Bazele tratamentului diabetului

Bazele tratamentului diabetului include

bazele

  • Stilul de viață,
  • alimente,
  • exercițiu fizic și
  • terapie medicamentoasă.

Cel mai important

Pe scurt
Ceea ce trebuie luat în considerare individual în tratamentul diabetului depinde de tipul și stadiul bolii.

  • Cea mai timpurie etapă, Ceea ce ar trebui să fie recunoscut și tratat deja este toleranța afectată a glucozei, care este diagnosticată printr-un test de stres al glicemiei. Chiar dacă glicemia în post este încă normală, sunt deja necesare măsuri terapeutice. Accentul este pus pe stilul de viață, dieta și exercițiile fizice. (A se vedea „Dezvoltarea diabetului”).
  • Etapa de post Pentru zahărul din sânge, dieta și medicația orală pot fi tratate în mod adecvat de obicei la început. (A se vedea sub prediabet.)
  • Etapele târzii nu mai pot fi tratate doar prin dietă și medicamente și necesită insulină. Creșterea rezistenței la insulină, cu toate acestea, poate limita această posibilitate, ceea ce face uneori tratamentul foarte problematic. În etapele ulterioare, devin manifeste daunele și complicațiile care se dezvoltă devreme. Ei înșiși reprezintă imagini clinice serioase și necesită propriul tratament suplimentar: includ mai ales boala coronariană, insuficiența renală, neuropatia, boala ocluzivă arterială periferică (PAVK) și afectarea vederii (vezi acolo).

Considerațiile de bază pentru opțiunile de terapie sunt prezentate aici.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Consecințele unei tulburări de toleranță la glucoză

Cu mult înainte ca diabetul de tip 2 să devină manifest, începe afectarea vasculară (angiopatia diabetică), în special afectarea vaselor de sânge mici (microangiopatia). Consecințele sunt tulburările circulatorii la nivelul extremităților și organelor. Se produce o disfuncție gravă, de exemplu a rinichilor (nefropatie diabetică), a ochilor (retinopatie diabetică), a nervilor (neuropatie diabetică) și a picioarelor (paVk, cu ulcere și distanță de mers scurtată).

Începeți tratamentul cât mai devreme posibil

Prin urmare, consecința terapeutică trebuie să fie începerea controlului metabolic cât mai curând posibil. A

  • atitudine dietetică bună,
  • scăderea în greutate controlată și
  • mișcare fizică.

Medicament

Sub formă de medicamente sunt disponibili agenți antidiabetici orali, mimetici incretinici, agoniști GLP-1 și insulină sau analogi de insulină.

Conceptul de terapie include, de asemenea, tratarea complicațiilor diabetului, cum ar fi hipertensiunea cu medicamente antihipertensive și hiperlipidemia cu agenți de reducere a grăsimilor.

Obiective de terapie

Scopul intervenției terapeutice timpurii este de a preveni rezistența la insulină și pierderea secreției pulsatile de insulină.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Obiectivele actuale ale terapiei

Un control glicemic bun este cel mai bun mod de a preveni complicațiile tardive. Cu toate acestea, setarea sa prea strictă este asociată cu un risc crescut de hipoglicemie. Setarea zahărului din sânge trebuie deci efectuată individual, prin care trebuie să se țină seama de respectarea („ascultarea” de instrucțiuni), obiceiurile alimentare, activitatea fizică, bolile intercurente etc.

Obiectivele ajustării terapeutice a zahărului din sânge, care necesită controale pe termen scurt, sunt

  • Reducerea HbA1c cel puțin sub 7 (mai bună sub 6,5),
  • Reducerea valorilor glicemiei la jeun sub 120 mg/dl (venos) (sau sub 110 mg/dl capilar). Reducerea glicemiei postprandiale sub 180 mg/dl (2h pp).
  • Terapia hiper- și dislipoproteinemiei, hipertensiunii, hiperuricemiei și a condițiilor și complicațiilor ulterioare.

