Îndepărtarea pielii

Plăgile profunde și extinse, cauzate de arsuri, arsuri chimice, ulcere sau răni cronice, pot fi acoperite cu grefe de piele.

Cuprins

Grefele de piele accelerează închiderea plăgii atunci când capacitățile de vindecare și reepitelizare a plăgii ale pielii sunt sever restricționate de o leziune.

În general, transplanturile pot fi împărțite în transplanturi autologice, xenogene sau aloplastice, în funcție de originea transplantului. Cu transplant autolog, pielea completă sau despicată este transplantată dintr-o parte a corpului la același pacient. Un transplant aloplastic este plasarea implanturilor artificiale. În transplantul xenogen, materialul transplantat provine de la o altă specie, cum ar fi porcii.

Grefe de piele

Îndepărtarea pielii

Pielea despicată este o grefă de piele liberă făcută din epidermă și stratul superior de derm.

Grefele cutanate împărțite constau din partea superioară și din derm. Cu o grosime de numai 0,2-0,3 milimetri, acestea sunt relativ subțiri. Pentru a îndepărta pielea despicată, medicul îndepărtează o clapă de piele din zona donatoare cu un dermatom, care este un cuțit special ascuțit. Zonele donatoare utilizate adesea sunt coapsele, brațele, abdomenul, spatele sau fesele ventrolaterale. Grefa îndepărtată se aplică pe baza curățată a zonei cu defecte. La locul beneficiarului, transplantul este hrănit exclusiv prin difuzie în primele câteva zile. Orice manipulare trebuie evitată în această perioadă. Dacă procesul de vindecare este optim, capilarele vor crește după 5 până la 7 zile, iar transplantul va adera la substrat.

Grefa de piele

Pentru ce indicații se utilizează îndepărtarea pielii?

Grefele cutanate despicate sunt una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale.

Grefele de piele despicate sunt utilizate pentru boli cronice, cum ar fi ulcerele piciorului (de asemenea: „picior deschis”) și ulcerele piciorului asociate diabetului zaharat (piciorul diabetic). În plus, defectele acute ale pielii la scară largă, în special după arsuri sau arsuri chimice, sunt tratate cu transplanturi de piele. Contraindicațiile includ un pat de plăgi contaminat bacterian, fără aport de sânge, cum ar fi oasele sau tendoanele, vasele expuse, nervii sau implanturile. O sarcină mecanică puternică la locul destinatarului exclude, de asemenea, o grefă de piele cu grosime divizată.

Grefa de piele

Care este diferența dintre grefele de piele cu grosime totală și cu grosime divizată?

Cu o îndepărtare a pielii divizată, se poate obține de două până la trei ori mai mult material dintr-o zonă donatoare decât cu îndepărtarea completă a pielii.

Grefele de piele cu grosime totală constau din epidermă și întreaga dermă și sunt tăiate cu un bisturiu. Grefele de piele cu grosime totală sunt utilizate în special pentru leziunile din regiunea mâinii, piciorului, feței și gâtului. Pielea completă oferă o calitate funcțională și estetică a pielii, deoarece transplantul își păstrează culoarea originală și se micșorează ușor. Cu toate acestea, nu există structuri epidermice la locul de îndepărtare a grefelor de piele cu grosime totală din care poate avea loc vindecarea spontană. Din acest motiv, locurile complete de îndepărtare a pielii sunt cusute și vindecarea rănilor este întârziată. În plus, au o toleranță mai scăzută la patul plăgii cu un aport scăzut de sânge sau contaminare cu germeni.

Grefele de piele despicate sunt relativ subțiri și conțin doar părțile superficiale ale dermei. Rana la locul îndepărtării este similară cu o abraziune și, de obicei, se vindecă spontan în decurs de două până la trei săptămâni. În plus, îndepărtarea pielii împărțite permite obținerea de două până la trei ori mai mult material dintr-o zonă donatoare decât cu îndepărtarea pielii cu grosime completă.

Grefa de piele

Ce metode există pentru altoirea autologă a pielii?

Pielea poate fi transplantată în mod liber sau sub formă de lambou, în funcție de zona de tratat.

Placă rotativă din plastic

Clapeta pivotantă se bazează pe o acoperire a defectului prin mișcarea țesutului din imediata apropiere a plăgii. Clapeta de piele cu sânge și vase nervoase este transplantată. Plaga rezultată este apoi închisă cu o sutură. Dimensiunea clapetei este limitată de fluxul de sânge de la baza clapetei. În funcție de regiunea corpului, sunt selectate raporturi lungime-lățime de 2: 1 la 3: 1 pentru o acoperire fiabilă a defectelor. Clapeta pivotantă este utilizată în principal în chirurgia plastică și reconstructivă orală și maxilo-facială.

