Lexicon> Spondilita anchilozantă

„o spondilită a articulației sacrum-iliace stângi]]
Spondilită anchilozantă (din greaca veche. - curbat, îndoit; spу? d. - vertebră; latinizat la: Spondilită anchilozantă - „Îndoirea/rigidizarea inflamației vertebrale”) sau spondilită anchilozantă este o boală reumatică inflamatorie cronică cu durere și rigiditate a articulațiilor. Sunt sinonime Boala Bechterew (după Vladimir Mihailovici Bechterew) sau Boala Bechterew-Strьmpell-Marie, spondilita anchilozantă, spondilita reumatoidă și Spondilartrita anchilopoietică; „Morbus” este denumirea latină (medicală) a bolii. Aparține grupului de boli ale articulațiilor coloanei vertebrale (Spondiloartropatii) și afectează în primul rând coloana vertebrală lombară și toracică și articulațiile sacrum și iliace. În plus, poate apărea și inflamația irisului ochiului și rareori a altor organe.

Epidemiologie

Potrivit unui studiu privind donatorii de sânge din Berlin, spondiloartropatiile, la care spondilita anchilozantă este unul dintre cei mai frecvenți reprezentanți, afectează aproximativ 1,9% din populația germană (prevalență în Germania). 1 Multe dintre bolile asociate cu simptome destul de ușoare nu sunt diagnosticate niciodată, astfel încât doar o minoritate din cei 1,6 milioane de persoane cu spondiloartropatie din Germania ar trebui să știe despre ele. Asociația germană a bolii Bechterew e. V. 2 vorbește despre 100.000-150.000 de cazuri diagnosticate în Germania. Se credea că bărbații erau afectați de trei ori mai des decât femeile. Astăzi știm că ambele sexe sunt afectate în mod egal. Ca urmare a evoluției de obicei mult mai ușoare la femei - cel puțin în ceea ce privește osificarea coloanei vertebrale - spondilita anchilozantă este diagnosticată mai rar la femei. În țările industrializate occidentale, primele simptome apar de obicei la vârsta adultă tânără (20-25 de ani), în 5% din cazuri debutul bolii este după vârsta de 40 de ani.

cauzele

patologie

Procesul principal în spondilita anchilozantă este inflamația tendoanelor, în special în bazin și coloană vertebrală. Aceasta este însoțită de edem și leziuni ale măduvei osoase, care apoi se osifică. Inflamația articulației sacro-iliace (sacroiliită) este unul dintre primele simptome. Atât inserția tendonului, cât și capsula articulară sunt afectate. Țesutul de granulație se formează sub cartilajul articular, cu infiltrare de către limfocite și macrofage. Marginile deteriorate ale articulațiilor sunt înlocuite mai întâi cu cartilaj cu fibre, dar apoi se osifică, ceea ce rigidizează articulația. Acest proces duce la formarea de aparate dentare osoase (sindesmofite) în coloana vertebrală, care pun în legătură vertebrele învecinate. Acest lucru duce la formarea așa-numitelor Vertebrele de bambus. Alte deteriorări ale coloanei vertebrale sunt osteoporoza, uzura corpurilor vertebrale la margini și inflamația cu distrugerea ulterioară a joncțiunilor dintre discul intervertebral și oase.

Tablou clinic

Diagnostic

Constatări de laborator

Nu există un test de laborator definit pentru unul Spondilită anchilozantă. 90% dintre cei afectați au gena HLA-B27, dar această genă apare la aproximativ 9% din populația germană. Prezența acestei gene este doar un factor de risc care crește probabilitatea de a se îmbolnăvi, dar marea majoritate a purtătorilor de gene rămân sănătoși. Testele de laborator arată semne de inflamație, adică viteza de sedimentare a eritrocitelor, concentrația de proteine C reactive și imunoglobulina A sunt crescute și, în cazuri severe, ocazional și activitatea fosfatazei alcaline. Factorul reumatoid este negativ. Poate fi prezentă o ușoară anemie.

