pleurezie

Inflamația pleurei apare în principal în bolile pulmonare severe. Primele simptome sunt adesea dureri ascuțite în piept și scurtarea respirației. Citiți tot ce trebuie să știți despre simptomele, cauzele și tratamentul pleureziei.

Sinonime

Pleurezie, boală laterală Pleurezie, boală laterală

definiție

Medicii se referă la pleurezie drept pleurezie. Acest termen este derivat din cuvântul latin pentru pleura, pleura. Pleura este formată din două straturi: pleura și pleura. Spre deosebire de ceea ce sugerează numele, pleurezia este aproape întotdeauna afectată de pleurezie și pleurezie. Deci se poate vorbi mai adecvat de pleurezie.

Pleura aliniază pieptul și o mărginește la coaste. Membrana pulmonară este partea interioară a pleurei care acoperă plămânii. La margini, pleura și pleura sunt fuzionate împreună. Între piei există o mică cavitate umplută cu lichid, așa-numitul spațiu pleural.

De regulă, pleurezia apare ca urmare a unor boli pulmonare, cum ar fi tuberculoza sau pneumonia (pentru mai multe detalii, a se vedea: Cauze). Debutul pleureziei se observă de obicei ca durere toracică care se intensifică la respirație. Respirația scurtă poate fi, de asemenea, un semn de pleurezie. Adesea, un singur plămân este afectat de pleurezie, iar durerea este unilaterală. De aici provine denumirea anterioară de „boală secundară”, care este încă comună persoanelor în vârstă.

Pleurezie uscată și umedă

Medicii diferențiază două tipuri de pleurezie: pleurezie uscată și pleurezie umedă. Forma uscată (pleurezia sicca) se transformă adesea într-o formă umedă (pleurezia exudsativa). Astăzi, însă, clasificarea nu mai este efectuată atât de strict, deoarece o cantitate minimă de umiditate poate fi observată aproape întotdeauna la ultrasunete, chiar și cu pleurezie uscată. Principala diferență între cele două forme:

Cu pleurezie uscată, nu se formează lichide suplimentare în spațiul pleural. Aici pielea se freacă una de cealaltă și provoacă dureri severe.
Cu toate acestea, în cazul pleureziei umede, se produce ceea ce este cunoscut sub numele de revărsat pleural. Lichidul crescut din cavitatea dintre pleură și plămâni apasă de obicei pe plămâni și îngreunează respirația (vezi și simptome). Cu emfizemul pleural, puroiul poate fi găsit în cavitatea pleurală.

Dacă este identificată la timp, pleurezia poate fi tratată de obicei cu succes. Antibioticele, de exemplu, luptă cu agenții patogeni care cauzează pneumonie bacteriană sau tuberculoză. Revărsările pleurale sunt - în funcție de dimensiune și locație - drenate cu așa-numitul drenaj toracic.

Inflamația pleureziei sau circumstanțele cauzale sau bolile pot duce, de asemenea, la deces, în special la pacienții debilați și la sugari.

frecvență

Nu există cifre exacte privind frecvența pleureziei. Cu toate acestea, se poate presupune că pleurezia nu este neobișnuită.

Potrivit serviciului de informații pulmonare, până la 500.000 de persoane se îmbolnăvesc de pneumonie în fiecare an numai în Germania. Mai mult de jumătate dintre aceștia sunt spitalizați pentru tratament. Se estimează că 50 la sută dintre acești pacienți internați cu pneumonie dezvoltă și pleurezie, aproape întotdeauna ca pleurezie umedă.

Sunt afectați în special sugarii din primul an de viață și persoanele după vârsta de 65 de ani.

Simptome

Simptome ale pleureziei uscate

În cazul pleureziei uscate, nu numai pleura, ci și pleura sunt de obicei inflamate. Fricțiunea dintre pleură și pleură are ca rezultat dureri toracice puternice înjunghiate, care sunt cu atât mai grave cu cât respirați. Există un motiv simplu pentru aceasta: atunci când plămânii se extind, pleura este presată împotriva pleurei. Presiunea crește durerea. În multe cazuri, durerea este unilaterală, deoarece deseori doar un singur plămân este implicat în inflamație. Uneori, durerea toracică radiază în umăr. Durerea este adesea exacerbată de o tuse puternică și uscată.

