Cercetarea lunii: PDT la lumina zilei pentru cheratoze actinice

Nouă formă de terapie fotodinamică împotriva precursorilor cancerului de piele

Vă rugăm să rețineți:
Acest mesaj este mai vechi de 180 de zile. Știrile noastre NU vor fi ulterior ACTUALIZATE.

Aruncați o privire la ultimele noastre știri.

Aveți întrebări cu privire la acest subiect? Suntem la dispozitia dumneavoastra. Ne puteți contacta la telefon și prin e-mail.

Soare și temperaturi calde. În sfârșit este vară și putem fi din nou mai mult afară. Dar radiațiile UV pot fi și dăunătoare: pot provoca precursori ai cancerului și cancer de piele albă. Cu cât îmbătrâniți, cu atât este mai mare riscul ca keratozele actinice, spinaliomele și bazaliomele să se dezvolte pe părți ale corpului expuse la lumină. Cu ajutorul luminii de zi, aceste tipuri de cancer sau precursorii lor urmează să fie tratați. Dermatologii oferă tot mai mult așa-numita PDT la lumină de zi. Aceasta este o nouă formă de terapie fotodinamică convențională, sau PDT pe scurt. În loc de lumină din surse artificiale, se utilizează lumina naturală.
Ce este noua metodă de tratament? Este comparabil cu standardul anterior din punct de vedere al eficienței sale? Și ce zici de efectele secundare? Krebsinformationsdienst.med a compilat pentru dvs. răspunsurile la aceste întrebări pe baza unei anchete din „Cercetarea lunii”.

Anchetă:

O fiică se întreabă despre tatăl ei, în vârstă de 71 de ani, cu o mulțime de keratoze actinice pe cap, care este abia păros. Terapia fotodinamică a fost efectuată în urmă cu aproximativ trei ani. Acum i s-a oferit PDT de zi și vrea să știe dacă procedura este la fel de bună ca PDT convențional și ce se poate spune despre efectele secundare.

Concluzie: eficacitate bună, cu puține efecte secundare

Diferite grupuri de experți au ajuns la concluzia în recomandările lor actuale: Terapia fotodinamică cu lumină naturală este potrivită pentru tratarea pacienților cu keratoze actinice multiple (cancerizarea pe teren).
În diferite studii, în unele cazuri randomizate, tratamentul cu PDT la lumină naturală a arătat rezultate comparabile cu tratamentul cu PDT convențional. S-a evaluat cât de clar au scăzut modificările pielii după o perioadă de timp specificată.
Marea majoritate a pacienților tratați cu PDT la lumina zilei a considerat că este mai puțin dureros decât terapia cu PDT convențional. Reacțiile inflamatorii cunoscute pe piele, cum ar fi înroșirea și formarea crustei, au apărut în ambele forme de PDT: frecvența și severitatea acestor efecte secundare au fost comparabile. Pacienții au fost, de asemenea, mulțumiți de rezultatele cosmetice ale ambelor forme de terapie.

Situația studiului: PDT la lumina zilei versus PDT convențional

Un fotosensibilizator este o substanță „sensibilizantă la lumină”. Ca parte a unei terapii fotodinamice, aceasta se aplică mai întâi pe zonele pielii care urmează să fie tratate. În timpul expunerii ulterioare, celulele modificate (tumorale) sunt apoi deteriorate de o reacție fototoxică și pier.

Mai multe studii au analizat tratamentul keratozei actinice cu PDT la lumina zilei. Două recenzii recente rezumă rezultatele a două mari studii de fază III. Ambele studii au examinat efectele și efectele secundare ale PDT la lumina zilei și ale PDT convenționale în comparație directă: Două zone de piele simetrice ale aceluiași pacient au fost tratate cu procedura respectivă, adică într-o comparație intra-individuală. Metilaminolevulinatul, sau MAL pe scurt, a fost folosit ca fotosensibilizator.

eficacitate

Într-un studiu multicentric european de fază III (COMET 2, n = 96), 70 la sută din keratozele actinice s-au vindecat complet după PDT la lumina zilei, comparativ cu 74 la sută după PDT convențional.
Într-un studiu multicentric, de fază III australian (COMET 1, n = 90), ratele de vindecare au fost mai mari, cu ambele metode la aproape 90 la sută și, respectiv, 93 la sută. Modificările cutanate au fost evaluate la 12 săptămâni după terapie.
Autorii a două studii monocentrale din Danemarca (n = 29) și Italia (n = 35) raportează, de asemenea, rezultate similare într-o comparație intra-individuală. Cu toate acestea, grupul de studiu italian a observat o diferență a ratelor de vindecare în funcție de amploarea keratozelor actinice: Dacă modificările pielii au fost mai groase și mai mari, PDT la lumina zilei a atins doar aproximativ jumătate din efectul PDT convențional. În general, beneficiile PDT sunt mai mari cu cât sunt mai limitate sau superficiale leziunile.

