Dispozitiv medical ca sursă de infecții cu Mycobacterium chimaera

Mycobacterium chimaera în igiena spitalului
Modul în care un dispozitiv medical poate deveni o sursă de infecție

Dr. Birgit Oppermann

dispozitiv

Profesorul Sax, 50 de autori au lucrat împreună în întreaga lume și au efectuat un studiu pentru a investiga unde era sursa infecțiilor după operațiile cu valve cardiace. Ce a determinat un studiu de această magnitudine?

Studiile interdisciplinare, chiar și pe o scară mai mare, sunt în creștere, deoarece putem răspunde doar la unele întrebări în acest fel. În acest caz, totuși, trebuie să vorbim despre o situație de urgență care necesită clarificarea cauzelor. La câțiva ani după operație, unii pacienți care aveau o valvă cardiacă au avut o boală bruscă răspândită în corpul lor, în unele cazuri fatală. Curând a devenit evident că au fost declanșați de un anumit germen, Mycobacterium chimaera. Dar această bacterie trăiește practic peste tot în apa stagnantă, crește foarte încet și nu a fost niciodată asociată cu astfel de infecții până atunci. Prin urmare, cercetătorii din întreaga lume au dorit să afle cum acești germeni ar putea provoca o infecție în valvele artificiale ale inimii.

Care a fost concluzia dumneavoastră în studiu?

Rezultatele conduc la concluzia că sursa infecției a fost un dispozitiv medical, și anume schimbătoarele de căldură utilizate în astfel de operații. Când înlocuim o valvă cardiacă, lucrăm cu o mașină inimă-plămân care înlocuiește funcțiile organelor. Sângele se răcește în dispozitiv și trebuie adus la temperatura potrivită înainte de a putea reveni în corp. Aceasta este treaba racitorului de incalzire. Transferă căldura cu ajutorul unui ciclu de apă controlat de temperatură - și aceasta este în cele din urmă sursa infecției.

Cum au ajuns bacteriile de pe dispozitiv în mediul de operații?

Cercurile de apă din dispozitiv. Mycobacterium chimaera formează biofilme pe suprafețe artificiale, cum ar fi liniile din dispozitiv și pot supraviețui acolo pentru o perioadă foarte lungă de timp. Din motive fizice, bacteria este concentrată de zece mii de ori pe suprafața apei. De acolo, bacteriile sunt rotite în aer în picături mici, deoarece ventilatoarele lucrează și în răcitoarele de încălzire. Și acest flux de aer transportă bacteriile în câmpul de operare. Dacă intră în contact acolo cu suprafața artificială a valvei cardiace, aderă la aceasta și sunt aduse în corpul pacientului odată cu aceasta. La mult timp după operație, ei se pot dezvolta acolo și pot deveni un număr atât de mare de germeni încât să infecteze întregul corp.

Sună ca o serie de factori care trebuie să se unească ...

Da, trebuie să utilizați cu adevărat imaginea modelului de brânză elvețiană: un eveniment are loc numai atunci când feliile de brânză Emmentaler sunt aranjate aleator, în așa fel încât toate găurile să fie direct una după alta. Dar practica arată că acest eveniment puțin probabil are loc, de asemenea, în mediul medical modern.

Și cum au ajuns aceste micobacterii speciale în răcitorul de încălzire?

Pentru a răspunde la aceasta, avem o metodă genetică numită Secvențierea întregului genom, cu care putem diferenția între tulpinile individuale ale unei specii bacteriene. Au fost examinate 250 de probe luate în întreaga lume. S-a arătat că exact aceeași tulpină bacteriană a fost detectabilă în probele pacienților afectați, în răcitoarele de încălzire, dar și în instalația de producție a dispozitivelor. Doar o probă de la un pacient conținea o tulpină diferită. Aceasta înseamnă că germenii cruciale au venit de la dispozitiv. Și întrucât tipul de dispozitiv cel mai afectat este produs de un producător global care domină piața și tulpina bacteriană a fost detectată în instalația sa de producție, este cel mai probabil ca tulpina infecțioasă să intre în circulație.

Pot fi excluse toate celelalte surse de infecție pe baza rezultatelor?

Da, infecția este cauzată de radiatorul de încălzire. Sa dovedit că și echipamentele noi de la alți producători au fost contaminate.

De asemenea, germenii ar putea pătrunde în dispozitive în timpul utilizării?

Acest lucru este practic posibil.

Ce fac utilizatorii în prezent pentru a preveni alte infecții?

