Dieta la pacienții cu afecțiuni renale și hepatice

Nutriție în unitatea de terapie intensivă Știri din studii și îndrumări Leipzig 3 decembrie 2015 Nutriție la pacienții cu afecțiuni renale și hepatice Clinică de gastroenterologie/hepatologie și endocrinologie A. Schneider

Specificul dietei pentru afecțiuni hepatice și renale Ce este important pentru afecțiuni hepatice și renale Terapie nutrițională pentru afecțiuni hepatice Terapie nutrițională pentru afecțiuni renale

În focus: Catabolism energetic și proteic Metabolizarea proteinelor Pierderea aminoacizilor proteici Activarea catabolismului proteinelor Toxicitate uremică Metabolizarea carbohidraților Creșterea gluconeogenezei Hiperinsulinemie cu rezistență la insulină Metabolismul grăsimilor Inhibarea lipolizei Afectarea clearance-ului lipidelor Dezechilibre de volum și electroliți

În focus: catabolismul energiei și proteinelor metabolismul proteinelor pierderea aminoacizilor capacitate de sinteză limitată metabolizarea aminoacizilor hiperamoniemie metabolismul carbohidraților golirea depozitelor de glicogen cu tendință de hipoglicemie reducerea gluconeogenezei hiperinsulinemie cu rezistență la insulină metabolismul grăsimilor grăsime ca substrat oxidativ preferat ketogeneza

Regulile și abaterile acestora Cerințe ridicate de energie și proteine adaptate de fază pentru bolnavii critici cu SIRS, sepsis și insuficiență multiplă de organe cu hipoalimentare permisivă în faza de reflux Faze de evitare în cazul insuficienței hepatice - evitați alimentația enterală devreme (24-48 ore), dar căutați și nutriție parenterală suplimentară timpurie Soluții nutritive speciale sunt rareori necesare.Necesitate crescută de micronutrienți și deficiențe și pierderi existente

Micronutrienți: normalul nu este întotdeauna suficient! Preparatele multivitamine acoperă cerința normală A D E B1 B2 B3 B5 B6 B12 C Biotin Fols. (UI) (UI) (UI) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (µg) (mg) (µg) (mg) 3500 200 D3 11,2 3,5 4,14 46 17,25 4,53 5,5 125 60 0,4 Cerință suplimentară dintre bolnavii critici cu insuficiență hepatică și renală 300 mg tiamină (B1) 3 x 500 mg i. v. 100 150 µg/d vitamina K zinc 30-150 mg, seleniu 100-300 µg acid folic, vitamina D, vitamina B6 glucoză lactat

Terapie nutrițională pentru afecțiuni hepatice Terapie nutrițională pentru afecțiuni renale Ce este important pentru afecțiuni hepatice și renale? Terapie nutrițională pentru afecțiuni hepatice

Metabolismul în insuficiența hepatică: ce este diferit? NH3 gluconeogeneză Zn uree glutamină NH3 glutamină sintetază glutamină sintetază glutamină alanină Catabolism energetic și proteic Care parametri măsoară: metabolismul proteinelor și aminoacizilor glucoză din sânge lactat, - nivel de aminoacizi NH 3 și uree proteină osmolaritate plasmatică (pentru ALV), - lanț ramificat - triptofanat Albumină aromatică (AAS), trigliceride metionină Posibil. - Hiperamonemie Aminoacizi utili, vitamine, ZEI crescut REE

Malnutriție în insuficiență hepatică cronică 90% dintre pacienții cu ciroză hepatică indicație ICU: insuficiență hepatică acută până la cronică decompensare encefalopatie infecție sângerare 1. consum redus de alimente inapetență cronică, greață tulburări de gust tulburări de trecere 2. diete greșite 3. tulburări de absorbție hipertensiune portal colonie de intestin subțire 4. creștere Pierderea de proteine (enteropatie) 5. Malnutriție din cauza abuzului de alcool

Semnificația malnutriției în insuficiența hepatică Morbiditatea și mortalitatea prin malnutriție (Cabré și Gassull 1994, 2001, Matos și colab. 2011) Evitați BCM 12 ore Plauth și colab., Ghidul S3 DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2014

