Chirurgie orală și maxilo-facială

Fragmentele osoase fracturate și dislocate trebuie reduse și fixate până când osul s-a vindecat.

fracturilor

Reducerea manuală se face fie

  • fără expunerea chirurgicală a locului fracturii sau
  • cu expunere chirurgicală sub vedere cu osteosinteză planificată.

Reducerea progresivă utilizând benzi elastice sau extensie cu role se realizează atunci când reducerea manuală întâmpină dificultăți, de ex. cu fracturi învechite sau când maxilarul inferior sau superior este reclinat.

Pentru a regla ocluzia, se folosesc benzi elastice intermaxilare, care sunt atașate la atele fixate dentar între maxilarul superior și cel inferior.

O maxilară superioară sau inferioară dislocată dorsal poate fi redusă prin extensia de rulare (vezi fracturile procesului articular).

Atelele intraorale pot fi plasate direct în gură (atele directe) sau produse după amprente într-un laborator dentar (atele indirecte).

Asociații feroviare directe:

  • Șine din plastic, care sunt fixate prin tehnologia de gravare sunt elemente de atelă preferate pentru fracturile și luxațiile dinților. Plasticul auto-întăritor se aplică cu mână liberă în stare lichidă pe suprafețele labiale ale dinților și este de obicei rigidizat cu o clemă de sârmă.
  • Paranteze ortodontice sunt utilizate și pentru fracturi și luxații ale dinților.
  • Asocieri de ligaturi constau din ligaturi de sârmă care sunt atașate de dinți. Acestea servesc ca atele de urgență sau pentru fixarea intermaxilară pe termen scurt.

    • Asocierea ligaturii după serios constă din figura opt ligaturi care se extind fiecare peste doi dinți adiacenți. Pentru fixarea intermaxilară, în maxilarul superior și inferior se aplică mai multe ligaturi din figura opt. Capetele sârmei superioare și inferioare sunt răsucite împreună după ce a fost setată ocluzia. Pentru fixarea intermaxilară suficient de stabilă sunt necesare cel puțin patru perechi de ligaturi.
    • Asocierea ligaturii după Gilmer constă din ligaturi simple pe dinți individuali care sunt răsucite împreună cu ligaturile maxilarului opus pentru fixarea intermaxilară.

  • Șină sârmă-plastic (Schuchardt):

Cea mai comună cale ferată. Este realizat dintr-o șină cu trepte realizată din sârmă de oțel moale, semicirculară, cu opt trepte transversale.

Atela este îndoită pe suprafețele vestibulare ale dinților. Capetele ocluzale ale acoladelor transversale sunt adaptate suprafețelor ocluzale astfel încât atela să fie susținută ocluzal. Atela adaptată este legată cu ligaturi de sârmă dentară.

Capetele ligaturilor de sârmă sunt adaptate la arcul de sârmă, care este apoi acoperit cu plastic auto-întărit. Materialul plastic trebuie să intre în spațiile interdentare fără a afecta parodonțiul marginal. După ce plasticul s-a întărit, cârligele ocluzale sunt îndepărtate. Atela se așează apoi absolut ferm în spațiile interdentare datorită retenției.

Capetele gingivale ale acoladelor transversale sunt utilizate pentru a găzdui ligaturile sau benzile elastice ale firelor intermaxilare.

Pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior, există șine cu trepte cu canule lipite pentru a fixa firele de suspensie (a se vedea fracturile de la mijlocul feței).

Atela maxilară poate fi combinată opțional cu o placă palatină, care este fabricată din plastic auto-întărit după aplicarea firelor transmaxilare.

Dacă pansamentele pentru atele sunt purtate mult timp, pot apărea procese de decalcifiere pe suprafețele coroanei vestibulare în decalajul dintre atelă și smalțul dinților, ceea ce corespunde apariției cariilor. Pentru a evita aceste modificări, dinții sunt impregnați cu o fluorură de amină (fluid Elmex) înainte de aplicarea rășinii.

În plus, suprafețele smaltului și atelele sunt atinse cu fluor de amină o dată pe săptămână pe toată durata tratamentului. De asemenea, pacienții trebuie să curățe cu atenție atelele cu o pastă de dinți care conține fluor după fiecare masă.

  • Șină de capac din plastic (Pfeiffer):

Atela capacului este utilizată pentru a trata luxațiile dentare și fracturile procesului alveolar în dentiția de foioase.

În cazul producției cu mână liberă, o rolă de 5 mm grosime din doar plastic, plastic auto-întăritor, este presată peste rândul de dinți și îndepărtată cu puțin timp înainte de a se întări complet. După ce plasticul s-a întărit, excesul este șlefuit.

Șina este apoi încărcată cu plastic amestecat subțire și introdusă.

Producție după tipărire în laborator.

Dacă fragmentele sunt dislocate în rândul dinților, modelul trebuie tăiat la locul fracturii. Fragmentele modelului sunt apoi aduse în ocluzia corectă cu modelul maxilarului opus și conectate între ele în această poziție.

Acest model de lucru este apoi utilizat pentru fabricarea atelei.

    Atela protetică de sârmă:

Se utilizează în spațiul dentar și dinte de foioase dacă dinții nu sunt suficienți pentru atașarea unei atele de sârmă-plastic.

Atela Muntin, ancorată într-o bază plastică linguală sau palatină cu șeile protetice în golurile dinților.

Capetele ocluzale ale atelei de bare sunt trecute prin golurile dentare și spațiile interdentare către partea linguală sau palatină și ancorate în plastic.

Ligaturile sunt aplicate pe dinții existenți. Ca și în cazul atelei Schuchardt, arcul este acoperit cu plastic.

În plus, pot fi create împachetări perimandibulare de sârmă în maxilarul inferior (vezi fracturi ale maxilarului inferior) și suspensii ale arcului zigomatic în maxilarul superior (vezi fracturile de la mijloc).

    Proteze ale pacientului:

    Fixare în maxilarul inferior prin intermediul buclelor de sârmă perimandibulare și în maxilarul superior prin intermediul unei suspensii zigomaticomaxilare.

    Plasticul cu auto-întărire poate fi folosit pentru a atașa cârlige pentru ligaturi și alte dispozitive.

    Activator:

    Pentru tratamentul conservator al fracturilor articulației temporomandibulare.

Dacă fragmentele sunt ușor dislocate și marginea gingivală a unui dinte vital care nu este slăbit în spațiul fracturii este bine conservată, de obicei poate fi conservată și inclusă în atelă.

Indicație pentru îndepărtare:

  • Dinte devital.
  • Dinte cu o rădăcină ruptă.
  • Boala parodontală marginală.
  • Boală parodontală apicală sau chist.
  • Parțial dinte de înțelepciune păstrat parțial.
  • Dinte de înțelepciune complet reținut, cu un spațiu de fractură deschis către cavitatea bucală.