Sindromul de tunel carpian

Creat de: Simone Erni, Uwe Beise Ultima revizuire: 06/2017 Ultima schimbare: 06/2017

conţinut

1. Definiție

2. Epidemiologie

Prevalență: 1-5%. Vârful în jurul vârstei de 50 de ani. Femei: Bărbați = 10: 1. Cel mai frecvent afectați: femei în postmenopauză, membri ai anumitor grupuri profesionale (mecanici auto, fermieri). În trimestrul 3 al SS, prevalența ar trebui să fie de până la 60% (1).

3. Etiologie/patogenie (1-3)

O condiție prealabilă pentru sindromul tunelului carpian (KTS) este de obicei un blocaj anatomic constituțional. Cel mai frecvent declanșator al simptomelor clinice este creșterea volumului conținutului tunelului sau creșterea presiunii în tunelul carpian
- Tenosinovita cronică a flexorilor (cea mai frecventă cauză)
- Malformații anatomice sau procese de ocupare a spațiului (de exemplu, lipoame, ganglioni)
- Infecții în zona mâinilor
- Posttraumatic, de ex. B. după fractura razei distale sau fractura oaselor carpiene
- Supraîncărcarea cronică a mâinii (activități cu mișcări repetitive ale mâinilor cu flexie și extensie a încheieturii mâinii, efort sporit al mâinilor)
- Apariție crescută în boli sistemice și endocrine (de exemplu, diabet, amiloidoză, gută, boli de tip reumatoid, hipo-/hipertiroidism, acromegalie, insuficiență cardiacă, obezitate)
- sarcina.

4. Clinică/simptome (1–3)

Durere (adesea indicată ca arsură), parestezie (furnicături/ace și ace) și amorțeală în zona de alimentare sensibilă a nervului median (Dig I-III), adesea în toate degetele. Senzația de slăbiciune în zona de aprovizionare a nervului median este oarecum mai puțin frecventă
Durerea apare cel mai adesea noaptea, dar este posibilă și în timpul zilei (de exemplu, când mergeți cu bicicleta). Strângerea mâinii duce la o normalizare a tulburărilor senzoriale/durerii
Este posibilă radiația durerii și parestezia în antebraț până la cot și umăr
Activități precum tricotatul, scrisul, ciclismul sau chiar stresul profesional pot declanșa sau intensifica simptomele
Un curs fluctuant este comun
În etapele ulterioare: Simptome de deficiență motorie, rezistență redusă la prindere (senzație de rigiditate la degete sau stângăcie la efectuarea unei lucrări manuale fine), hipestezie și atrofie a mușchilor radiali tiamari ca semne de afectare severă a nervilor
Adesea ambele părți sunt afectate, dar partea dominantă este de obicei mai afectată.

5. Diagnostic (1–3)

KTS este în primul rând un diagnostic clinic în prezența simptomelor caracteristice, v. A. dureri nocturne sau parestezii în zona de aprovizionare a nervului median.

anamnese

Informațiile despre localizarea simptomelor, hipalgezia și puterea redusă în răpirea degetului mare au cea mai mare valoare predictivă.

Teste clinice (provocare)

Testele de provocare au sensibilitate și specificitate moderate, dar pot fi utile în contextul clinic general
Manevra lui Phalen: Pozitiv dacă, cu o flexie palmară la 90 ° la încheietura mâinii, apar plângeri electrizante în zona de alimentare a nervului median după 60 de secunde
Semn Hoffmann-Tinel: Atingerea retinaculului flexor declanșează dureri electrizante în zona de aprovizionare a nervului median.

Atrofia Thenar (comparație laterală)

Examinarea sensibilității și abilităților motorii

Examinarea sensibilității la atingere cu bumbac, discriminare în două puncte, colectarea și recunoașterea monedelor. Abilități motorii: Verificați răpirea și opoziția slăbiciunii degetului mare (simptom târziu).
Înștiințare: Rizartroza poate simula atrofia tiamară și paralizia de răpire a degetului mare!

