Sarcina: factorul rhesus

Dacă sângele unei femei gravide este Rh negativ, poate fi periculos pentru al doilea copil. Profilaxia protejează

Fie că un copil este rhesus negativ sau pozitiv este moștenit de la mamă și tată

Rezumat:

Factorul resus se referă la proteinele care stau pe suprafața celulelor roșii din sânge. Dacă lipsesc, sângele este considerat negativ pentru rhesus.
Dacă mama este Rhesus negativă și copilul este Rhesus pozitiv, corpul mamei poate dezvolta anticorpi împotriva factorului Rh al bebelușului.
De obicei, acest lucru are efect numai începând cu a doua sarcină, când copilul nenăscut este amenințat cu anemie, ceea ce poate duce la leziuni grave sau la naștere.
Prin urmare, așa-numita profilaxie anti-D se efectuează acum la toate femeile însărcinate cu resus negativ cu un test negativ de căutare a anticorpilor. Acest lucru implică un risc foarte mic.
Pentru ca profilaxia să fie utilizată într-adevăr numai la femeile care au nevoie de ea, testele pentru mamă și copil sunt în permanență rafinate.

Copilul adolescent nenăscut face parte din corpul unei femei însărcinate timp de 40 de săptămâni. Și totuși rămâne un corp străin. Pentru că poartă jumătate din genele tatălui. Pentru ca organismul viitoarei mame să nu-l respingă, sistemul ei imunitar este oarecum redus. În unele cazuri, totuși, pot exista totuși probleme: Dacă sângele gravidei este Rh-negativ, dar cel al bebelușului este Rh-pozitiv.

Ce înseamnă rhesus?

Pe lângă grupele sanguine A, B, AB și 0, sângele are și alte proprietăți, de exemplu factorul Rhesus, numit și factor D. Acestea sunt proteine care stau pe suprafața celulelor roșii din sânge. Dacă lipsesc, sângele este considerat negativ pentru rhesus. „Acest lucru se aplică 16-18% din populația din Europa”, spune profesorul Willy Flegel, specialist în medicina transfuzională la Institutul Național de Sănătate din Bethesda, SUA, lângă Washington D.C. "Acest număr este diferit de celelalte populații; de exemplu, mai puțini oameni din SUA sunt rhesus negativi."

Asta cu greu joacă un rol în viața de zi cu zi. Dar factorul resus este moștenit în mod dominant: dacă mama este resus negativă și tatăl resus pozitiv, există posibilitatea ca bebelușul să fie resus pozitiv. Și diferă de mama în acest sens. Problema: Dacă sângele copilului se varsă în cel al mamei, organismul său va judeca factorul Rhesus necunoscut ca un intrus nedorit. Corpul mamei produce anticorpi împotriva acestuia.

Prima sarcină este de obicei normală

Deoarece formarea anticorpilor necesită timp, de obicei nu există pericol pentru copil în timpul primei sarcini. Există puține situații în care sângele mamei intră în contact cu sângele copilului în cantități suficiente pentru a induce producția de anticorpi. „Probabilitatea unui transfer de sânge este mai mare la naștere”, explică profesorul Klaus Vetter, ginecolog și fost medic șef la Clinica de obstetrică de la Clinica Vivantes din Berlin-Neukölln. Dar, de exemplu, sângerarea poate duce și la amestecare.

În plus, primul contact nu este dăunător: Deoarece organismul mamei formează apoi anticorpi din clasa imunoglobulinei M. Nu pot trece așa-numita barieră placentară, adică nu pot ajunge la copil. Cu toate acestea, corpul păstrează rețeta pentru producția lor pentru o viață întreagă. Acest lucru poate fi periculos pentru copilul nenăscut în cazul unei alte sarcini.

Motivul: Dacă femeia rămâne gravidă mai târziu cu un copil pozitiv la resus, sistemul său imunitar sensibilizat poate produce noi anticorpi din clasa G de imunoglobulină conform acestui model de rețetă. Acestea pot ajunge la copil prin intermediul placentei.

„Atacă globulele roșii ale copilului nenăscut și le distrug”, explică Flegel. Substanțele descompuse din celulele sanguine se acumulează în ficat și creier. Copilul este amenințat cu anemie. Drept urmare, corpul său nu este alimentat cu suficient oxigen, de care are nevoie urgentă pentru dezvoltarea sa. „În funcție de măsura în care apare anemia, fătul poate suferi leziuni grave sau chiar poate muri”, spune expertul Flegel.

Profilaxia anti-D la gravidele cu Rh negativ este standard

În urmă cu 60 de ani, intoleranța la resus era o amenințare serioasă. „Adesea primul copil s-a născut sănătos, al doilea copil a fost de obicei deteriorat, iar al treilea și toți ceilalți au fost avorturi spontane sau nașteri mortale”, spune Flegel. "Multă vreme nu știai de ce era așa." Astăzi, profilaxia anti-D se efectuează la toate femeile însărcinate cu resus negativ. Dacă grupul sanguin și factorul de rhesus al unei femei gravide nu sunt încă cunoscute, medicul le va determina împreună cu alte valori sanguine în timpul examinării inițiale. De asemenea, el face un test de căutare a anticorpilor la începutul sarcinii și din nou între săptămâna 24 și 28. Aceasta arată dacă corpul gravidei a produs deja anticorpi.

