Hepatita B în timpul sarcinii

Femeile infectate cu hepatita B ar trebui să primească tratament antiviral în timpul sarcinii? E timpul să ne regândim!

Virusul hepatitei B (VHB) este unul dintre cei mai comuni agenți infecțioși virali la nivel mondial. Nici o infecție cronică cu VHB nu este atât de rară, mai ales aici pentru persoanele cu fond de migrație. Virusul se transmite de la o femeie însărcinată infectată la copilul nenăscut, în principal în timpul procesului de naștere, dar poate avea loc și intrauterin (în special în ultimul trimestru de sarcină). Fără măsuri, riscul de infecție pentru copil este de 80-90% (cu mama HBe-Ag pozitivă). Prin determinarea antigenului HBs al mamei (HBsAg) în timpul sarcinii, se pot identifica acele femei care pot transmite virusul copilului. Vaccinarea activă și pasivă a nou-născutului poate reduce rata de transmitere mamă-copil (MTCT) la aproximativ 10%. Cu toate acestea, dacă copilul este infectat în cele din urmă, depinde foarte mult de concentrația de virus din sângele mamei. Cu o încărcătură virală mare (> 10E6 Kop/ml = aprox. 5,3 Log UI/ml) această imunoprofilaxie eșuează în 10-30%.

O recenzie publicată recent a literaturii a ajuns la concluzia că terapia antivirală în timpul sarcinii cu așa-numiții analogi nucleos (t) ide poate reduce, de asemenea, transmiterea mamă-copil (Brown RS Jr și colab., Hepatology 2016). Cu toate acestea, până în prezent au existat puține date bune (doar 1 studiu prospectiv, randomizat) cu privire la eficacitatea MTCT a analogilor nucleos (t) ide și cu greu date despre medicamentul tenofovir. Tenofovir (TDF) este medicamentul care, alături de entecavir, este utilizat în principal astăzi pentru tratarea hepatitei cronice B. Studiul realizat de Pan CQ și colab. din China umple aici un gol.

Design de studiu: Studiu prospectiv, randomizat, multicentric. Mămicile infectate cu VHB cu o încărcătură virală ridicată (HBe-Ag pozitiv, ADN-VHB> 200.000 = 5,3 Log10 UI/ml) au primit fie profilaxie imună standard, fie tratament suplimentar cu tenofovir (1 comprimat de 300 mg/zi din 30 până în 32 Săptămâna sarcinii până la 4 săptămâni după naștere).

Rezultate: Din cele 200 de femei însărcinate inițial, 92 de perechi mamă/copil din grupul tenofovir și 88 perechi mamă/copil din grupul de control au finalizat studiul.

La naștere, 68% (66 din 97) dintre mamele din grupul TDF și 2% din grupul martor au avut o încărcătură virală. La șase luni după naștere, au fost infectați semnificativ mai puțini copii din grupul TDF:

Grupul TDF: fără copil - analiză per protocol; 5% (5 din 97) - în intenția de a trata
Grup de control: 7% (6 din 88) - analiză per protocol; 18% (18 din 100) - intenție de tratare

Nu au existat probleme cu siguranța, nici cu mama, nici cu copilul. Mamele din grupul TDF au prezentat o creștere a valorilor ficatului după întreruperea tratamentului cu tenofovir (45% vs. 30%). Nu a existat un fler sever de hepatită.

Tratamentul antiviral cu tenofovir timp de aproximativ 12 săptămâni (30 săptămâni până la 4 săptămâni după naștere), pe lângă imunoprofilaxie, reduce transmiterea de la mamă la copil a hepatitei B la mamele cu o încărcătură virală ridicată (> 200.000 = 5,3 Log10 UI/ml) . Datele înregistrate de la mame infectate cu HIV și copiii acestora (n> 4.000) expuși la TDF în timpul sarcinii nu au evidențiat o creștere a defectelor congenitale sau a toxicității mitocondriale la copil. Prin urmare, tratamentul antiviral cu tenofovir trebuie recomandat femeilor însărcinate infectate cu VHB cu o încărcătură virală mare.