Proceduri de imagistică

Multe dintre modificările sistemului musculo-scheletic sunt vizibile în raze X: sacroiliită, aparate dentare între vertebrele învecinate, spondilartrită, entezopatii (pintenul călcâiului) și osificarea aparatului ligamentului vertebral, ceea ce duce în cele din urmă la formarea așa-numitelor Forma tubului de bambus coloana vertebrală conduce. Sacroiliita este recunoscută în RM de ani de zile.

terapie

Exerciții fizice și fizioterapie

În spondilita anchilozantă este foarte important să faceți exerciții fizice în mod regulat și să faceți sistematic fizioterapie și întinderi, cum ar fi yoga și pilates, ca o extensie a spondilita anchilozantă, pentru a menține articulațiile flexibile și pentru a evita cifoza. Cu toate acestea, acest lucru poate fi adesea foarte dureros pentru cei afectați. În acest fel, mobilitatea corpului poate fi adesea suficient menținută.

Medicament

interventie chirurgicala

În stadiile foarte avansate ale bolii, există și opțiuni de terapie chirurgicală, cum ar fi ruperea coloanei vertebrale deja rigidizate într-o operație complexă și complicată în mai multe locuri și fixarea acesteia în poziție verticală cu plăci metalice (spondilodeză) sau o osteotomie cu pană 11. Deși acest lucru nu îmbunătățește mobilitatea coloanei vertebrale, rezultatul poate fi o creștere semnificativă a calității vieții deoarece, printre altele, câmpul vizual al persoanei afectate este semnificativ mai mare. Dacă sunt implicate articulațiile șoldului, poate fi utilă și intervenția chirurgicală cu inserarea unei proteze de șold.

Măsuri complementare

Terapiile alternative reprezintă o dietă fără amidon pentru a „înfometa” bacteria Klebsiella pneumoniae din intestinul gros, cu scopul de a reduce treptat anticorpii crescuți împotriva Klebsiella formate de sistemul imunitar 12. În plus, radonul este utilizat pentru terapie în diferite stațiuni de sănătate (de exemplu, Bad Kreuznach, Bad Gastein în Gasteiner Heilstollen, Bad Schlema). Băile cu radon ar trebui să aibă un efect analgezic și antiinflamator și să conducă la o îmbunătățire generală a calității vieții. 13 14

Noi perspective

O nouă abordare ar fi oprirea memoriei imunologice a măduvei osoase, dacă se îndepărtează eozinofilele de pe nișa de supraviețuire a celulelor de memorie din măduva osoasă, atunci celulele de memorie sunt conduse la sinucidere. În cazul bolilor autoimune, celulele plasmatice, care formează anticorpi direcționați împotriva structurilor proprii ale corpului, sunt cauza. Oprirea prin îndepărtarea țintită a eozinofilelor ar fi o nouă opțiune terapeutică 15

prognoză

Cursul bolii este adesea intermitent și variază între diferiți pacienți. Invalidarea poate fi prevenită cu gimnastica spondilita anchilozantă. La femei funcționează Spondilită anchilozantă adesea mai ușoară, o rigidizare a coloanei vertebrale apare aici mai rar.
Influența Spondilită anchilozantă asupra speranței de viață este controversată. Unele studii, deși nu toate, sugerează că există o reducere a speranței de viață. Decese legate de Spondilită anchilozantă sunt de obicei consecințele leziunilor măduvei spinării, ale insuficienței respiratorii, ale insuficienței aortice sau ale efectelor secundare ale tratamentului, cum ar fi sângerarea în tractul digestiv superior.

Aspecte istorice

literatură

Literatură de specialitate

Albrecht Falkenbach (Ed.): Spondilită anchilozantă. Sfaturi, îngrijire, tratament. Springer-Verlag, Viena a. A. 2005, ISBN 3-211-00808-X.
Wolfgang Miehle: Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă). Rheumamed-Verlag, Samerberg 2006, ISBN 3-9810960-5-3.
Tinsley R. Harrison și colab.: Principiile de medicină internă ale lui Harrison. Ediția a 16-a. Mcgraw-Hill Professional, New York NY 2005, ISBN 0-07-139140-1.

Ghidul pacientului

Paul Schmied, Heinz Baumberger: Spondilită anchilozantă. Reumatism spinal inflamator. Un ghid pentru pacienți și familiile acestora, pentru medici, kinetoterapeuți, asistenți medicali și asistenți sociali. 3. Ediție. Urban & Fischer, München u. A. 2003, ISBN 3-437-45706-3.
Wolfgang Miehle: Spondilita anchilozantă - boala Bechterew. Informații despre încercat și nou și pentru diagnostic și terapie. Rheumamed-Verlag, Samerberg 2004, ISBN 3-9806607-2-9.