Dacă sângele ei nu conține anticorpi, medicul o va injecta cu imunoglobuline între săptămâna 28 și 30 de sarcină. Aceștia sunt anticorpi împotriva factorului Rh care sunt obținuți din sângele donatorului. Acestea ocupă celulele sanguine pozitive rhesus de la copil imediat ce intră în sângele mamei. Acestea sunt distruse înainte de a putea sensibiliza sistemul imunitar al mamei.

De ce profilaxia anti-D este destinată doar ultimului trimestru de sarcină? „Pentru că celulele sanguine la copilul nenăscut se dezvoltă relativ târziu”, spune Flegel. În plus, imunoglobulinele injectate durează în jur de două până la trei luni. „Au rămas doar câțiva anticorpi la naștere”, spune Vetter. De aceea, mamei i se injectează din nou anticorpi - dar nu în toate cazurile: sângele copilului este testat imediat după naștere. Dacă este rhesus pozitiv, mama are nevoie de imunoglobuline. Pentru următoarea sarcină, ginecologul va proceda conform aceleiași scheme.

Există alte câteva ocazii în care poate apărea contactul între sângele gravidei și copilul nenăscut. Chiar și atunci, medicul injectează anticorpi într-o femeie cu resus negativ - de exemplu, după un avort spontan, înainte de prelevarea de probe de villus corionic sau de testare a lichidului amniotic.

Imunoglobuline obținute din sânge donat

Imunoglobulinele sunt fabricate dintr-un bazin cu plasma sanguină a sutelor de donatori. Deși procesul este foarte atent controlat, există un risc rezidual mic de contaminare. Ultima dată când s-a întâmplat acest lucru, însă, a fost în anii 1970, când unele vaccinuri contaminate cu virusuri ale hepatitei C au fost utilizate în RDG și Irlanda. „Ceva de genul acesta nu s-ar întâmpla astăzi, procesul este bine controlat”, spune Flegel.

Cu toate acestea, imunizarea trebuie administrată numai celor care au absolut nevoie de ea. „Aproximativ cinci la sută dintre femeile care au dat rezultate negative pentru rhesus sunt de fapt așa-numitele tipuri slabe de D”, explică Flegel. - Nu ai nevoie de profilaxie. Celulele sanguine ale acestor femei poartă factorul Rhesus - dar atât de puțin din el încât testul prescris nu îl detectează. Un al doilea test mai precis - din aceeași probă de sânge prelevată de la femeia gravidă în timpul examinării inițiale - ar putea dezvălui cu ușurință acest lucru, potrivit lui Flegel. „Deși laboratoarele participă deseori la acesta, din păcate nu este încă stipulat în liniile directoare privind maternitatea”, spune Flegel.

Se poate determina factorul Rhesus la copil?

Și alte femei s-ar putea descurca fără profilaxia anti-D: pentru că este de fapt necesară numai dacă o femeie cu resus negativ are un copil cu resus pozitiv. Aproximativ patru din zece femei însărcinate cu resus negativ se așteaptă la un copil cu resus negativ. Chiar și așa, toate femeile însărcinate cu resus negativ primesc imunoglobuline. Până de curând, factorul Rh al copilului putea fi determinat doar prin metode invazive, cum ar fi un test de lichid amniotic. Au fost rareori folosite deoarece sunt asociate cu un risc de avort spontan. Imunoglobulinele sunt considerate inofensive.

De ceva timp, laboratoarele au reușit să determine factorul Rhesus la copilul nenăscut cu ajutorul unei analize biologice moleculare din sângele mamei. Cu testul, în jur de 40 la sută dintre femeile cu resus negativ nu ar avea nevoie de profilaxie. „În prezent folosim testul doar în cazuri foarte speciale”, spune prof. Dr. Karl Oliver Kagan, șeful departamentului de diagnostic prenatal la Clinica Universitară pentru Femei din Tübingen. Anume atunci când medicii găsesc anticorpi împotriva factorului Rh în sângele unei femei însărcinate. Rareori este cazul. „Femeia a intrat probabil în contact cu sânge rhesus-pozitiv la un moment dat”, spune Flegel. - Dar de multe ori nici nu afli cum s-a întâmplat.

Dar un lucru este clar: în acest caz, profilaxia nu mai are niciun folos. Medicul determină apoi factorul Rh al copilului - folosind, printre altele, testul ADN din sângele mamei. Dacă copilul nenăscut este Rhesus negativ, nu există pericol. Dacă este rhesus pozitiv, medicul va monitoriza îndeaproape cum se dezvoltă în uter. Dacă are loc anemia temută, fătul poate avea nevoie de o transfuzie de sânge.

Factorul Rhesus la bebelușii nenăscuți cu mame Rhesus-negative care nu au produs încă anticorpi nu este în prezent stabilit în general. Avantajul este că profilaxia anti-D poate fi prescrisă la bebelușii nenăscuți cu Rh negativ. „Acest lucru necesită mai întâi o analiză cost-beneficiu pozitivă”, spune Kagan. Deoarece costul testelor ADN este în cădere liberă, este previzibil că noua metodă va fi în curând mai ieftină decât imunoglobulinele. În plus, este în general important să se evite utilizarea inutilă a medicamentelor. Testul este deja folosit ca standard la Spitalul Universitar din Viena și este discutat în Anglia. „În curând nu va trece nimic”, spune Kagan.