6. Indicații pentru evaluarea electrofiziologică (1-4)

Nevoia de neurografie motorie (viteza de conducere nervoasă, NLG) pentru a confirma diagnosticul este de obicei recomandată ca standard de aur astăzi (1, 2).
dezavantaj
- Relativ dureros pentru pacient
- Rată relativ ridicată de rezultate fals negative în cazul simptomelor clinice fără ambiguități și rezultate fals pozitive în absența simptomelor clinice. Electroneurografiile normale nu exclud un KTS
- Scump.

mediX recomandă măsurarea NLG numai sau numai dacă nu există un răspuns la terapia conservatoare, la pacienții cu un diagnostic neclar, în cazul unei disfuncții motorii clare sau a unei atrofii tiamare și preoperator pentru obiectivare (4).

7. Diagnostic diferențial (2, 4)

Cele mai frecvente: sindromul durerii cervicoradiculare, polineuropatia
Mai puțin frecvente: tulburări circulatorii periferice, sindrom Raynaud, rizartroză.

8. Terapie (1, 2, 7)

La pacienții cu STC ușoară până la moderată, întotdeauna mai întâi terapia conservatoare!

1. Terapia conservatoare

Purtând unul Manșetă pentru încheietura mâinii Prima măsură este în poziție neutră noaptea (4, 6).
Dacă nu este suficient de eficient, în plus
Injecții locale de corticosteroizi (de ex. 20-40 mg metilprednisolonă) cu/fără anestezic local direct în sau proximal de tunelul carpian (între tendoanele M. palmaris longus și M. flexor carpi radialis). De asemenea, servește la confirmarea diagnosticului în cazul simptomelor neclare. Este posibilă îmbunătățirea pe termen lung cu KTS ușor. Injecția cu steroizi poate fi repetată la fiecare șase luni dacă are succes. Dacă simptomele reapar, tratamentul nu trebuie continuat (4).
Peşteră: Atrofie/necroză a nervului median atunci când este injectat direct în nervi. Risc mai mic la injectarea proximală a tunelului carpian!
Ev. corticosteroizi orali 1 până la max. 4 săptămâni (de exemplu, 20 mg/zi prednisolon timp de 2 săptămâni, urmat de 10 mg/zi timp de 2 săptămâni), eficacitatea dispare în câteva săptămâni după întrerupere (beneficiați mai puțin decât cea a injecțiilor!)
Posibil de eficient, dar fără dovezi clare: terapie cu ultrasunete pulsată profundă, exerciții de alunecare nervoasă, yoga, mobilizare carpiană (4, 5)
Nu Datorită lipsei dovezii eficacității, se recomandă următoarele: AINS, vitamina B6, terapia magnetică, terapia cu laser.

Aproape 80% dintre pacienți răspund inițial la terapia conservatoare, dar practic toate simptomele revin după 1 an! 40% mai au nevoie de intervenție chirurgicală după aceea.

2. Terapia operatorie

indicaţie

Răspunsul inadecvat la terapia conservatoare și parestezii dureroase nu s-au îmbunătățit
Afectare nervoasă severă cu atrofie a pielii sau defecțiuni motorii.

Procedura op

Rezultate

Rezultatul ambelor metode este comparabil -> până la 90% complet și pe termen lung, fără simptome.

9. Literatură

Reissner L, Schindele S, Herren D: Sindromul tunelului carpian. Elveția Med Forum 2012; 12 (24): 480–484.
Ges. F. Handchirurgie și colab.: Ghidul S-3: Diagnosticul și terapia sindromului de tunel carpian, 6/2012.
Giersiepen K, Spallek M: Sindromul tunelului carpian ca boală profesională. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (14): 238-42. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0238.
Kothan MJ: Sindromul tunelului carpian: manifestări clinice și diagnostic. UpToDate 07/2019.
O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N: Tratament non-chirurgical (altul decât injecția cu steroizi) pentru sindromul de tunel carpian (Revizuire), 2007.
Pagina MJ, Massy-Westropp N, O'Connor D, Pitt V: Atelaje pentru sindromul tunelului carpian. Cochrane Database Syst Rev 2012; 7: CD010003.
Kothan MJ: Sindromul tunelului carpian: Tratament și prognostic. UpToDate 07/2019.

10. Amprenta

editor
Dr. med. Felix Huber

redactie (responsabil)
Dr. med. Uwe Beise

Autori
Dr. med. Simone Erni
Dr. med. Uwe Beise

Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar asociația mediX nu își asumă nicio răspundere pentru corectitudinea - în special a informațiilor de dozare.

Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.