Pseudotumor cerebral

Deoarece simptomele sunt similare cu cele ale unei tumori cerebrale, tabloul clinic se numește pseudotumor cerebral (ICD 10 cod G93.2). Sindromul este, de asemenea, cunoscut sub numele de Hipertensiune Intracraniană Idiopatică (IIH), Hipertensiune Idiopatică Intracraniană sau Presiune LCR Idiopatică Crescută, Hipertensiune Intracraniană Benignă. Măsura în care acest ultim termen are sens este îndoielnică; destul de mulți indivizi afectați păstrează o deficiență vizuală permanentă, astfel încât nu se poate presupune întotdeauna că sunt benigne. Creșterea presiunii intracraniene (presiunea de deschidere a LCR> 25 cm H2O) în Punctie lombara fără dilatare ventriculară clară. Durerile de cap persistente la femeile supraponderale sunt un simptom de alarmă. În principal femeile supraponderale cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani sunt afectate de o creștere a presiunii intracraniene, cauzele cărora sunt încă neclare. În timp ce sindromul apare la 1:10 000 în populația medie și la 3,5: 10 000 la femeile între 20 și 45 de ani, femeile cu peste 20% peste greutatea ideală sunt afectate în 19:10 000 sau 1/500/an. Multe dintre femeile afectate au și nereguli menstruale. Sindromul de apnee obstructivă în somn, care este, de asemenea, favorizat de obezitate, favorizează, de asemenea, creșterea presiunii LCR.

cerebral

Simptome: 90% dintre pacienți suferă de dureri de cap, acestea cresc de obicei atunci când se apleacă înainte, tuse sau strănut și nu sunt rareori asociate cu durerile de gât și spate. Greața și vărsăturile pot fi simptome însoțitoare. Apar tulburări cognitive și tinitus pulsatoriu. Tulburări vizuale, cum ar fi vederea câmpului întunecat, deficitele câmpului vizual sau acuitatea vizuală redusă apar în 70% din cazuri și sunt un simptom de alarmă. Adesea, tulburările vizuale sunt doar temporare la început. Uneori, pe lângă reducerea sau pierderea vederii, apare și vederea dublă (paralizia abdomenului). Fără tratament, se pot dezvolta tulburări vizuale permanente permanente. Nervul optic este expus riscului pe termen lung.

Uneori vinovați sunt drogurile și bolile, în special vitamina A și retenționalele utilizate în tratamentul acneei, tetraciclinele și sulfonamidele (antibiotice, unele utilizate și în tratamentul acneei), trimetoprim-sulfametoxazonă, preparate cu litiu, retragerea cortizonului, hormoni de creștere cimetidină, danazol, L-tiroxină, minitrociclină, nalidociclină, nalidofurantină, Tamoxifen, (Radhakrishnan, 1994) și altele pot fi cauzale. Alte cauze ale creșterii presiunii intracraniene trebuie excluse printr-o examinare atentă. Trebuie luată în considerare o varietate de alte cauze posibile (de exemplu, tromboza venei sinusale). De exemplu, boală pulmonară obstructivă cronică, anemie feriprivă, sindromul ovarului polichistic (SOP), sindromul apneei de somn, boala Addison, sindromul Cushing, hipotiroidism, insuficiență renală cronică, lupus eritematos sistemic, supracorectarea hipotiroidismului la copii din cauza prea multor hormoni tiroidieni, Hipoparatiroidism. Tratamentul trebuie să includă întotdeauna un control oftalmologic bun.

Este un diagnostic de excludere. 8 criterii de diagnostic (mod conform Digre și colab., Neurolog 7:2-67)

  1. creșterea presiunii intracraniene în timpul puncției lombare, coloană de apă> 25 cm
  2. nu poate fi identificat niciun alt motiv pentru creșterea presiunii intracraniene
  3. pacient alert și neafectat cognitiv
  4. Nu există semne secundare neurologice, cu excepția unei posibile paralizie a abdomenului
  5. constatări neuroradiologice normale, în special fără dovezi ale trombozei venoase sinusale
  6. compoziția normală a LCR;
  7. Semne și simptome ale presiunii intracraniene crescute cu dureri de cap dimineața, inclusiv edem discal, dar și atrofie a nervului optic deja recunoscută.
  8. evoluție clinică benignă, în afară de riscul afectării vizuale masive

Dacă vederea se deteriorează în ciuda tratamentului medicamentos, teaca nervului optic trebuie să fie tăiată sau trebuie implantat un canal de scurgere din camerele de apă cerebrală către peritoneu (șunt ventriculoperitoneal). O fanta a nervului optic se realizează mai întâi pe ochiul mai rău, uneori celălalt ochi se va îmbunătăți singur. Fanta nervului optic este încă eficientă atunci când incizia s-a vindecat din nou și, prin urmare, nu mai poate scăpa de lichid din incizie. Tulburările pupilare, sângerările din spatele ochiului sunt complicații frecvente ale fantei nervului optic, tulburări vizuale până la pierderea vederii pot apărea rar după ani (în 1/3) în ciuda intervenției chirurgicale. Trebuie verificat dacă fanta nervului optic funcționează ca un șunt. De asemenea trebuie verificate șunturile ventriculoperitoneale.