Pe scurt

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03366
Publicație: 22.08.2018
Forumul elvețian Med. 2018; 18 (34): 667-668

Concentrează-te pe . Cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă

- Principalele simptome: Dispnee sau sincopă indusă de efort.

- Moștenirea autosomală dominantă (screening familial!).

- Înlocuirea histologic progresivă a miocardului cu țesut conjunctiv/gras (mecanism neclar).

- Vârsta de debut mai ales în adolescență

- EKG: adesea, printre altele, inversiunile T în peretele toracic conduce (V1 - V3).

- Diagnostic: Ecocardiogramă și RMN cardiac (cu posibilitatea detectării țesutului conjunctiv și creșterea țesutului adipos, Fig. 2), genetică.

- Terapie: În principal defibrilator cardioverter (ablația cateterului, dacă este necesar), în viitor, probabil, „editarea genelor” („intervenția chirurgicală a genei”).

Principiile de medicină internă ale lui Harrison, ediția a 19-a, 2015. Publicat pe 13 iulie 2018.

Practic relevant

„Autodiagnosticul” fibrilației atriale

Știm din alte studii: cu cât se caută mai mult (de exemplu, monitorizarea pe termen lung), cu atât se găsește mai des fibrilația atrială (de exemplu, ca o posibilă explicație pentru un accident criptogen) Cu toate acestea, pentru monitorizarea pe termen lung, au fost necesare echipamente externe oarecum incomode sau un monitor ECG implantat. Fibrilația atrială a fost detectată în 3,9% din cazuri (grupul de control 0,9%) în termen de patru luni, cu ajutorul unui „adeziv” EKG aplicat de pacienți înșiși (Fig. 1), ceea ce a condus la un început semnificativ mai devreme al anticoagulării orale. . Celelalte consecințe clinice, efectul pe termen lung și partea costurilor rămân de clarificat.

ecran complet Ilustrația 1: Reprezentarea „lipiciului” EKG (iRhythm ™ Zio Patch) utilizat în studiul discutat. (iRhythm Technologies, Inc., San Francisco, SUA. Retipărit cu permisiunea.)

Știri din biologie

Dieta ketogenică și epilepsia refractară

S-a dovedit că o dietă ketogenică (conținut ridicat de grăsimi, conținut scăzut de carbohidrați) are un efect pozitiv asupra epilepsiei refractare. Nu a fost încă clar dacă organismul ceto funcționează direct sau prin intermediari metabolici. Folosind o serie de analize genetice impresionante (microbiom intestinal) și metabolomice la șoareci, a fost posibil să se demonstreze că dieta ketogenică duce în cele din urmă la o creștere a γ-amino-inhibitorului hipocampic prin modificări ale microbiomului intestinal (dovezi: transplanturi încrucișate) și modificări sistemice, metabolice corespunzătoare. Concentrațiile de acid butiric (GABA) și, astfel, indirect conduc la o supresie a activității epileptice. Cercetarea microbiomului a apărut în mod clar din faza adolescenței, cu o tranziție plăcută de la descrierile asociațiilor la conexiunile cauzale! Cei care doresc și își pot aminti băieții model descriși în multe studii - inclusiv în acest - (din perspectiva umană) printre speciile bacteriene ale microbiomului intestinal: Ackermannsia și Parabacteroides.

Încă merită citit

Ventricul drept și decese subite

La sfârșitul anului 1985, în provincia italiană Veneto locuiau aproximativ 4,4 milioane de oameni. Între 1979 și 1986, au fost raportate 60 de decese subite la cei cu vârsta sub 35 și 56 de ani. Cu 12 cazuri de cardiomiopatie ventriculară dreaptă (anterior: displazie), această formă de anomalie (înlocuirea peretelui liber al ventriculului drept cu țesut fibrolipomatos) a fost o cauză importantă de sincopă bruscă și deces, care până atunci nu primise prea puțină atenție. A se vedea, de asemenea, „focus on. ».

Pentru medicii din spitale

Acidoza metabolică severă în secția de terapie intensivă: ce trebuie făcut?

În cazul acidozei metabolice, ar trebui să se caute „numai” cauza și să o trateze sau aduce avantaje pentru pacient dacă acidoza este corectată în sine adăugând o bază (de exemplu NaHCO3)? Un alt beneficiu potențial ar fi îmbunătățirea hemodinamicii (în special corectarea rezistenței la catecolamină indusă de acidoză). Dezavantajele pot apărea din producția crescută de CO2 (agravarea acidozei intracelulare), hipocalcemie (aritmii cardiace și inotropie negativă) și o schimbare a curbei de disociere a oxigenului, cu o eliberare mai scăzută de oxigen în țesut.

