostică poate provoca infecții și sângerări excesive. Leziunile organelor din abdomen sunt rare.

Când trebuie să mergi la medic?

Dacă se suspectează ascită, trebuie consultat un medic cât mai curând posibil. Dacă există o creștere neobișnuită în greutate sau umflături în abdomen, un medic trebuie să clarifice cauza. Același lucru se aplică dacă apare brusc o stare generală de rău, o senzație de presiune în regiunea abdominală sau o durere ascuțită sub stern. Dacă aceste simptome persistă mai mult de câteva zile, este recomandabil să solicitați sfatul medicului. Dacă flatulența persistă sau simptomele constipației, trebuie chemat și un medic.

Sângele din urină sau scaun, precum și vărsăturile sau diareea sunt alte semne de avertizare care necesită evaluare medicală. Pacienții care au boli de inimă, tumori ale peritoneului sau pancreatită acută ar trebui să vorbească cu un medic.

Este posibil ca ascita să fie cauzată și de o infecție clamidială sau gonococică, de tuberculoză sau de o boală vasculară inflamatorie. Pacienților cu antecedente medicale relevante ar trebui să li se clarifice imediat orice simptom neobișnuit, deoarece ascita s-ar fi putut dezvolta deja. Tratamentul rapid poate fi apoi de o importanță vitală.

Tratament și terapie

Măsurile terapeutice pentru ascită depind de întinderea și de boala de bază. În cazul ascitei ușoare, terapia medicamentoasă cu diuretice (inclusiv spironolactonă, xipamidă, furosemidă) în combinație cu un aport minim de lichide (1,2 până la 1,5 litri pe zi) are ca scop reducerea sau eliminarea fluidului din cavitatea peritoneală liberă.

Valorile rinichilor trebuie verificate în mod regulat, deoarece spălarea prea rapidă poate provoca insuficiență renală (sindrom hepatorenal). Dacă terapia medicamentoasă nu reușește sau dacă există ascită pronunțată, poate fi luată în considerare paracenteza (puncția ascitei). Deoarece concentrațiile mari de proteine din sânge sunt derivate împreună cu lichidul, funcția hepatică trebuie verificată. Dacă ficatul nu funcționează corect, substituirea albuminei prin perfuzii este indicată drept compensare.

Ca parte a unei proceduri chirurgicale, poate fi implantat un TIPS (shunt transjugular intrahepatic portosistemic) pentru a minimiza presiunea în sistemul venei portale sau un shunt peritoneovenos prin care fluidul poate fi drenat printr-un cateter.

Practic, boala care stă la baza ascitei trebuie tratată întotdeauna. Transplantul hepatic poate fi indicat dacă există ciroză hepatică. Tumorile sau metastazele acestora în cavitatea abdominală sunt de obicei tratate chimioterapeutic, în timp ce ascita sângeroasă sau lăptoasă ca urmare a traumatismului poate fi tratată chirurgical.

Outlook și prognoză

Prognosticul pentru ascită depinde de boala de bază. Deoarece aceasta nu este o boală de sine stătătoare, ci o sechelă a bolilor anterioare, mai întâi trebuie găsită și tratată cauza bolii de bază. Dacă acest lucru reușește, ascita se va retrage complet până când va dispărea complet.

În cazul bolilor grave precum cancerul, prognosticul depinde de momentul diagnosticului și de tipul tumorii. Dacă este ușor de tratat și dacă este descoperit devreme, șansele de recuperare sunt adesea bune. Acest lucru se schimbă de îndată ce tumora s-a răspândit sau există deja leziuni semnificative ale țesutului.

Dacă boala de bază este cronică, prognosticul este, de asemenea, mai puțin optimist. Bolile cronice au o evoluție progresivă a bolii. Prin urmare, reclamațiile existente cresc în mod constant. Tratamentul încearcă să influențeze evoluția bolii și să întârzie progresia cât mai mult posibil. În plus, simptomele individuale sunt combătute pe cât posibil. Cu toate acestea, rareori există un remediu.

Pentru a minimiza simptomele ascitei, excesul de lichid este drenat în timpul unui singur tratament. Deoarece se formează din nou din cauza bolii, aceasta nu este o intervenție care poate provoca o vindecare.

Puteți găsi medicamentele aici

prevenirea

Ascita poate fi prevenită printr-o terapie consecventă a potențialelor boli subiacente. În plus, în majoritatea cazurilor ascita este însoțită de ciroză hepatică, cauzată în special de abuzul de alcool și droguri. Vaccinările împotriva bolilor inflamatorii hepatice (hepatită) sunt, de asemenea, o măsură profilactică împotriva ascitei.

Dupa ingrijire

Îngrijirea ulterioară după ascită depinde în mare măsură de boala cauzală și de evoluția bolii. În cazul unei afecțiuni pozitive care stau la baza, îngrijirea ulterioară trebuie să aibă loc inițial la fiecare două săptămâni sau lunar. În timpul controalelor de urmărire, medicul va măsura, printre altele, valorile sanguine și, dacă este necesar, va efectua și un examen fizic și va prelua din nou probe din cavitatea abdominală.

Se ia și o anamneză. În funcție de starea de bază, medicul va întreba despre orice simptome însoțitoare ale ascitei, precum și starea generală a pacientului și le va include în planificarea ulterioară. Dacă nu există complicații în timpul tratamentului și ascita dispare conform planificării, intervalele dintre urmăriri pot fi extinse.

Dacă ascita apare fără alte simptome, trebuie verificat dacă un alt cancer, încă nedescoperit, este cauza. Sunt necesare apoi examinări suplimentare pentru clarificare. Câțiva pacienți au retenție lichidă recurentă în timpul urmăririi. Apoi trebuie amplasat un cateter intern sau un drenaj permanent. Dacă drenajul permanent a fost plasat în timpul terapiei, trebuie verificat și îndepărtat dacă este necesar. În plus, orice simptome însoțitoare trebuie clarificate, care trebuie vindecate după terapia propriu-zisă.

Puteți face asta singur

Tratamentul medical pentru ascită se bazează pe întinderea simptomelor și a bolii de bază. O ascită slabă nu necesită neapărat terapie cuprinzătoare. În majoritatea cazurilor, este suficient să luați diuretice blânde, care, împreună cu odihna și odihna la pat, promit o ușurare rapidă. În același timp, aportul de lichid trebuie redus pentru a se asigura că lichidul infectat este eliminat.

După faza acută, echilibrul hidric al corpului trebuie echilibrat din nou prin administrarea mai multor lichide. În plus, dieta trebuie schimbată. O dietă sănătoasă și echilibrată, care este cel mai bine pregătită în colaborare cu un nutriționist, ar trebui să reducă rapid simptomele. Dacă ar apărea complicații, medicul responsabil trebuie informat. Este posibil să se fi dezvoltat o recidivă sau există o altă problemă care trebuie clarificată și, dacă este necesar, tratată.

Dacă se efectuează o procedură chirurgicală, pacientul trebuie să aibă grijă de el însuși. Activitatea fizică trebuie evitată după operație. Acest lucru este valabil mai ales dacă există o boală subiacentă gravă, cum ar fi o tumoare. În cazul ascitei sângeroase, sunt necesare controale medicale suplimentare după operație.