CONSULTANT EXTERN MODERATOR. Dr. Christian Wenter

MODERATOR DE LOCAȚIE PATH PARTICIPANT CONSULTANT EXTERN CREAT PE VALABIL PENTRU Rinichi = Insuficiență Sterzare Dr. Esther Niederwieser [email protected] Dr. Christian Wenter Dr. Franz Keim Dr. K Wieser Dr E Tavella Mai 2012.2014 Dr. H Ralser Dr. P Stefani Dr S Goegele Dr E Sleiter Dr Chr.Goegele Bibliography: Guida alla medicina di Laboratorio Lexi Comp Identificazione prevenzione e management della malattia renale cronica dell àdulto Linee guida MRC 2012 Ministero della salute NICE Checklist Internal Medicine Johannes Martin Hahn 6th edition Internal Medicine Herold Advanced Training Urine Findings dr Unterkircher Labor Bx October 11 Ghidul KDIGO 2009 Academia Americană a Fizicienilor de Familie 2011 84 (11) 1234-1242 GU Valoare nutritivă tabel caloric 2010/2011 Lista Priscus (medicamente potențial inadecvate pentru persoanele în vârstă 2011 UNI Written-Herecke

Insuficiență renală Cum recunoașteți bolile renale? Clinică Preanalitice ale urinei Examinarea urinei de către medicul de familie Examinarea urinei în laborator Chimie P/CA/C Excreție de proteine în urină 24 de ore + electroforeză de urină Sediment: Cilindru nefrotic nefritic Cristale Pietre urinare Măsuri preventive Determinarea electrolitului în urină (semnificație) Cultură de urină și antibiogramă UN/Kr - Cistatină - funcțională cu extracția Na Electroforeza Insuficiența renală acută cauzele cele mai frecvente Insuficiența renală cronică ce ar trebui să știe medicul de familie? măsuri importante (ajustarea dozei KI pentru medicație) terapie de prevenire a cauzei reactivarea IN cronice (obstacole de flux toxic-alergic-infecțios) dieta măsoară tabelele alimentelor pentru hiperuricaemia fosfat și conținutul de potasiu și sodiu din alimente

Clinica de boli ale rinichilor Durere acută de flanc - disurie - oligurie - poliurie retenție urinară - edem al piciorului - edem al pleoapelor oboseală - anomalii urinare RR ridicate (spumos, cola închisă) hipertensiune aritmie cardiacă curs cronic astenie oligoimptomatică tulburare de adaptare a rinichilor: medicamente hiperhidratare datorată toxicității/disfuncției gastrice (Pericardită pleurită) Greață Prurit Infecții UTI Oase și dureri musculare Aritmii cardiace Anemie Sensibilitate la infecții Tendință de sângerare Tendință de tromboză Urină vizibilă: anurie Poliurie spumoasă Cola de culoare (hematurie) etc. Pericardită - insuficiență cardiacă - aritmii cardiace - SNC - polineuropatie - encefalopatie

GFR conform Cockgroft Gault Formula Age în special pentru egfr> 60ml/min/1,73m2KO creatinină serică în mg/dl sau mmol/l 40 J 50 j 60 J 70 J 80 J 2mg/dl 180 mmol/l 3mg/dl 265 mmol/l 4mg/dl 350 mmol/l 6 mg/dl 530 mmol/l 10mg/dl 885 mmol/l greutate corporală GFR în ml/minut bărbați/femei 80 kg 55/47 37/31 28/24 19/16 11/9 75 kg 80kg 48/41 34/28 25/21 17/14 10/8 65 kg 70kg 80kg 85 kg 45/38 30/24 22/18 15/13 9/8 55 kg 60 kg 70 kg 75 kg 85kg 38/32 25/21 18/15 12/10 7/6 50 kg 60 kg 65 kg 75 kg 31/25 22/19 15/13 11/9 6/5 40 kg 50 kg 55 kg 65 kg 26/23 19/15 14/12 9/8 5/5 40kg 50kg 55kg 22/19 15/13 12/10 8/6 5/4 Reducerea funcției renale ca RFG Reducerea de 1 ml/minut și an de la vârsta de 40 de ani este normal Afro-asiaticii au un RFG mai mic decât factorul calculat * 0,21