Nu ne putem lipsi de dispozitivele și funcția lor. Îndepărtarea bacteriilor din ciclul apei ar trebui să fie imposibilă. Până în prezent nu a existat nicio alternativă la apa medie, care transferă căldura în sânge. Prin urmare, am închis dispozitivele în așa fel încât să nu mai existe curenți care ar putea transporta aerosolul în câmpul de operare. Dacă acest lucru a fost posibil din punct de vedere structural, alte spitale au adăpostit răcitoarele de încălzire într-o altă cameră.

Câți producători aduc pe piață astfel de răcitoare de încălzire?

Sunt doar câteva. În studiul nostru, am detectat germenii din dispozitivele de la doi producători. Cu toate acestea, unul dintre ei are o cotă de aproximativ 80% din piața mondială pentru aceste dispozitive.

Ce ar trebui să facă producătorii pentru a se asigura că dispozitivele lor nu reprezintă o amenințare?

Aceasta este o sarcină dificilă și implică efort. Deoarece dispozitivele nu pot fi utilizate cu apă distilată din motive tehnice, cel puțin sterilizate, de exemplu apă fiartă, trebuie utilizate în mediul de producție. În plus, ar trebui prelevate eșantioane de pe dispozitive și dispozitivele ar trebui introduse pe piață numai dacă există dovezi că nu conțin nici o micobacterie. Cu toate acestea, deoarece bacteriile cresc atât de încet, această verificare durează până la șase săptămâni. În plus, producătorii ar trebui să adapteze instrucțiunile pentru utilizatori.

La ce trebuie să fie atenți utilizatorii atunci când utilizează astfel de dispozitive?

În spital, trebuie să se asigure că dispozitivele sunt împiedicate să fie contaminate de apa de la robinet - deoarece micobacteriile pot fi, de asemenea, detectate în mod natural, dar nu provoacă daune dacă intră în tractul gastro-intestinal. Și producătorul ar trebui să precizeze că aerul evacuat de pe dispozitiv nu trebuie să se amestece cu aerul din sala de operație.

Cum se poate preveni infecții precum cea descrisă în viitor?

Nu poate fi prevenită, deoarece nimeni nu poate prevedea o viitoare problemă microbiologică. Și în cazul micobacteriilor, ne-am confruntat cu un fenomen complet nou. Dar exemplul ne-a arătat ce am putea face mai bine dacă ar apărea din nou o problemă similară.

Ce ar putea fi optimizat acolo?

Nu suntem organizați suficient de bine la nivel internațional pentru a contracara pericolele asociate dispozitivelor medicale. În economia globală, dispozitivele sunt distribuite peste tot, chiar și dincolo de granițele naționale, în cadrul cărora sunt responsabile diferite autorități și în care utilizatorii acționează diferit. De îndată ce apar probleme, sistemul este mult prea complex și insuficient permeabil pentru o clarificare rapidă a cauzei. Dacă descoperim o problemă în spitalul nostru, se înființează imediat un grup interdisciplinar care să se ocupe de aceasta și să găsească o soluție. În cazul actual, acest lucru nu a fost ușor posibil într-un mediu internațional - primele infecții au avut loc în 2011 și a durat mult până când am obținut rezultatele de astăzi.

Ce recomandați producătorilor?

Fiecare dispozitiv are multe riscuri, dintre care unele pot fi evaluate în prealabil. Problemele microbiologice, în special, sunt uneori dificil de prezis. Dar dacă apar, producătorii ar trebui să se ocupe de ele în mod deschis și să caute o soluție în contact cu autoritățile și, dacă este necesar, cu comunitatea științifică. Acest lucru este cu siguranță dificil din cauza concurenței predominante și a temutei pierderi de imagine. Dar avem același subiect cu noi. Există, de asemenea, o situație competitivă în mediul spitalicesc. Experiența noastră a arătat că tratarea deschisă a faptului că pacienții noștri au fost infectați avea tendința de a ne ajuta imaginea. Am avut o problemă, dar am abordat-o cât mai curând posibil.

Vor exista mai multe cercetări despre Mycobacterium chimaera?

La nivel de spital, problema a fost rezolvată pentru noi și suntem în contact cu autoritățile elvețiene pentru a controla problema în toată țara. La nivel internațional este mai dificil să se implice producătorii prin intermediul autorităților. La nivel științific, dorim să clarificăm dacă există și alți germeni inofensivi care pot găsi lacune în sistemul medical prin care ar putea să se răspândească și să devină periculoși.

Cât de importante sunt astfel de cazuri în viața de zi cu zi ca igienist de spital?

Este important să rezolvi astfel de probleme acute și să înveți de la ele. Dar trebuie să vedeți că provocarea numeric mult mai mare nu se află în domeniul tehnic, ci în cel uman. Fără a banaliza cele aproximativ 100 de infecții cu Mycobacterium chimaera, trebuie să vedem că igiena slabă a mâinilor din spitale provoacă mult mai multe infecții.