Otita medie

Creat de: Felix Huber, Uwe Beise Ultima revizuire: 01/2014 Ultima schimbare: 10/2018

conţinut

Actualizare 10/2018:
Noi recomandări pentru terapia cu antibiotice

1. Epidemiologie

Până la a treia lună de viață, fiecare al zecelea copil a suferit un episod de otită medie acută (AOM); vârful vârstei este cuprins între 6 și 15 luni (1)
Până la vârsta de 10 ani, aproape 40% din toți copiii au cel puțin o OAM (1)
Studiul prospectiv LISA (2) a arătat o prevalență cumulativă a AOM în primii șase ani de viață de 61,4%. Numărul mediu de episoade de otită medie în primii doi ani de viață a fost de 2,2 per copil
AOM este destul de rară la vârsta adultă.

2. Patogenie

OM este o inflamație dureroasă, în principal bacteriană, a membranelor mucoase ale urechii medii, cauzată de obicei de infecția ascendentă prin tuba Eustachian în cazul unei infecții a căilor respiratorii superioare existente sau anterioare. Infecțiile virale sunt adesea pionieri. Drenajul este împiedicat de umflarea tubului, astfel încât o străpungere prin timpan poate avea loc în exterior
Patogen: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, pneumococi, Streptococcus pyogenes.

3. Clinică și diagnostic

Simptome: Dureri bruște de urechi, pierderea auzului, febră, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, plâns, AZ redusă
Diagnostic: Membrana timpanică (TF) înroșită, gălbuie sau tulbure în otoscopie. Diagnosticul este probabil dacă TF este curbat spre exterior și diferențiat, se poate observa un nivel de lichid în spatele timpanului sau dacă există un TF perforat și/sau otoree
Înștiințare: TF poate fi, de asemenea, ușor înroșit în bolile tractului respirator superior. Doar înroșirea TF nu este un semn fiabil al AOM
Complicații (rare): mastoidită **, pierderea auzului (temporară sau permanentă), meningită, tromboză sinusală, recidive
Înștiințare: Frisoanele pot indica sepsis sau tromboză sinusală
** Semne de mastoidită: de obicei durerea urechii se intensifică brusc și febra crește. Țesutul de pe mastoid este umflat, înroșit și sensibil la presiune, iar auriculul iese din cauza umflării, iar canalul auditiv extern este îngustat. Majoritatea copiilor sunt grav bolnavi. Trimitere imediată la un specialist ORL!
Înștiințare: Sensibilitatea la presiune apare și în afecțiunile căilor respiratorii superioare datorate umflării ganglionilor limfatici auriculari.

4. Terapie

ţintă: Scurtarea și ameliorarea durerii și a altor simptome și prevenirea complicațiilor.

4.1. Terapie simptomatică (analgezice) (4)

Paracetamolul și AINS sunt medicamentele alese pentru ameliorarea durerii.

Paracetamol (de exemplu, sirop Dafalgan ®, suc Ben-u-ron ®)
dozare: pentru copii doza zilnică totală max. 50 mg/kg greutate corporală. Durata acțiunii: aproximativ 6 ore
- Sugari 3-6 luni (4-6 kg): 4 supozitoare de 60 mg (= 240 mg)
- Sugari 6-12 luni (7-10 kg): 4 supozitoare de 125 mg (= 500 mg)
- Sugari 1-3 ani (10-15 kg): 5 supozitoare de 125 mg (= 625 mg)
- Copii între 3 și 6 ani (15-22 kg): 4 supozitoare de 250 mg (= 1.000 mg)

AINS
dozare
- Ibuprofen (Algifor ® Junior, Algifor ® Dolo Junior) 20-30 mg/kg greutate corporală pe zi, împărțit în trei până la patru doze unice (durata acțiunii: aproximativ 8 h) sau
- Diclofenac (picături Voltaren ®) 2-3 mg/kg greutate corporală pe zi (dar nu și pentru bebeluși!).

Decongestionare locală (spray nazal sau NaCl) sau sistemică (Rhinopront ®) - fără dovezi din studii (3), dar pare a fi utilă în cazul rinitei simultane
Pro- și prebioticele nu au efect profilactic și pot Nu a fi recomandat (5).

4.2. Terapia cu antibiotice (4, 6-15, 17-18)

Antibioticele duc la o defervescență mai rapidă și reduc durata durerii. dezavantaj: Efecte secundare potențiale și promovarea dezvoltării rezistenței
indicaţie: În majoritatea cazurilor nu este nevoie de antibiotice. Aproximativ. 80% din OAM se vindecă cu terapie simptomatică. Trebuie să tratați 15-20 de copii cu antibiotice, astfel încât unul dintre ei să nu aibă durere după 2 până la 7 zile (7).

mediX recomandă: La pacienții fără factori de risc cu otită medie acută necomplicată, este adecvată o așteptare de 24-48 de ore (vezi și figura din apendice). Se aplică următoarele reguli generale:

sec. DIN
≥ 2 ani: Cu analgezie TF intactă și reevaluare după 48 de ore, cu persistență sau deteriorare -> sec. DIN
Posibil o rezervă de antibiotice pentru părinți.

A primar Terapia cu antibiotice poate fi recomandată în următoarele situații

Otoree purulentă (perforație TF, AZ slab)
TF intact, dar AOM bilaterală, numai urechi auditive, copil predispus la otită, malformații anatomice, deficit imunitar.