Obiective de terapie pe termen lung

Obiectivele pe termen lung sunt prevenirea leziunilor și a complicațiilor consecvente ale diabetului), în special a macroangiopatiei (infarct miocardic, accident vascular cerebral, PAD) și a complicațiilor organelor microangiopatice (nefropatie diabetică, retinopatie, neuropatie) și hipercoagulabilitate (afecțiune predrombotică, vezi și sub tromboză) ( vezi sechele ale diabetului zaharat, sindromul diabetic târziu).

prognoză

Prognosticul diabetului zaharat poate fi îmbunătățit semnificativ prin ajustarea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge, indiferent de tipul terapiei diabetului (insulină sau medicamente antidiabetice orale). Singurul lucru care contează este o atitudine bună. Între timp s-a dovedit că complicațiile microangiopatice pot fi întârziate sau prevenite sau severitatea lor poate fi ameliorată printr-un bun control metabolic.

Tratament individual

Măsurile antidiabetice trebuie adaptate individual.

De exemplu, dacă un pacient poate fi ajustat mai bine cu insulină decât cu dietă și medicamente antidiabetice orale, atunci ar trebui făcută o modificare. Dacă medicamentele antidiabetice orale sunt la fel de eficiente, ele pot fi utilizate.

Terapia cu insulină timpurie

Cu toate acestea, terapia cu insulină timpurie pare, de asemenea, avantajoasă dacă protejează propria producție de insulină a organismului și ajută la asigurarea faptului că celulele ß nu se epuizează devreme. Acest lucru poate fi realizat prin terapia cu insulină complementară timpurie (doze mici la mese). Imită faza pulsatilă a secreției de insulină a organismului. Acest lucru se poate face și de către regulatorii prandiali ai glucozei (secretagogi de insulină și agoniști GLP-1) dacă celulele ß nu sunt încă epuizate.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Baza terapiei

Baza terapiei cu diabet este informațiile fiabile despre metabolismul actual și pe termen lung al zahărului. Pentru aceasta se utilizează măsurarea zahărului din sânge, a zahărului din urină, a HbA1c, a fructozaminei și a nivelului de zahăr din țesutul conjunctiv subcutanat (în măsurarea continuă a glucozei, CGM).

Principiile terapiei

Tratamentul trebuie să înceapă cât mai devreme posibil - deja în stadiul de toleranță limitată la glucoză!

Dieta, reglarea greutății, exerciții fizice

Aceste măsuri pot fi luate deja în stadiul prediabetic al toleranței limitate la glucoză pentru a evita sau a amâna hipertensiunea esențială și trecerea la o situație metabolică diabetică și pentru a reduce rezistența la insulină existentă în stadiul evident diabetic. La pacienții cu toleranță la glucoză afectată, schimbarea stilului de viață poate duce la o reducere semnificativă a riscului de diabet!

Următoarele recomandări fii valabil:

  • crește activitatea fizică,
  • Reduceți grăsimile saturate la mai puțin de 7% din aportul caloric,
  • Reduceți colesterolul la mai puțin de 200 mg/zi,
  • Supliment de acizi grași omega-3 (acizi grași polinesaturați),
  • Utilizați reducători de grăsime dacă normalizarea tulburării metabolismului grăsimilor nu reușește, inclusiv:
    • Statine,
    • Fibrează,
    • niacină,
    • Colestiramina sau similar pentru sechestrarea acidului biliar.

Medicament

Medicamentele antidiabetice orale (o listă poate fi găsită la [1]), incretin mimetice și insulină sau analogi de insulină sunt disponibile pentru controlul glicemiei.

Inhibitori de alfa-glucozidază

Inhibitorii alfa-glucozidazei, cum ar fi acarboza, inhibă digestia normală a oligozaharidelor și, astfel, scad nivelul glicemiei postprandiale. În primele etape, acestea pot fi utile și pot întârzia dezvoltarea diabetului aparent. Pentru mai multe informații, consultați aici.

Biguanide

Biguanidele au fost în mare parte retrase de pe piață din cauza efectelor secundare semnificative. Pentru mai multe detalii despre biguanide vezi aici.

Metformina este singurul produs aprobat din acest grup. Încă joacă un rol important în tratamentul diabetului zaharat. Pentru mai multe despre metformin, a se vedea aici.