Informații speciale despre nutriție în cazul bolilor hepatice și renale Ce este important în cazul insuficienței hepatice și renale Terapie nutrițională pentru insuficiență hepatică Terapie nutrițională pentru insuficiență renală

Insuficiență renală în bolnavii critici De relevanță nutrițională pentru pacienții cu boală acută cu insuficiență renală acută (ANV), pacienții bolnavi acută cu insuficiență renală cronică acută (AC-NV), pacienții bolnavi acută cu insuficiență renală cronică fără și cu necesitatea terapiei de substituție renală, subnutriție manifestă sau amenințată Druml și colab., S1 ghid DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015

Metabolismul în insuficiența renală: ce este diferit? Rinichiul în centrul sindromului inflamației cu tulburări metabolice specifice care afectează toate sistemele de organe. Terapia de substituție renală continuă duce la eliminarea nutrienților solubili în apă, electroliți precum potasiu, fosfat, vitamine de magneziu, oligoelemente aminoacizi, proteine 10-15 g/zi, glutamină 0,2 g/kg kg/zi Aport ridicat de citrat, lactat, glucoză.

Bazele terapiei nutriționale la bolnavii critici cu insuficiență renală Nutriție enterală timpurie în decurs de 24 de ore prin tubul de hrană gastrică sau enterală Nutriție parenterală suplimentară în cazul malnutriției, dacă alimentația enterală nu este posibilă deja după 24 de ore. 5-2 kcal/ml glutamină poate fi suplimentată în terapia de substituție renală Standard AIO: aminoacizii 38-58 g/l nu conțin glutamină Druml și colab., Ghidurile S1 DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015

Caracteristici speciale ale terapiei nutriționale pentru bolnavii critici cu insuficiență renală Soluții speciale de nutrienți enterali Nephro . Rena 1. bogat în calorii 2 kcal/ml, bogat în proteine modificate (7-8%), potasiu și fosfat pot reduce și carnitina și histidina, adesea fără fibre și MCT 2. Suplimente proteice 10-20 g pe porție 3. conținut ridicat de calorii, proteine reduse, potasiu și fosfat redus Druml, Med Klin Intensiv Notfmed 2013

Caracteristici speciale ale terapiei nutriționale pentru bolnavi critici cu insuficiență renală Pungi multi-camere AIO fără electroliți pentru substituirea individuală a electroliților - nu suplimentați separat doza standard, dacă este necesar, notați incompatibilitățile Soluții speciale de aminoacizi parenterali Nephro . model complet de aminoacizi modificat cu aminoacizi esențiali mai esențiali și legați de boală, de ex. cu Tyrosin AS Nephro Druml, Med Klin Intensiv Notfmed 2013

Suplimente suplimentare 1. Vitamine solubile în apă: 2x RDA (preparat multivitaminic) i.v. 2. Vitamina D: 1 µg/tg calcitriol sau 1000 U/vitamina D3 3. L-carnitină: 75% din alimente și 25% din sinteza la rinichi și ficat Deficitul: miopatie (cardio), rabdomioliză, hipoglicemie, substituție dislipidemie: 0,5 g pe zi i.p. v. Deficitul de L-carnitină Druml și colab., Ghidul S1 DGEM, GESKES, AKE, DGVS 2015 Sgambat și colab., Hemodialysis International 2015

Insuficiență renală: nimic nu se întâmplă fără fosfat! Sub terapie de substituție renală, ciroză hepatică, abuz de alcool, sindrom de realimentare 2,3-DPG, glucoză, ATP, insulină, slăbiciune musculară, rabdomioliză, mialgie, insuficiență cardiacă, aritmie. 2H + PO 2-4 PO 2-4 PO 2-4. Înlocuiți fosfat suplimentar înainte ca nivelul să scadă Broman et al, Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 39 45

Ce este important pentru conceptul de nutriție ICU în cazul bolilor hepatice și renale? 1. Conceptele nutriționale individualizate ar trebui să modifice modificările metabolice specifice pentru a compensa deficiențele specifice, pentru a promova regenerarea sistemelor de organe. 2. Baza sunt principiile pentru bolnavii critici ai nutriției parenterale care completează nutriția enterală timpurie, inclusiv PE timpuriu.