Efecte secundare

Roșeața și crustele s-au dezvoltat într-o măsură similară atât după lumina zilei, cât și după PDT convențional. În toate studiile, terapia cu PDT la zi a fost în unanimitate mai puțin dureroasă pentru pacienți decât cu PDT convențional. La întrebarea despre satisfacția lor, majoritatea pacienților ar alege din nou PDT la lumina zilei. Pacienții au evaluat rezultatele cosmetice atât pentru lumina zilei, cât și pentru PDT convențional ca fiind bune până la foarte bune.

perspectivă

Până în prezent, principalele întrebări deschise sunt modul în care doza de lumină naturală poate fi măsurată mai precis. S-a observat că, de exemplu, cerul acoperit sau vremea mai rece nu sunt un obstacol în calea efectuării unui PDT la lumina zilei.
Perioadele de urmărire a studiilor efectuate până acum au fost, de asemenea, scurte la câteva luni și nu există rezultate pe termen lung. Doar în studiul australian de fază III, pacienții au fost chemați din nou după 6 luni și rezultatele au fost verificate: într-un procent bun de 95% din keratozele actinice vindecate, nu au existat recurențe nici după lumina zilei, nici după PDT convențional.
Diferite grupuri naționale și internaționale de experți au inclus deja PDT la lumina zilei în recomandările lor pentru tratamentul keratozelor actinice - unele dintre ele și în Europa. Pentru Germania, se pot aștepta declarații convenite, în special odată cu actualizarea ghidurilor privind tumorile cutanate non-melanom și etapele preliminare ale acestora în 2018.
Dacă costurile tratamentului vor fi acoperite de către companiile de asigurări de sănătate ar trebui să fie solicitate în prealabil atât pentru PDT convențional, cât și pentru PDT de zi.

Pentru lectură suplimentară: surse utilizate și informații mai detaliate

Revedeți articole și publicații de specialitate (selecție)
Fargnoli MC, Piccioni A, Neri L, Tambone S, Pellegrini C, Peris K (2015). Convențional vs. terapia fotodinamică a metil aminolevulinatului de lumină de zi pentru keratoza actinică a feței și a scalpului: un studiu de comparație intra-pacient, prospectiv, în Italia. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 oct; 29 (10): 1926-32. doi: 10.1111/jdv.13076.

Griffin LL și Lear JT (2016). Terapie fotodinamică și cancer de piele non-melanom. Racii (Basel). 2016 Oct; 8 (10): 98. Publicat online 2016 octombrie 22. doi: 10.3390/cancers8100098.

Lacour JP, Ulrich C, Gilaberte Y, Von Felbert V, Basset-Seguin N, Dreno B, Girard C, Redondo P, Serra-Guillen C, Synnerstad I și colab. (2015). Terapia fotodinamică cu lumină naturală cu cremă de metil aminolevulinat este eficientă și aproape nedureroasă în tratarea keratozelor actinice: un studiu randomizat, orbit de investigator, controlat, de fază III în toată Europa. J Eur Acad Dermacol Venereol. Decembrie 2015; 29 (12): 2342-8. doi: 10.1111/jdv.13228.

Morton CA, Wulf HC, Szeimies RM, Gilaberte Y, Basset-Seguin N, Sotiriou E, Piaserico S, Hunger RE, Baharlou S, Sidoroff A, Braathen LR (2015). Abordare practică a utilizării terapiei fotodinamice cu lumină naturală cu metil aminolevulinat topic pentru cheratoza actinică: un consens european. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 septembrie; 29 (9): 1718-23. doi: 10.1111/jdv.12974.

Philipp-Dormston WG, Sanclemente G, Torezan L, Tretti Clementoni M, Le Pillouer-Prost A, Cartier H, Szeimies RM, Bjerring P (2016). Terapie fotodinamică cu lumină naturală cu cremă MAL pentru piele fotodamată la scară largă bazată pe conceptul de „deteriorare a câmpului actinic”: recomandări ale unui grup internațional de experți. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2016 ianuarie; 30 (1): 8-15. doi: 10.1111/jidv.13327.

Rubel DM, Spelman L, Murrell DF, Vezi JA, Hewitt D, Foley P, Bosc C, Kerob D, Kerrouche N, Wulf HC, Shumack S (2014). Terapia fotodinamică cu lumină naturală cu cremă de metil aminolevulinat ca o alternativă convenabilă, similară, aproape nedureroasă la terapia fotodinamică convențională în tratamentul cu keratoză actinică: un studiu controlat randomizat. Fr J Dermacol. 2014 noiembrie; 171 (5): 1164-71. doi: 10.1111/bjd.13138.

Tomás-Velázquez A și Redondo P (2017). Trecerea de la terapia fotodinamică convențională la terapia fotodinamică la lumina zilei pentru keratoze actinice: revizuire sistematică și meta-analiză. Actas Dermosifiliogr. 2017 mai; 108 (4): 282-292. doi: 10.1016/j.ad.2016.09.020.

Wiegell SR, Haedersdal M, Philipsen PA, Eriksen P, Enk CD, Wulf HC (2008). Activarea continuă a PpIX la lumina zilei este la fel de eficientă și mai puțin dureroasă decât terapia fotodinamică convențională pentru keratoze actinice; un studiu randomizat, controlat, cu un singur orb. Fr J Dermacol. Aprilie 2008; 158 (4): 740-6. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08450.x.

Instituții

Grupul de lucru al Societăților Medicale Științifice din Germania (AWMF, www.awmf.org) coordonează și supraveghează, printre altele, crearea de orientări medicale pentru membrii săi. La www.awmf.org/leitlinien, aproape toate liniile directoare existente în prezent pentru prevenirea, diagnosticarea, terapia și îngrijirea ulterioară a bolilor sunt accesibile publicului.

Pentru pacienții dumneavoastră

Serviciul de informații despre cancer oferă informații în general pe înțelesul cancerului de piele pe site-ul său web:

Dvs. și pacienții dvs. veți găsi mai multe informații despre depistarea precoce a cancerului de piele pe care să le imprimați pe foaia informativă „Detectarea precoce a cancerului de piele” (PDF)