Metoda grefei ochiurilor

Metoda grefei cu ochiuri este utilizată în special pentru arsuri la scară largă cu o cantitate mică de piele sau pentru răni cu un pat de plăgi neregulat, secretant. Pentru grefa de plasă, medicul îndepărtează straturile superioare ale pielii, de exemplu de pe coapsa pacientului, cu o rolă de cuțit. În funcție de grosimea stratului de piele îndepărtat, acesta este fie despicat, fie plin. Cu ajutorul unui cuțit special, pielea este incizată ca o plasă pentru a mări suprafața. Pielea este apoi transplantată în zona relevantă și cusută sau capsată acolo. Pielea poate crește apoi pe zonă și închiderea plăgii poate fi mult mai rapidă decât de obicei. Locul de îndepărtare a pielii poate fi tratat ca o răzuire și se vindecă în principal în decurs de 2-3 săptămâni.

Grefe de piele

Cum sunt tratate rănile cutanate despicate după procedură?

Până în prezent, nu există ghiduri disponibile pentru îngrijirea standard bazată pe dovezi a rănilor cutanate cu grosime divizată.

Locul de îndepărtare a pielii despicat este o rană sterilă în primul rând. Datorită adâncimii de îndepărtare superficială, regenerarea dermică are loc peste stratul celular bazal, ca și în cazul unei abraziuni. În funcție de adâncimea de extracție, timpul de vindecare a plăgii la locul de extracție a pielii cu grosime divizată este de obicei finalizat în 14-21 de zile. Procesul de vindecare este susținut în continuare de gestionarea plăgilor umede. Pansamentele hidrocoloide, cum ar fi DracoHydro, DracoHydro thin sau DracoHydro ultra, s-au dovedit a fi deosebit de eficiente în îngrijirea postoperatorie a rănilor la locul îndepărtării. Pansamentele hidrocoloide ale plăgilor creează un mediu ideal pentru plăgi umed, asigură condiții de vindecare optime și leagă exsudatul, resturile celulare și germenii. În plus, se utilizează spume cu pori deschiși (de ex. Plăcuțe cu spumă DracoFoam) sau alginate (de exemplu DracoAlgin).

Pentru tratamentul inițial al zonei de primire, pansamentul trebuie aplicat în așa fel încât să existe o presiune constantă de contact și transplantul să fie asigurat împotriva forțelor de forfecare. Locurile de transplant ușor accesibile, care sunt expuse doar la stres mecanic scăzut, pot fi tratate cu comprese sterile (de exemplu, comprese de tifon DracoFix sau comprese absorbante Draco) și bandaje de fixare (de exemplu, DracoSumbi). Pentru rănile greu accesibile, se recomandă fixarea cu un material de sutură fin, rapid absorbabil. Terapia cu vid s-a dovedit, de asemenea, benefică pentru vindecarea rănilor transplantate. Buretii plăgii cu pori mari acoperă plaga cu pori mari și asigură o ușoară presiune negativă în zona plăgii. Bucata de piele transplantată trebuie imobilizată timp de cel puțin trei săptămâni pentru a garanta o creștere optimă și o conexiune la sistemul vaselor de sânge.

Grefa de piele

Ce complicații pot apărea după îndepărtarea pielii?

Complicațiile care pot apărea după grefele cutanate cu grosime divizată includ infecția, sângerarea și respingerea grefei.

Grefele de piele nu sunt întotdeauna fără probleme. Există riscul de infecție locală a plăgii, atât la locul îndepărtării pielii cu grosime divizată, cât și în zona acoperită. Frecvența modificărilor pansamentului plăgii trebuie redusă la minimum pentru a exclude contaminarea externă. Există, de asemenea, riscul ca transplantul să nu aibă succes. Un transplant se efectuează fără o conexiune vasculară, ceea ce înseamnă că țesutul pielii proaspăt transplantat trebuie să supraviețuiască câteva zile înainte de a crește. Pentru aceasta este necesară o cantitate bună de oxigen și substanțe nutritive. Cu cât este mai groasă bucata de piele transplantată și cu cât este mai redusă alimentarea cu sânge a patului plăgii, cu atât este mai mare riscul de necrotizare. Grefele cu piele despicat se pot contracta pe măsură ce se vindecă și se micșorează în mărime cu până la 50%. Acest lucru crește riscul de contracturi cicatriciale. O problemă cosmetică este posibila de- sau hiperpigmentare a țesutului transplantat. Prin urmare, o grefă de piele cu grosime totală este aleasă în special pe părțile vizibile ale corpului, cum ar fi fața sau mâinile.

recenzii

Te-a ajutat acest articol?

Așteptăm cu nerăbdare feedback-ul dvs., acesta este singurul mod în care ne putem îmbunătăți continuu.