GFR conform formulei MDRD pentru bărbați/femei bun între GFR 5% (celule Mikymouse) dismorfic Erys + Erys +/- leucocite (sediment activ) RR urină înaltă, de culoare cola Oliguria +/- febră +/- durere +/- papură Sediment nefrotic multe jeturi de hialină - multe picături de grăsime Ery - jeturi de Chol - numeroase turnări tubulare - cristale de Chol Pierderea de proteine determină hipoalbuminemie și edem. Ficatul construiește lipoproteinele compensatorii datorate dislipidemiei, hipovolemie datorită activării SRAA, hipernatremie din cauza hipertensiunii arteriale, hipertensiune crește proteinemia, pierderea de proteine din cauza pierderii de imunoglobuline (susceptibilitatea la infecție) și tulburări de coagulare, alte tulburări vasculare și tromboembolie, cilindri pyelonephritic, multe, leucocite, cilindri pyelonephritic, multe bacterii, leukrosis, sedimente, multe bacterii, leukrosis, cilindri pyelonephritic, multe, multe bacterii, leukrosis, cilindri pyelonephritic, multe, nodulare, bacteriene, leukrosis, sedimente, multe, leucocite, cilindri pyelonephritic, multe, nebulos, cylinous, pyelonephritic, cilindri, și multe, nodulare, cylinous, pyelonephritic, cilindri, multe, nebulos, chist, pyelonephritic, cilindru, n granulare aruncă abia celule urepiteliale EW glucoză + normal pentru BZ

Cultură de urină și antibiogramă Cultură de urină: număr de bacterii în metoda citometrică CFU/ml. Creșterea dozei ia în considerare posibila dezvoltare a rezistenței R = concentrație minimă inhibitoare minimă rezistentă = punct de întrerupere in vitro MIC propus de Eucast care ia în considerare farmacodinamica + doză + clinică Cu cât este mai mic MIC în raport cu punctul de întrerupere, cu atât punctele de întrerupere EUCAST sunt mai eficiente pe internet de la 1 iulie 2010 ghidul actual poate fi citit pentru bacteria/boala respectivă. Pentru pacienții cu îngrijire externă, alocarea ar trebui să includă o notă, astfel încât, de exemplu, enterococii să poată fi testați și pentru Bactrim, deși acest lucru nu este recomandat în mod expres de Eucast

Insuficiență renală acută Cauză postrenală? Hidronefroză malformație-piatră-retenție-vezică-tumorală fără cauză renală prerenală? Deficiență acută de volum exsicoză anafilaxie șoc insuficiență cardiacă stânga sau dreaptă embolie pulmonară V tromboză vene renale flanc durere- proteinurie> 1g -Z n embolie pulmonară- microhematurie fără tromboembolism debut brusc- durere flanc-proteinurie mică- AF- microhematurie Cauză renală? V ocluzie arterială bătrânețe- arterioscleroză- Z n angiografie- livido reticularis- porpora boală glomerulară? Boală tubulară? Boală interstițială? GNF? sediment nefritic edem RR hemoglobinurie ridicată LDH urobil haptoglob rabdomioliză liză tumorală (CK -HS- P- K- Kr) Terapie tumorală Ca- LDH - febră HS artralgie rapidă constatări urinare: leucocite proteinurie cristale medicamentoase vasculită hemoliză hipertensiune arterială hipertensiune arterială neuropatii - Febră Necroză tubulară acută Șoc - pierdere de sânge Polietilen glicol oxalat Mielom Ca Osteoporoză Citostaticele elforice sau anamneză AB Interstitial: Limfom-Leucemie- LE- Malarie- Sarcoidoză- Virus imun KH: EBV-Hanta etc. Interstitial alergic (medicamente)

Sursa: tabelul nutritiv al caloriilor GU UNI Giessen 2011