Hepatita C - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 31.01.2019

Sinonim (e)

definiție

Inflamația acută sau cronică a ficatului cauzată de virusul hepatitei C, un virus ARN cu transmitere parenterală care aparține grupului de flavivirusuri. Se cunosc 6 genotipuri (GT1 - GT 6) și> 100 subtipuri ale virusului hepatitei C. Infecția acută cu hepatită C (20% dintre adulți) cauzează simptomele tipice ale hepatitei virale acute, inclusiv anorexie, stare generală de rău și icter. Se poate produce hepatită fulminantă și moarte. Infecția cronică cu hepatită C este de departe cea mai frecventă formă de manifestare, 80% dintre adulți fiind infectați. Sunt posibile infecții multiple cu subtipuri diferite. O infecție anterioară cu VHC nu protejează împotriva reinfecției!

Hepatita C este o boală raportabilă. Dacă se suspectează hepatita C acută, dacă boala este prezentă sau în caz de deces, medicul responsabil trebuie să se raporteze pe nume autorității sanitare responsabile.

Patogen

Virusul se transmite prin sânge sau produse din sânge (10-30% din toate hepatitele post-transfuzionale; riscă astăzi 1:15 milioane de unități de sânge); prevalență crescută la bărbații homosexuali dependenți de droguri, după transplanturi de organe, în timpul hemodializei; este posibilă transmiterea verticală de la mamele cu VHC pozitive la copil (Citiți mai multe

Apariție/epidemiologie

Virusul a fost descoperit în 1989. Potrivit OMS, până la 150 de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cronic cu VHC. Prevalență în Germania 0,3% (GT1 = 78%, GT2/3 = 18%, T3 = 4%, GT5/6 = 1%), în regiunea mediteraneană 2-3%, în Egipt 22%. La nivel mondial, infecția cu VHC provoacă aproximativ 30% din toate bolile cirozei și 35% din carcinoamele hepatocelulare primare.

Tablou clinic

Notă: în aproximativ 75-80% din cazuri, hepatita C trece neobservată. În aproximativ 20% dintre cei afectați, se vindecă fără daune permanente. Aproximativ 80% dintre pacienți dezvoltă un curs cronic cu infecție asimptomatică. La aproximativ ¼ dintre pacienți, infecția este simptomatică cu evoluția clasică a hepatitei acute.

Perioada de incubație: virusul se înmulțește și se răspândește fără a provoca simptome clinice. (Timpi de incubație: VHB: 1-6 Mo.). Faza timpurie, foarte replicativă. Virușii HB sunt produși complet.

Etapa manifestării organelor hepatice: Faza prodromală sau preicterică: apariția simptomelor nespecifice, cum ar fi temperatura subfebrilă, pierderea poftei de mâncare, senzația de rău, greață și greață, o nouă aversiune față de țigări și grăsimi (intoleranță la grăsimi), adesea durere în abdomenul superior drept.

Hepatita C icterică (doar 25% din infecții sunt icterice): această fază durează 2-4 săptămâni: după 3-10 zile urina devine întunecată, urmată de icter. Deși icterul a crescut (vârful icterului după 7-14 zile), a existat o îmbunătățire clară a stării generale. Hepatomegalia, sensibilitatea ficatului, marginile ficatului rămân moi și netede. Splenomegalie ușoară la 15-20% dintre pacienți. Mâncărime din colestază.

Hepatita C anicterică acută (75% din cazuri) se manifestă de obicei ca o boală asemănătoare gripei și este de obicei înțeleasă greșit ca atare. Hepatita C acută se poate vindeca după 4-8 săptămâni. Cursurile fulminante sunt rare în 0,5% din cazuri

Hepatita cronică C: 75-80% din infecțiile cu hepatită C sunt cronice (cu hepatita cronică C hepatita nu este încă vindecată după 6 luni). Virusul HC continuă să persiste în sânge, în ganglioni limfatici și în alte organe (această persistență a virusului multilocular este motivul pentru care la pacienții infectați cu hepatită C după un transplant de ficat, noul organ este infectat din nou de virus; virusurile hepatitei C din ganglionii limfatici se înmulțesc din nou și reinfectează ficatul transplantat). Dacă nu este tratată, hepatita cronică C poate duce la ciroză hepatică după aproximativ 25 până la 30 de ani. Vindecarea spontană este atunci puțin probabilă. Hepatita C cronică trece de obicei neobservată mulți ani. Pot fi prezente simptome nespecifice precum oboseală, disconfort abdominal superior și performanță scăzută. O mică parte din pacienți se plâng de mâncărime, piele uscată și probleme articulare. Acești pacienți sunt expuși riscului de a dezvolta carcinom hepatocelular primar (șanse de 2-5%). Consumul de alcool, boli hepatice grase și infecția cu alte virusuri ale hepatitei joacă un rol „co-etiologic”.

Infecțiile duble cu HIV/VHC se caracterizează prin cursuri clinice rapid progresive. Adesea un curs colestatic.

Infecția cu VHC la copii: hepatită cronică și ciroză hepatică foarte rar.

Sonografie: Sonografia face posibilă evaluarea aproximativă a stării ficatului. Ciroza, dar și modificările structurii ficatului cauzate de hepatită precum și sechele precum splenomegalie sau ascită pot fi detectate. Excluderea maselor din ficat.

Elastografie/ARFI: elastografia tranzitorie este o metodă cu ultrasunete pentru a determina rigiditatea ficatului (merge mână în mână cu gradul de fibroză hepatică). Poate fi repetat la intervale regulate, cu puțin efort pentru a controla evoluția bolii.