Un simptom tipic perceptibil extern al pleureziei uscate este o respirație - în cea mai mare parte unilaterală - superficială care se presupune că ameliorează durerea. Această respirație duce uneori la posturi de ameliorare vizibile.

Când ascultați pieptul, se poate auzi chiar frecarea dureroasă a straturilor pleurei. Profesioniștii din domeniul medical se referă la acest simptom al pleureziei uscate ca frecare din piele sau măcinare cu bile de zăpadă. În timpul auscultării (ascultării) cu un stetoscop, sunetul este similar cu scârțâitul tălpilor din piele în pantofii noi, în timp ce altele amintesc mai mult de crăpătura zăpezii comprimate într-un bulgăre de zăpadă.

Simptome ale pleureziei umede

Un simptom caracteristic al pleureziei umede (pleurezie exudativă) este așa-numitul revărsat pleural. Cu un revărsat pleural, cantitatea de lichid din cavitatea dintre pleură și pleură este mai mult sau mai puțin crescută. Simptomele pleureziei umede depind în primul rând de mărimea și localizarea revărsatului pleural.

Efuziunile pleurale mici nu cauzează uneori simptome vizibile. Deoarece lichidul se asigură că straturile pleurale nu se freacă unul împotriva celuilalt. Acest lucru evită durerea tipică a pleureziei uscate.

Cu cât revărsatul pleural crește, cu atât fluidul din spațiul pleural apasă mai mult spre plămâni. Acest lucru face respirația mai dificilă, deoarece plămânii afectați sunt din ce în ce mai puțin capabili să se umfle.

Simptomele sonore ale pleureziei umede sunt sunete de respirație slabe sau chiar absente în plămânul afectat.

Simptome declanșate de boli subiacente

Pleurezia pură fără o boală de bază declanșatoare este extrem de rară. Prin urmare, simptomele pleureziei și ale bolii de bază sunt amestecate.

Simptomele tipice ale pneumoniei sunt, de exemplu, febră, frisoane, tuse și un sentiment general puternic de boală asemănător gripei. Tuberculoza poate fi, de asemenea, asociată cu aceste simptome, precum și oboseală pronunțată și slăbiciune.

cauzele

Inflamația pleurei este cauzată aproape exclusiv de alte boli. De departe cea mai frecventă cauză a pleureziei este pneumonia. În special, agenții patogeni care cauzează pneumonie bacteriană s-au răspândit în pleură.

Medicii fac diferența între infecția (cauzată de bacterii, viruși sau ciuperci) și pleurezia neinfecțioasă (alte cauze). Alte cauze rare ale pleureziei includ:

Tuberculoza (aproape eradicată în Europa Centrală și, prin urmare, rară)
Cancer pleural: metastaze din creșteri canceroase, cum ar fi cancerul de sân sau de plămâni
Boli ale țesutului conjunctiv (colagenoze)
Embolie pulmonară sau infarct pulmonar
Intoxicația cu uree (uremie)
Inflamația pancreasului
Administrarea de medicamente iritante în spațiul pleural (instilație)
boli reumatice
Operațiuni sau accidente.

Cauzele foarte rare ale pleureziei directe includ

Mezoteliom pleural: tumoare în spațiul pleural (cea mai mare parte cauzată de azbest)
Infecții directe ale pleurei cu virusuri Coxsackie B (boala Bornholm).

Factori de risc

Pneumonia și pleurezia sunt promovate de factori de risc. Acestea includ mai presus de toate

Boli precum carcinomul bronșic (cancerul pulmonar), BPOC, diabetul și bolile esofagului, cum ar fi boala de reflux, cancerul esofagian sau proeminențele esofagiene (diverticulele esofagiene)
Comportamentele precum abuzul sau dependența de alcool și fumatul sunt cei mai importanți factori de risc pentru declanșarea sau promovarea bolilor

examinare

Dacă se suspectează pleurezia, examinarea fizică de diagnostic începe cu ascultarea sunetelor respirației (auscultație). Semnele tipice ale pleureziei uscate sunt zgomotele respirației, cum ar fi frecarea pielii (vezi simptomele). Pe de altă parte, în cazul pleureziei cu revărsat pleural, sunetele de respirație de pe partea afectată sunt uneori abia sau deloc perceptibile.