Sulfoniluree

Sulfonilureele, cum ar fi glibenclamida (de exemplu, Euglucon®, Maninil®), nu mai sunt utilizate în principal pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge, dar adesea își au locul lor în tratamentul pacienților care anterior au fost bine reglați cu ei. Mai multe despre acest grup de substanțe vezi aici.

Sensibilizant pentru insulină, glitazonă

Glitazonele sunt „sensibilizatori la insulină”: substanțe precum glitazonele precum rosiglitazona (Avandia®) sau pioglitazona (Actos®) cresc sensibilitatea celulelor periferice la insulină. Utilizarea lor este limitată de unele efecte secundare, cum ar fi tendința de a crește în greutate și formarea edemului. Puteți găsi mai multe despre glitazonele aici.

Secretagogi de insulină, glinide

Glinidele sunt regulatori prandiali ai glucozei (secretagogi ai insulinei). Acestea determină o scurtă eliberare de insulină din celulele ß și imită o secreție pulsatilă de insulină după masă. Puteți găsi mai multe despre Gliniden aici

Hormonii incretinici

Peptida naturală asemănătoare glucagonului-1 n (GLP-1) stimulează secreția de insulină și inhibă golirea gastrică și apetitul. Este ineficient în organism de către dipeptidil peptidază-4 (DPP-4). Această interacțiune poate fi întreruptă terapeutic folosind inhibitori enzimatici din DPP-4.

Au fost, de asemenea, dezvoltați analogi GLP-1 rezistenți la enzime. Acestea duc la un efect prelungit al GLP-1 și, astfel, pe termen lung, la un control îmbunătățit al nivelului de zahăr din sânge în diabetul de tip 2.

Exenatide (Byetta®) și sitagliptin (Januvia®) sunt de exemplu pe piață. Vildagliptin (Galvus®, Novartis) aparține, de asemenea, acestui grup de substanțe. Medicamentele din acest grup nu trebuie să prezinte un risc de hipoglicemie.

Exenatida este un incretin mimetic care este format de intestin după aportul de alimente (aport de carbohidrați) și induce eliberarea insulinei din pancreas. Pentru mai multe vezi Exenatide.

Inhibitori SGLT-2

Medicamentele din acest grup inhibă reabsorbția glucozei din urina primară din tubulii renali. Reduc zahărul din sânge, HbA1c și greutatea corporală. Riscul de hipoglicemie este scăzut. Un exemplu de inhibitor SGLT2 este empagliflozin (Jardiance®).

Insulina, analogii insulinei

Terapia cu insulină este necesară în orice caz în diabetul de tip 1, în diabetul de tip 2 numai atunci când celulele beta ale pancreasului încep să se epuizeze. În plus față de insulina umană frecvent utilizată, există o serie de analogi ai insulinei modificate genetic care au câștigat importanță pentru tratamentul diabetului ca insulină pe termen scurt sau insulină pe termen lung.

→ Mai multe despre insuline vezi aici.

Noi dezvoltări

Vitamina D previne

Un receptor special de vitamina D (VDR) este capabil să stabilească o cale de semnal în mișcare care protejează celulele ß formatoare de insulină din pancreas de stresul inflamator și distrugere. Această conexiune a fost redescoperită și a fost publicată acum. O intervenție medicamentoasă într-un punct cheie de-a lungul acestei căi îmbunătățește din nou funcția celulelor ß și scade creșterea glicemiei. (O inhibiție farmacologică a BRD9 promovează asocierea PBAF-VDR, ceea ce duce la restabilirea funcției celulelor β în experimentele pe animale și scade nivelul crescut de zahăr din sânge.) 1) Volumul celulei 173, NUMĂRUL 5, P1135-1149.e15, 17 mai 2018 … Continuați lectură

Un amplu studiu sino-european confirmă: cu cât starea de vitamina D este mai mare, cu atât riscul de a dezvolta diabet de tip 2 este mai mic. O concentrație cu 25 nmol/l mai mare de 25 (OH) D în sânge a însemnat o scădere cu 14%. Se concluzionează că vitamina D are un efect preventiv. 2) PLOS Publicat: 2 mai 2018 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002566) Activator al glucokinazei ... Continuați să citiți

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!