389 de pacienți cu acidemie/acidoză severă (pentru a menține pH-ul 7,20) sau un grup de control au fost randomizați. Nu a existat nicio diferență în mortalitate după 28 de zile (obiectiv principal). Cu toate acestea, a fost semnificativ mai scăzută la pacienții cu insuficiență renală acută simultană ("Rețeaua de leziuni acute a rinichilor" [AKIN] etapele 2 și 3) și necesitatea dializei a fost semnificativ mai mică în cursul insuficienței renale și a celor cu parametri inițiali normali de filtrare renală. Chiar dacă o serie de întrebări teoretice (de exemplu, prevenirea/limitarea creșterii CO2 prin monitorizarea gazelor venoase centrale din sânge?) Sunt deschise, acest studiu se pronunță în favoarea aplicării bicarbonatului cu scopul de a menține un pH> 7,20.

De asemenea, observat

Gastroenterologie inovatoare sau bacterii ca biosenzori

Ca urmare a serilor ușoare de vară, care au fost oarecum mai puțin lizibile, acest lucru a trecut aproape: Ca o dezvoltare ulterioară a endoscopiei capsulei, Escherichia (E.) coli a fost ambalată într-o membrană capsulă permeabilă. E. coli au fost manipulate biotehnologic în ceea ce privește detectarea sângelui (hemului) după cum urmează: inserția genetică a unui transportor de hem, care (când apare hemul extracelular în E. coli) este interacționat cu gena luciferazei bacteriene, prin care se creează un semnal luminos (luminescență). Energia fotonică rezultată este convertită într-un semnal electric, care este trimis cu energie minimă printr-un semnal radio (microantenă în capsulă) către suprafața corpului și acolo - de ex. cu un smartphone! - poate fi înregistrat. Și funcționează: detectarea mai rapidă a pierderii de sânge gastric la porci. Studiul este o dovadă fascinantă a metodei, care are un mare potențial pentru diagnosticarea altor molecule și, de asemenea, pentru aplicații în locații extraintestinale.

Insuficiență renală: aveți grijă la anticoagulanții orali cu acțiune directă!

Pe scurt, am recomandat deja precauție împotriva utilizării de noi anticoagulante la pacienții cu insuficiență renală (SMF 2018, ediția 26/27 [1]). Warfarina antagonistă a vitaminei K folosită în SUA a protejat o medie de pacienți în vârstă de 72 de ani (n = 6412, perioada 2010-2017) cu fibrilație atrială dintr-un accident vascular cerebral ischemic în același mod ca anticoagulanții cu acțiune directă [2]. Cu toate acestea, indicii de sângerare pentru anticoagulanții cu acțiune directă au crescut semnificativ cu 23% de îndată ce eGFR a fost sub 60 ml/min la intrarea în studiu!

1 Forumul elvețian Med. 2018; 18 (2627): 549-50.

Asta ne-a făcut mai puțin fericiți

Vești proaste din „Big Data”

Big data a devenit un cuvânt cheie promițător. În așa-numitele studii „Big Data”, datele disponibile în mod liber de natură administrativă privind sănătatea, bolile și tiparele de comportament ale indivizilor sau populațiilor, datele de natură climatologică, tipul și efectele intervențiilor „sănătății publice” etc. sunt analizate într-un mod complex matematic și statistic Relația adusă și evaluată. Și aici, studiile bune diferă de cele rele prin creativitatea întrebărilor și prudența în interpretarea datelor și analize de control semnificative. Cercetările „Big Data” joacă de ex. un rol central în proiectul „Studiul global al sarcinii bolilor”. Iată un exemplu: Folosind măsurători prin satelit ale poluării aerului în combinație cu date din 65 de studii de sănătate diferite între 2001 și 2015, a fost posibil să se arate că poluarea aerului numai în sub-Sahara (comparativ cu cele mai scăzute valori ale poluării aerului într-o regiune „dezvoltată” ) a fost responsabil pentru 22% (absolut: 450.000!) din decesele copiilor.

Toate datele acestui studiu sunt publice și, prin urmare, pot fi urmărite (ceea ce a fost bineînțeles mulțumit): https://github.com/burke-lab/HBBB2018.

credite

Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/