Obezitate, medicamente: noi studii privind artrita psoriazică

Există câteva inovații în tratamentul artritei psoriazice. Există mai multe medicamente disponibile. Excesul de greutate a fost, de asemenea, un subiect al studiului.

Opțiuni noi și cunoscute de terapie pentru pacienții cu artrită psoriazică au fost prezentate la EULAR 2019 la Madrid.

Tildrakizumab este un inhibitor al interleukinei (IL) 23 p19, bimekizumab acționează ca un inhibitor IL-17A și F și filgotinib, un inhibitor specific al Janus kinazei (JAK) 1. Toate studiile de fază II au arătat o netă superioritate față de un preparat fals.

Concluzie: Opțiunile pentru tratarea artritei psoriazice sunt în creștere. Trebuie așteptate studii suplimentare de fază III. Problema cu psoriazisul și artrita psoriazică în special este că, după ani de eficiență bună, medicamentele noi, cum ar fi substanțele biologice sau inhibitorii JAK, își pierd adesea eficacitatea, astfel încât o gamă largă de opțiuni de terapie este importantă. Alegerea agentului biologic trebuie să se bazeze pe criterii clinice. Dacă pielea este puternic implicată, blocantele IL-17, IL-12/23 și IL-23 sunt mai utile decât blocantele TNF. Când vine vorba de implicarea comună, nu există diferențe majore între biologici. Comutarea între blocanții TNF este la fel de eficientă ca trecerea de la un mod de acțiune la următorul în artrita psoriazică.

Pierderea în greutate scade activitatea bolii

La persoanele care suferă de artrită cu psoriazis, supraponderalitatea este legată de o activitate mai mare a bolii: persoanele supraponderale prezintă mai multe semne de inflamație, se plâng de articulații mai umflate, mai multă durere și funcții mai afectate. O scădere în greutate de 15% pe parcursul a șase până la douăsprezece luni reduce semnificativ activitatea inflamatorie a bolii. Acest lucru este aproximativ echivalent cu efectele unui bun medicament care modifică boala.

Concluzie: Merită toate eforturile pentru a slăbi. Acest lucru se aplică nu numai deficiențelor cauzate de boală, ci și sechelelor de pe articulații și problemelor suplimentare frecvente, cum ar fi riscurile cardiovasculare, hipertensiunea arterială etc. Acest studiu confirmă teza conform căreia țesutul adipos trebuie privit ca un organ care are o influență semnificativă asupra sistemului imunitar.

Prelucrarea incorectă a durerii?

Patruzeci la sută dintre bolnavii de artrită cu psoriazis au încă dureri inacceptabile după un an de terapie antiinflamatoare, cu un scor de peste patru pe o scară de durere de la zero la zece. La aproximativ 60% dintre acești pacienți, alte cauze decât inflamația sunt responsabile de durere. Acesta este rezultatul unui studiu efectuat pe 350 de pacienți dintr-un registru din Suedia, care au fost urmăriți timp de un an. Proporția celor afectați de dureri severe, în ciuda inflamației controlate, a rămas constantă în timpul perioadei de observare
la 25 la sută. Acest procent a fost mai mic pentru cei afectați care au obținut remisiunea inflamației la începutul cursului.

Motivele pentru aceasta ar putea fi faptul că sistemul nervos central este facilitat de durere, similar cu fibromialgia. De asemenea, este de conceput - deși puțin probabil - că inflamația persistă, dar acest lucru nu este dezvăluit prin examinarea fizică și testele de laborator. Concluzie: Cei afectați de o tulburare de percepție a durerii cu o boală reumatică inflamatorie trebuie descoperiți cât mai curând posibil, astfel încât să poată lua contramăsuri multimodale, de exemplu prin terapia durerii, psihoterapie sau intervenție socială. Acest lucru se aplică probabil tuturor bolilor reumatice inflamatorii, deși la o scară diferită.

Valoarea sângelui nu are sens

Proteina C reactivă (CRP) este un marker important al inflamației din sânge. Cu toate acestea, doar aproximativ o treime dintre persoanele cu psoriazis cu orice manifestare de artrită au niveluri crescute de CRP. O combinație de markeri de inflamație care nu sunt încă disponibili în mod curent, cum ar fi beta-defensina-2, lipocalina-2 (piele, atașamente ale tendonului), calprotectina, IL-8 (articulații), IL-22 (toate manifestările împreună) pot crește probabilitatea unui Creșteți semnificativ inflamația în funcție de manifestare (de exemplu, piele, articulații, atașamente de tendon).

Concluzie: auziți adesea medicii spunând că nu există boală reumatică inflamatorie dacă nu există inflamație în sânge. Această afirmație este deosebit de greșită pentru pacienții cu psoriazis. În psoriazis, reumatologul ar trebui să examineze articulațiile, atașamentele tendinoase și coloana vertebrală cu ultrasunete dacă există simptome. Același lucru este valabil și pentru artrita psoriazisului: cu cât diagnosticul este pus și tratat mai devreme, cu atât este mai bine succesul terapiei.

Autor: Prof. Stefan Schewe este reumatolog intern, membru al consiliului și consilier medical al revistei „mobil” a membrilor și a vizitat EULAR din Madrid.

Publicații ale Ligii germane de reumă

Liga Germană Reuma oferă o gamă largă de sfaturi despre reumatism. Broșurile, pliantele și fișele informative pot fi descărcate gratuit de pe site.