Pentru a confirma suspiciunea de pleurezie sau pentru a determina amploarea pleureziei, urmează de obicei o examinare convențională cu raze X. Efuziunile pleurale mari sunt aproape întotdeauna clar vizibile aici. Doar revărsările foarte mici sau ascunse pot fi uneori vizibile numai cu o examinare cu ultrasunete (sonografie) sau tomografie computerizată (CT). Cu procedurile imagistice, medicul poate identifica, de asemenea, indicații ale oricăror tumori sau boli, cum ar fi tuberculoza.

Pentru tratamentul țintit al pleureziei, este logic să se determine cu precizie agentul patogen (dacă acest lucru nu este deja cunoscut). Prin urmare, cu așa-numita puncție pleurală, secreția poate fi îndepărtată din spațiul pleural cu un ac mic. Secreția este apoi examinată de medicina de laborator.

În cazuri excepționale rare, aceste examinări nu sunt suficiente pentru a confirma complet diagnosticul de pleurezie sau pentru a determina în mod clar cauza. Poate fi necesar să se examineze interiorul pieptului în timpul unei examinări endoscopice (toracoscopie).

tratament

Tratamentul pleureziei depinde de stadiul (uscat sau umed), precum și de boala de bază și de starea generală de sănătate a persoanei afectate.

Tratamentul pleureziei uscate

În majoritatea cazurilor, pleurezia uscată este tratată cu antibiotice. Alegerea terapiei medicamentoase depinde de boala de bază și de agenții patogeni ai acesteia. Pneumonia bacteriană și tuberculoza răspund la medicamente precum penicilina, azitromicina, rifampicina și streptomicina.

Formele rare de pleurezie virală nu pot fi tratate cauzal cu medicamente. În aceste cazuri, terapia se limitează la ameliorarea simptomelor cu analgezice, supresoare ale tusei sau agenți antipiretici și, în caz contrar, așteptarea procesului de auto-vindecare.

Tratamentul pleureziei umede

Accentul terapiei pleureziei umede este revărsatul pleural. De obicei, organismul descompune micile efuziuni pleurale de la sine dacă boala declanșatoare (de obicei pneumonia) este tratată cu medicamente.

Pentru a îndepărta piese pleurale mai mari, se folosește de obicei așa-numitul dren toracic. Un tub mic este introdus în spațiul pleural, uneori cu anestezie locală. Acest lucru se întâmplă de obicei pe lateral sau pe spate sub coaste. Revărsatul pleural poate fi aspirat prin tub. Uneori, spațiul pleural este irigat în timpul acestei proceduri. Soluția de clătire din soluție salină poate conține antibiotice, care pot ajunge apoi la locul de acțiune.

În cazul revărsărilor pleurale recurente, un dren toracic poate fi plasat ca un așa-numit cateter pleural permanent. Acest lucru este de obicei necesar doar pentru persoanele grav bolnave care oricum au nevoie de monitorizare internată.

prognoză

Șansele de recuperare după pleurezie depind de cauza și starea generală de sănătate și vârsta persoanei afectate. Momentul diagnosticării joacă, de asemenea, un rol important: cu cât diagnosticul este mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Pleurezia datorată pneumoniei bacteriene la copii sau adulți sănătoși, de obicei, se vindecă în câteva săptămâni. Copiii până la vârsta de 1 an și persoanele peste 65 de ani au un risc semnificativ mai mare de complicații, deoarece sistemul lor imunitar nu este încă pe deplin dezvoltat sau este slăbit din cauza vârstei. Pneumologii estimează că până la 35.000 de persoane mor prematur în fiecare an ca urmare a pneumoniei.

prevenirea

Pneumonia este principala cauză a pleureziei. Bacteriile de tip pneumococ sunt cea mai frecventă cauză a pneumoniei. Și vă puteți vaccina împotriva pneumococilor. Vaccinarea pneumococică reduce riscul de pneumonie cu peste 90%. Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) recomandă vaccinarea pentru toți copiii (începând cu a doua lună de viață), precum și pentru adulții peste 60 de ani, precum și pentru bolile tractului respirator, ale sistemului cardiovascular și ale metabolismului.

Vaccinarea împotriva gripei protejează, de asemenea, indirect împotriva pleureziei. Deoarece gripa circulă mai des decât în medie, cu complicații sub formă de pneumonie, în special la copii mici și vârstnici, precum și la persoanele cu sistem imunitar slăbit.