Prevenirea mastoiditei nu este o indicație rezonabilă pentru terapia AB primară, deoarece această complicație este prea rară. NNT:> 4.000 (13)
De obicei, revărsatul seros al cavității timpanice este nici unul Indicație pentru antibiotice și picături nazale decongestionante (16).

Alegerea antibioticului

Prima alegere: Amoxicilină 25 mg/kg greutate corporală 2 x/d p.o. pentru 5 (-10) d
A doua alegere: Claritromicină pentru alergie la penicilină 7,5 mg/kg greutate corporală 2 x/zi timp de 5 zile, cefuroximă 15 mg/kg greutate corporală în 2 doze/zi timp de 5 (-10) zile (vezi nota)
Dacă febra persistă> 72 h, recidiva în decurs de 4 săptămâni: clavulanat de amoxicilină 40-45 mg/kg greutate corporală de două ori pe zi p.o. pentru 5 (–10) d (17, 18) (vezi nota).

Notă: La copii 2 episoade/6 luni sau 4 episoade/an) unul Terapie de 10 zile recomandat (vezi www.pigs.ch); acest lucru este puțin mai eficient decât terapia scurtă de 5 zile (17).

Picături nazale decongestionante în principal și medicamente antiinflamatoare și analgezice, Antibioticele numai dacă durerea persistă timp de 3 zile cu terapie simptomatică!

Alegerea antibioticului

Prima alegere: A.moxicilină 3 x 750 mg/zi p.o. timp de 5 zile
A doua alegere: Cefuroximă 2 x 500 mg/zi p.o. timp de 5 zile, cu alergie severă la penicilină doxiciclina 2 x 100 mg/zi p.o. timp de 5 zile
Pentru al doilea episod, amoxicilină/acid clavulanic 1 g bid p.o. în decurs de o lună.

5. Literatura

Klein JO: Epidemiologia otitei medii. Pediatr Infect Dis J 1989; 8 Supliment 1: 9.
Schnabel, E, și colab.: Povara otitei medii și a pneumoniei la copiii cu vârsta de până la 6 ani: Rezultatele cohortei nașterii LISA. J. Pediatr. 2009; 168: 1251-1257.
Flynn CA, Griffin GA, Schultz JK: Decongestionante și antihistaminice pentru otita medie acută la copii (Cochrane Review). În: Biblioteca Cochrane, numărul 3, 2004.
Ghidul NICE pentru otita medie: NICE 03/2018.
Cohen R, și colab.: Probiotice și prebiotice în prevenirea episoadelor de otită medie acută la copii cu risc ridicat: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Jurnalul de boli infecțioase pediatrice. 32 (8): 810-814, august 2013.
Sanders S și colab.: Antibiotice pentru otita medie acută la copii. Cochrane Review, 2010. Cochrane Review 06/2015.
Venekamp RP: Antibiotice pentru otita medie acută la copii. Cochrane Review, 2013. Cochrane Review 06/2015.
Tähtinen PA și colab.: Un studiu controlat cu placebo al tratamentului antimicrobian pentru otita medie acută. NEJM 2011; 364: 116-26.
Hoberman A și colab.: Tratamentul otitei medii acute la copii sub 2 ani. NEJM 2011; 364: 105-15.
Klein JO: Este otita medie acută o boală tratabilă? NEJM 2011; 364: 168-9.
Otita medie acută: beneficiul antibioticelor. Telegrama drogurilor 2011; 42: 17-18.
Kozyrskyj A, clasele TP, Moffatt M, Harvey K: Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 septembrie; (9): CD001095. doi: 10.1002/14651858.CD001095.pub2. Antibiotice cu curs scurt pentru otita medie acută. Cochrane Review 09/2010.
Thompson PL: Efectul antibioticelor pentru otita medie asupra mastoiditei la copii: un studiu retrospectiv de cohortă folosind baza de date de cercetare de practică generală din Regatul Unit. 2009 februarie; 123 (2): 424-30. Pediatrie 02/2009.
Koopmann, L, și colab.: Terapia cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea efuziunii asimptomatice a urechii medii la copiii cu otită medie acută. O meta-analiză a datelor individuale ale pacienților. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134 (2): 128-132. doi: 10.1001/archoto.2007.3. JAMA 02/2008.
Van Zon A, și colab.: Cochrane Database Syst Rev. 2012 12 septembrie; 9: CD009163. doi: 10.1002/14651858.CD009163.pub2. Antibiotice pentru otita medie cu revărsat la copii. Cochrane Review 09/2012.
Griffin G, Flynn CA: Antihistaminice și/sau decongestionante pentru otita medie cu revărsare (OME) la copii. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2011, numărul 9. Nr. Art.: CD003423. DOI: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
Orientări antibiotice arhipelagul Berna.
Klein JO, Pelton S: Otita medie acută la copii: Tratament. UpToDate 05/2019.

6. Anexă

7. Amprenta

editor
Dr. med. Felix Huber

redactie (responsabil)
Dr. med. Uwe Beise

Autori
Dr. med. Felix Huber
Dr. med. Uwe Beise

Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar mediX Elveția nu își asumă nicio responsabilitate pentru corectitudinea - în special a informațiilor privind dozajul.

Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.